13耳鼻咽喉头颈部外科

耳鼻咽喉头颈外科学 福建医科大学2013级五年制麻醉学编制 耳鼻咽喉头颈部外科学习指导 福建医科大学 2013级五年制麻醉学2016年7月主编：王少鑫审核：魏丽钦参编：谢思妤 何颖 王雅文 林郁玮 卢婉青一、学习重点1鼻科学1咽科学8喉科学11气管食管科学14耳科学15颈科学25二、学习经验、方法28一、学习重点鼻科学单选+填空+名解l 鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦构成。l 梨状孔：鼻骨+上颌骨额突+腭骨突起l 后鼻孔组成：蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（底）、犁骨后缘（内）围绕而成，双侧后鼻孔经鼻咽部交通。 l 固有鼻腔的内侧壁：即鼻中隔，是由鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨、上颌骨腭突构成。l 鼻腔外侧壁的主要结构有：三个鼻甲和三个鼻道、中鼻道各结构、各鼻窦开口、鼻泪管开口、蝶筛隐窝、嗅区粘膜和呼吸区黏膜。l 上中下鼻甲的大小依次增大1/3，位置依次前移1/3。l 下鼻甲离咽鼓管咽口很近，肿胀及肥大可直接影响咽鼓管开放l 鼻泪管开口于下鼻道。l 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的一部分）骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。l 中鼻甲、上鼻甲是属于筛骨结构，中鼻甲是筛窦内侧壁标志。l 筛窦被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦。l 中鼻甲前部附着于前颅底骨，故鼻内镜手术一般在中鼻甲外侧进行，以免损伤筛板出现脑脊液外漏l 中鼻甲常见变异包括中鼻甲气化和中鼻甲反向弯曲l 筛泡是前筛最大最恒定的气房，位于中鼻道。l 嗅区黏膜：呈棕黄色。分布于嗅裂区域。鼻腔顶中部+鼻中隔上部+鼻腔外侧壁上部（中鼻甲上部+上鼻甲全部）l 呼吸区黏膜纤毛摆动的方向是由前向后（向鼻咽方向）。l 黏液毯：保护鼻黏膜。外层黏蛋白+内层供纤毛运动的水样层。l 鼻腔的动脉包括眼动脉和上颌动脉，眼动脉分为筛前动脉和筛后动脉，蝶腭动脉来自上颌动脉，鼻腭动脉来自蝶腭动脉。l Little动脉丛和克氏静脉丛位于鼻中隔前下部，儿童和青少年的鼻出血多位于此l 吴氏鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉位于下鼻道外侧壁后部近鼻咽处，中老年人的鼻出血多位于此（出血凶猛，不易止血）l 鼻窦：左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。l 出生时就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁时额窦发育，3-4岁时蝶窦发育。l 前组鼻窦额窦+前组筛窦+上颌窦，窦口引流中鼻道（筛漏斗）l 后组鼻窦后组筛窦+蝶窦，前者引流上鼻道，后者引流蝶筛隐窝（上鼻道）l 上颌窦后外壁靠近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤累及翼内肌时会引起张口困难。l 上颌窦裂孔位于中鼻道后部，被钩突和下鼻甲的筛突分为4个象限，只有前上象限是上颌窦的自然开口，其余被双层粘膜和致密结缔组织封闭，称为鼻囟门。l 鼻内镜鼻窦手术中使用反张钳扩大上颌窦自然开口时不可过分向前，以免损伤鼻泪管；也不可超过骨性窦口的上界，以免损伤纸样板l 额窦以额窦口为界，上半部为额窦腔，下半部为额隐窝（筛隐窝的上部）l 蝶窦各壁，尤其是外侧壁（颅中窝、海绵窦、颈内A、视神经管）、上壁（垂体）和后壁（枕骨斜坡），毗邻关系复杂，是鼻窦手术开放蝶窦或蝶窦内手术比较危险的区域。l 鼻腔的功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉l 影响鼻腔及鼻窦正常生理功能的因素主要是：窦口鼻道复合体的通畅性、正常黏液纤毛传输功能、分泌物的质和量、黏膜表面体液流变学改变。l 钩突及筛泡肥大是慢性鼻窦炎常见体征之一l 鼻窦炎引起的鼻阻塞多为一侧性l 鼻及鼻窦变应性疾病的鼻阻塞为阵发性l 鼻、鼻窦和鼻咽部肿瘤所致鼻阻塞为进行性l 病理性鼻音可以分为闭塞性鼻音和开放性鼻音。