梨状肌损伤综合征课件

梨状肌损伤综合征 目录 一 概述二 梨状肌的解剖学分析三 梨状肌肉损伤及病理四 症状与诊断五 治疗六 预防 一 概述梨状综合征是推拿临床常见疾病之一 又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征 是由于间接外力如闪 扭 下蹲 跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂 引起局部充血 水肿 痉挛 而刺激或压迫坐骨神经 产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征 二 梨状肌的解剖学分析梨状肌起于第2 3 4骶椎前面 分布于小骨盆的内面 经坐骨大孔入臀部 止于股骨大粗隆 此肌因急 慢性损伤 或加上解剖上变异 致易发生损伤性炎性改变 刺激或压迫神经 而产生腰腿痛 称为梨状肌综合症 也称股神经盆腔出口综合征 三 梨状肌肉损伤及病理 一 原发1 急性损伤下肢在外展位的状态下下蹲或起立将肌肉牵拉致伤2 慢性损伤髋关节反复外展造成对神经 肌肉的微细损伤累积而成 特别是腓总神经由梨状肌穿出的人群更易出现症状 二 继发梨状肌附近的组织病变波及梨状肌和神经1 盆腔炎2 骶骨关节炎3 椎间盘突出突出的椎间盘压迫L S2神经根 4 神经变性由于各种原因导致L4 S2变性 引起梨状肌痉挛或肌营养不良而出现症状 四 症状与诊断梨状肌受伤后除肌肉本身出现症状外 常波及其上下的神经和血管 从而引起臀上 臀下神经以及它们所支配的肌肉的症状 坐骨神经也常出现症状 四 症状与诊断 一 症状及体征 二 检查 三 诊断 一 症状及体征1 疼痛主要位于腰臀部并向大腿外侧及会阴部放射 严重者臀部可出现跳痛 2 功能障碍患者多出现呈屈曲畸形 二 检查1 按压如腰部有压痛则多为继发 否则为原发病变 在髂后上棘及尾尖的连线中点处可触及肿胀的梨状肌 有索条感 压痛明显 2 直腿抬高60度前疼痛明显 超过60度所减轻 若抬腿同时做髋内收 内旋易诱发出疼痛 三 诊断1 患者常有下肢损伤 或慢性劳损史 2 自觉腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀 并向大腿后侧 小腿后外侧放射 小腿外侧麻木 偶见腓总神经麻痹体征 3 腰部无畸形 无椎旁压痛点 患侧臀肌可有萎缩 松弛 在梨状肌走向位置上可触及条索状肌束 或梨状肌压痛明显 4 直腿抬高试验60以前疼痛明显 超过后疼痛反而减轻 下肢外展外旋时可引起坐神经痛 五 治疗 一般运动所致的梨状肌损伤的程度较轻 疼痛明显限于臀部局部 除了适当的休息外 局部的理疗 按摩或针灸都是比较好的选择 1 常用的理疗方法有超声波等照射 2 可以配合按摩进行治疗 第一步 运动员取俯卧位 医者站在受伤的一侧 用两手掌或前臂交替着力 先轻后重 沿运动员臀部至腰骶部 反复滚揉3分钟 手法由浅渐深 主要放松臀大肌及臀肌 按摩治疗步骤 第二步 两手拇指或肘尖交替着力 着重在骶骨侧旁及大转子尖端附近的最痛点处拨动5 7次 拨动方向与肌纤维方向垂直 手法轻重相兼 由浅渐深 以运动员有明显的酸痛或串痛感为宜 第三步 一手拇指顺该肌纤维方向上牵 另手拇指弹拨该肌2 3次 或将离位之纤维束顺滑按压于原位 恢复其解剖位置 然后 双手拇指顺该肌纤维方向抵止端施理筋手法数次 以舒顺筋肉 再以拇指压于病变部位镇定1分钟 第四步 揉压委中 承山穴各1分钟 或对侧扭伤穴 达到舒筋通络 解痉镇痛的目的 经穴按摩每天或隔天治疗1次 直至症状消失 六 预防 在伤后安排训练时 要适当控制专项训练的负荷量与强度 运动量的大小以伤处无明显疼痛 第二天原症状无加重为宜 减少受伤动作的技术训练 以免再伤 在训练计划中增加一些发展髋关节小肌肉群的肌力和伸展性的练