泌尿系结石课件_3

泌尿系结石 四川大学华西医院泌尿外科韩平 尿石症是泌尿外科常见病 古老疾病 尿石症是现代医疗的重要课题 尿石症是人体的一种异常矿化 尿石症不是单一因素引起的疾病 而是多种因素促成 尿石症分为上尿路结石和下尿路结石 两者不仅发生部位不同 而且病因 发病年龄 性别 结石成分 预后均有很大差异 自古以来 尿石症的诊断和治疗都是泌尿外科医生努力奋斗的目标 近20年 尿石症的治疗取得突破性进展 肾 输尿管镜等腔道技术 体外冲击波碎石 ExtracorporealShockWaveLithotripsy ESWL 应用于临床 使90 的结石不再需要传统的手术治疗 尿石症的形成机理肾乳头钙化斑学说基质学说肾淋巴系统学说晶胶体失衡学说尿液过饱和结晶和抑制学说这些学说都是基于结石形成过程中的某一方面 对结石成石理论的发展有一定贡献 近二三十年 物理化学的理论和方法被引进结石研究中 大大丰富了结石形成的机制 影响尿石症形成的因素 外界环境 内在因素 泌尿系统因素 外界环境 自然条件炎热气候 日晒时间长缺水 尿浓缩发病上升我国北方发病率低 而南方发病率高 黑龙江2 5 贵州 广东59 人对气候的适应能力与尿石症关系密切 炎热地区土生居民较移民发病率低 非洲黑人低 二战北非英德军人高以色列土著犹太人较欧洲移民的犹太人低科威特肾绞痛73 发生于那里的外籍人士大连医院迁至遵义后发生尿石症高于当地人 社会条件发达国家过去发病率高的地区 膀胱结石现已罕见 但上尿路结石发病率却不断增加 我国49 58年 上尿路结石32 下尿路结石68 1976年 上尿路结石84 下尿路结石16 内在因素 种族遗传黑人发病率低黑色皮肤保护人体减少紫外线照射 降低VitD合成尿磷 尿钙低 尿粘蛋白少或缺乏 营养与尿石症的关系Andresen1964 1966年调查全球11个地区每人平均日热量 蛋白 脂肪 碳水化合物及蔗糖的摄入量 1972年提出尿石症与食物组成有关 近年来 对尿液过饱和及尿中促进和抑制尿石症形成物质的研究进一步推动了这项工作 代谢异常 甲旁亢 药物致结石乙酰唑胺 磷酸钙结石VitC 尿酸 草酸结石 泌尿系统因素感染梗阻畸形损伤异物 尿形成结石的过程 促进 抑制物 肾损伤 乳头钙化斑 基质过饱和 成核 结晶 生长 聚集 滞留 结石形成 尿结石成分及性质草酸钙 质硬 粗糙 桑葚样 棕褐色 尿酸碱性改变磷酸钙 磷酸胺 脆 粗糙 鹿角型 灰白 黄褐色尿酸盐 硬 光滑 多发 黄 红棕色 尿酸碱性改变胱氨酸 呈腊样改变 尿石症的病理改变 梗阻输尿管结石最易造成梗阻结石梗阻以上输尿管 肾积水结石大时 尿从周围流过 不造成梗阻膀胱结石为间歇或持续梗阻 膀胱壁增厚 直接对粘膜的损伤血尿 恶变 感染多为进行性严重泌尿系损伤 重者发生脓肾 大肠杆菌感染常见 感染 结石 梗阻 临床表现 体征肾区可有叩痛输尿管结石所在部位压痛膀胱结石者阴茎根部较正常大 排尿姿势特殊 排尿是排便 脱肛等 诊断原则尿石症存在的诊断尿石症并发症的诊断尿石症病因的诊断 上尿路结石的诊断病史 与活动有关的血尿 疼痛实验室检查尿常规运动试验尿培养测定血中的磷 钙 尿酸含量 尿中的磷 钙 尿酸及草酸含量肾功能测定 X线检查KUB90 95 结石含钙IVU显示肾功 结石大小 形态 数目 部位及有无梗阻B超 特殊的回声表现 阴性结石梗阻以上尿路积水 上尿路结石的治疗原则 解除梗阻 保护肾功 尽可能解除病因 防止复发 1 保守治疗适应症 1cm 光滑 无梗阻及感染方法 多饮水 多活动 解痉利尿 胱氨酸结石 碱化尿液 口服消石素 尿酸盐结石 碱化尿液 口服别嘌呤醇 感染型结石 抗感染 配合中药排石 2 ESWL适应症 除结石以下尿路器质性梗阻 全身出血性疾病外 均可行ESWL治疗碎石后排出结石才算是达到治疗目的配合腔道技术90 以上结石不需要手术治疗 3 腔道技术输尿管套石篮取石输尿管镜碎石 取石经皮肾镜碎石 取石 机械 超声 气压弹道 液电 激光 4 手术治疗 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦内肾盂切开取石术 无萎缩性肾实质切开取石术 肾部分切除术 凝固法肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 自体肾移植 肾切除术 双侧上尿路结石的处理原则双侧输尿管结石可同时取石或先处理梗阻严重的一侧一侧肾结石对侧输尿管结石 先行输尿管取石双侧肾结石 手术首先考虑安全 一般先处理易手术 安全的一侧双侧结石或孤立肾结石致梗阻无尿时 应急症手术 膀胱结石诊断 病史 KUB B超治疗 应用腔内技术 液电效应 超声波或气压弹道碎石 机械钳夹碎石 2cm结石合并BPH者 处理结石后