l 鼻外伤中最常见的是鼻骨骨折，应在外伤数小时内尽早处理，不宜超过10天以免发生畸形愈合。l 颅底骨折伴脑脊液鼻漏者禁鼻腔填塞，防止逆行颅内感染的发生。l 击出性骨折：也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱之处骨折，骨折片、眶内软组、眼肌等随之疝入上颌窦。l 击入性骨折：暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额缝骨折，并延续到眶下壁l 脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为。最常见的原因是外伤，确诊依靠葡萄糖定量分析（含量大于1.7mmol/L）。l 鼻疖最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，最严重的颅内并发症是海绵窦血栓性静脉炎。l 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜的急性炎症，俗称伤风或感冒，有传染性，冬季多见。l 急性鼻炎最常见的病因是鼻病毒感染，最常见的传播途径是呼吸道吸入，首选的药物是盐酸羟甲唑啉喷雾剂（减充血剂），也可用1%麻黄碱滴鼻，连续使用不超过7天以免引起药物性鼻炎。l 慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，特征性表现是鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染（不是感染性疾病）、病程持续数月以上或反复发作。l 萎缩性鼻炎是以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理学特征的慢性炎症，其特征性病变为鼻粘膜萎缩、嗅觉减退、鼻腔大量结痂形成。严重者呼气多有特殊腐烂臭味l 变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，属型变态反应，由IgE介导。药物治疗首选抗组胺药、糖皮质激素。l 血管运动性鼻咽系自主神经系统功能紊乱所致，非变应性鼻炎，无嗜酸粒细胞，多发于中青年女性。以鼻塞为主者首选鼻内糖皮质激素，以流涕为主者首选抗胆碱能药物。l 鼻息肉主要发生在中鼻道，表现为鼻腔内表面光滑的灰白或淡红色荔枝肉样半透明肿物。l 阿司匹林耐受不良三联症/widal三联征：阿司匹林耐受不良、鼻息肉、支气管哮喘。l 急性鼻窦炎的分期:卡他期、化脓期、并发症期。l 急性鼻窦炎致病菌多为化脓性球菌，厌氧菌感染也较常见。l 前组鼻窦炎的头痛部位在额部和头面部，后组鼻窦炎的头痛部位在颅底或枕部。l 急性鼻窦炎的治疗原则为去除病因、控制感染、改善鼻窦的通气引流、防治并发症。l 急性上颌窦炎、急性蝶窦炎的头痛特点都是早晨轻、午后重，急性额窦炎的头痛特点是早晨重、午后轻。l 鼻窦CT是鼻窦影像学检查的首选。l 单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，承认需考虑牙源性上颌窦炎，儿童应考虑鼻腔异物。l 上颌窦炎确诊的依据是上颌窦穿刺有脓性分泌物。l 上颌窦穿刺冲洗每周冲洗一次。l 上颌窦穿刺冲洗的并发症为面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、翼腭窝感染、气栓。l 鼻窦负压置换法最常用于慢性全鼻窦炎不伴鼻息肉者。体位为仰卧、垫肩、头低垂位，目的是使所有鼻窦的窦口均位于下方。l 鼻源性的眶内并发症包括眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿、球后视神经炎。l 鼻源性颅内并发症包括硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎。额窦炎和筛窦炎引起居首。l 最易引起球后视神经炎的鼻窦炎是筛窦炎。l 真菌性鼻窦炎FRS是特异性感染性疾病，最常见的条件致病真菌是曲霉菌，最常见的临床类型是真菌球FB，最常受累的窦腔是上颌窦。首选手术治疗。鼻脑型毛霉菌病虽少见但死亡率高。l 黏液囊肿为鼻窦囊肿中最为常见者。好发于筛窦l 鼻窦恶性肿瘤中原发于上颌窦者最多见。前下内部分预后较好，后上内部分的恶性肿瘤预后最差。首选鼻窦CT或MRI检查。l 单侧鼻塞、涕中带血伴同侧面部麻木者应考虑鼻腔鼻窦的恶性肿瘤。问答l 何为面部危险三角？临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。因面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可逆行造成致命的海绵窦血栓性静脉炎（鼻疖期出现弛张热）。l 何为利特尔区（Little区）？利特尔区（Little区）位于鼻中隔前下部，包括Little动脉丛和克氏静脉丛，是鼻出血最常见的部位。颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支，包括筛前、筛后动脉的中隔支、鼻后中隔动脉、腭大动脉、上唇动脉的中隔支（来自面动脉）、有时还有鼻翼动脉的中隔支，在鼻中隔前下部的黏膜内和粘膜下吻合成Little动脉丛。鼻中隔前下部的静脉构成克氏静脉丛。l 何为鼻周期？其生理意义？生理性鼻甲周期/鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2-7小时出现一个周期，称为。生理意义：促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。l 鼻源性头痛特点1. 一般有鼻部病变，多在窦内脓性物排出后缓解2. 鼻急性炎症时加重3. 多位深部头痛4. 鼻腔黏膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可减轻5. 头痛有一定部位和时间6. 各处鼻黏膜对刺激所致的疼痛有不同的部位和敏感度。最敏感处在上颌窦自然孔和额隐窝处的粘膜l 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别。症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或黏脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛，头昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色，表面光滑黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主慢性单纯性鼻炎治疗首选糖皮质激素，慢性肥厚性鼻炎治疗首先手术治疗。l 简述变应性鼻炎AR的临床表现、并发症和治疗。1、临床表现症状：鼻痒，阵发性喷嚏，大量清水样涕，鼻塞，可有嗅觉减退体征：鼻粘膜苍白，充血或浅蓝色（下鼻明显） 鼻腔常见水样分泌物皮肤点刺试验查找致敏变应原。2、并发症：变应性鼻窦炎，支气管哮喘，分泌性中耳炎、过敏性眼结膜炎3、治疗阶梯疗法。上下呼吸道联合治疗是重要的治疗策略原则：避免接触过敏原，药物治疗（对症治疗，首选抗组胺药），免疫治疗（对因治疗），手术l 简述鼻息肉的临床表现。1、症状鼻塞：常为双侧持续性鼻塞并渐进性加重。闭塞性鼻音流涕：黏性或脓性涕传导性嗅觉障碍耳鸣和听力减退（息肉压迫咽鼓管口）继发鼻窦炎等2、体征：前鼻镜或鼻内镜检查见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白或淡红色荔枝肉状半透明肿物3、并发症：支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎l 简述鼻中隔偏曲的临床表现和治疗。1、鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引起鼻腔功能障碍。2、临床表现：鼻塞（主要症状）鼻出血同侧反射性头痛邻近器官症状（继发鼻窦炎，诱发上呼吸道感染）3、诊断必须具备临床症状鼻中隔偏曲。4、治疗：手术矫正为唯一治疗方法。条形切除部分软骨或骨结构以达到接触张力恢复中隔正常形态的目的。鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下切除术l 鼻出血的常见病因有哪些？鼻出血的处理要点？1、常见病因局部病因1） 外伤：鼻内、鼻外损伤2） 鼻腔异物：多为单侧3） 炎症4） 肿瘤：血管性良性肿瘤一般鼻出血较剧烈；恶性肿瘤溃烂早期出血量较少，为涕中带血或血性涕反复出现，晚期破坏大血管可致大出血。5） 其它：鼻中隔疾病、萎缩性鼻炎全身病因（凡能引起动脉压或静脉压升高、凝血功能障碍、血管张力改变的全身性疾病）1） 急性发热性传染病：出血部位多位于鼻腔前部，量较少2） 心血管疾病：常为单侧性、动脉行出血，多位于鼻腔后部，来势凶猛，搏动性出血3） 血液病：双侧性、持续性渗血，反复发生4） 营养障碍或维生素缺乏5） 肝、肾等慢性疾病和风湿热等6） 中毒7） 遗传性出血性毛细血管扩张症：常显遗传8） 内分泌失调2、处理要点(1) 长期、反复、少量出血者应积极寻找病因，必要时全身治疗(2) 大量出血者需先立即止血再查找病因，且注意安慰和镇静(3) 止血时先了解是哪一侧鼻腔出血或首先出血，最好先仔细检查鼻腔再选择适宜方法止血。(4) 易出血区出血且出血量少压迫鼻中隔前下部10-15分钟，冷敷前额和后颈以促使血管收缩减少出血(5) 出血剧烈先用盐酸羟甲唑啉或0.1%肾上腺素收缩鼻腔黏膜和血管达到暂时止血，再寻找出血部位。常用的止血方法有：1） 烧灼法2） 填塞法3） 血管结扎法：中鼻甲下缘平面以下结扎上颌动脉或颈外动脉，中鼻甲下缘平面以上结扎筛前动脉，鼻中隔前部结扎上唇动脉。4） 血管栓塞法。l 何为窦口鼻道复合体（OMC）？其在鼻窦炎发展中的作用？窦口鼻道复合体OMG：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及前组鼻窦（额窦、前组筛窦和上颌窦）的自然开口等，称为l 简述鼻窦解剖特点和鼻窦炎发病的关系。鼻窦炎发病最重要的机制是窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍。1、窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍2、鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜3、各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦。如前组鼻窦均开口于中鼻道的半月裂。4、各窦自身解剖特点：(1) 上颌窦最大，但窦口高，在中鼻道半月裂的位置最后、最低，筛窦或额窦炎症时，分泌物自窦口溢出时易引流入上颌窦口，因此受累机会最多。(2) 筛窦为蜂房状结构，不利于引流，感染机会相对多。上颌窦和筛窦发育较早，故儿童期即可患鼻窦炎。(3) 额窦的鼻额管易受挤压，狭窄的鼻额管是额窦引流不畅的主要原因。(4) 蝶窦位于各窦之后上且单独开口，发病机会相对较少。l 急性鼻窦炎临床表现？治疗原则？1、全身症状：多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染，故原有症状加重，畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适2、局部症状：持续性鼻塞大量脓涕或脓血涕，难以揩净头痛或局部疼痛：本病最常见症状上颌窦眶上额部痛，可伴同侧颌面部或上颌磨牙痛，晨轻午后重筛窦痛轻，局限于内眦或鼻根，可也放射至头顶额窦前额部周期性痛，晨痛午轻，反复出现蝶窦颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶或耳后，晨轻午后重传导性嗅觉减退3、治疗原则：去除病因、改善鼻窦的通气引流、控制感染和防治并发症。l 慢性鼻窦炎临床表现？治疗？1、全身症状：轻重不一，时有时无，如精神不振，易倦，头痛头晕，记忆力减退，注意力不集中2、局部症状：大量脓涕：主要症状。鼻塞少有头痛，常为钝痛，闷痛头痛特点：伴随鼻塞，流脓涕和嗅觉减退等症状多有时间性或固定部位，多为白天重，夜间轻，常一侧。若为双侧必有一侧较重鼻内用减充血剂，蒸汽吸入等治疗可缓解。咳嗽，头低位或用力时头痛加剧多为暂时性嗅觉减退并发视功能障碍（球后视神经炎所致）3、治疗原则不伴息肉者首选药物治疗，无改善者手术治疗伴鼻息肉或鼻腔解剖结构异常首选手术，围术期坚持药物治疗l 真菌性鼻-鼻窦炎非侵袭型真菌球变应性真菌性鼻-鼻窦炎病理真菌感染局限于鼻腔或鼻窦内，黏膜和骨壁无真菌侵犯临床表现同慢性鼻-鼻窦炎人群多见于老人，女多于男有免疫力的成人和青年人，多有特异性体质症状单侧鼻塞，流脓涕伴恶臭长期反复发作的慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉或合并哮喘，多经历过一次或多次鼻炎和鼻息肉体征单窦不均匀密度增高，可见高密度钙化斑，可有窦壁膨隆或压迫性吸收，骨质破坏为吸收性非虫蚀性眶面或颌面缓慢进展的隆起，无痛，固定，质硬呈不规则CT显示中央高密度的变应性粘蛋白影MRI中央低信号，周边高信号诊断1. 干酪样坏死性潴留物，暗褐色或灰黑色团块2. 上颌窦发病最多3. 多见高密度钙化，吸收性骨质破坏，非虫蚀性1. 特异性体质或哮喘史，伴多发息肉或手术史，多见于年轻人2. 变应原皮试或血清检查证实为一型变态反应3. 典型鼻窦炎CT或MRI4. 典型组织病理学5. Gomori染色可见病变组织中有真菌菌丝，但鼻窦粘膜和骨质中无真菌侵犯，真菌培养结果阳性治疗首选手术不需配合抗真菌药加用糖皮质激素l 鼻腔恶性肿瘤病因？临床表现？诊断？1.原发病因：1.长期慢行炎症刺激，使鼻腔黏膜上皮化生为鳞状上皮或移形上皮，进一步癌变2.放疗后诱发3.外伤4.交界性良性肿瘤恶变2.临床表现：症状： 进行性单侧鼻塞，反复少量鼻出血，鼻面部麻木感，胀满感，顽固性头痛 嗅觉丧失或减退 晚期向邻近部位侵犯鼻窦，鼻咽部，眼眶，牙槽出现：视力减退，复视 ，眼球移位，突眼，面颊膨隆，腭部肿块，耳鸣，听力减退，剧烈头痛体征：鼻腔癌肿广基息肉样，乳头状，桑葚或菜花样，粉红色或红色，质地较硬而脆，表面破溃坏死，易出血3.诊断：40岁以上者 近期出现单侧进行性鼻塞伴血性鼻涕或长期鼻窦炎，近期出现剧烈头痛或鼻出血者，多次鼻息肉切除手术及术后迅速复发者，均应怀疑l 鼻窦恶性肿瘤病因？1.长期慢性炎症刺激2.经常接触致癌物质3.良性肿瘤恶变4.放射性物质5.外伤l 上颌窦恶性肿瘤恶性平面？临床表现？诊断？恶性平面：前下内早期出现牙症状，易于早期诊断，完整切除，预后较好后上外易侵入眼眶，颧部，颞下窝，预后差后上内症状出现晚，易早期侵入邻近眼眶，颅腔，难以完整切除，预后差症状：持续单侧脓血鼻涕面颊部疼痛或麻木感（首发）单侧进行性鼻塞单侧上颌磨牙疼痛或松动晚期：面颊隆起，眼部症状，硬腭隆起，张口困难，颅底受累，颈淋巴结转移 诊断：早期无明显症状。40岁以上者： 单侧进行性鼻塞或血性鼻涕 单侧面颊部疼痛或麻木感 单侧上列磨牙疼痛或松动咽科学单选+填空+名解l 咽上起颅底，下至环状软骨下缘平面，成人全长约12。l 咽以软腭平面和会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽。l 咽鼓管平均长3.6cml 腺样体(咽扁桃体）：鼻咽顶后壁粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状l 咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷区。上方邻近破裂孔，鼻咽癌好发于此部位，并可通过此间隙侵入到颅内，l 腭扁桃体，习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。l 咽鼓管扁桃体：咽口周围散在的淋巴组织l 咽峡：上界为悬雍垂、软腭游离缘；两侧腭舌弓、腭咽弓（两者之间有腭扁桃体）；下界舌背l 会厌谷：在舌根与会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱壁为舌会厌正中襞，左右各有两个浅凹陷称会厌谷，是异物常滞留之处。l 梨状窝：喉口两侧各有两个较深的隐窝名为，喉上神经内支经此窝入喉并分布于其黏膜之下。l 咽壁由内向外分为四层:黏膜层、纤维层、肌层、外膜层。特点是，无明显黏膜下组织层，纤维层与黏膜层紧密附着。l 咽部的筋膜间隙有咽后隙和咽旁隙。l 咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，每侧咽后隙中有疏松淋巴结缔组织和淋巴组织。l 咽部脓肿包括扁桃体周脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。l 咽淋巴组织中最大者为腭扁桃体。l 咽部的肌层包括咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组。l 扁桃体的血管均为颈外动脉分支。包括腭升动脉、腭降动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉。l 咽的生理功能:呼吸、发声、吞咽、保护、免疫、调节中耳气压。l 细菌感染引起的咽炎最严重的是急性脓毒性咽炎，是由A组乙型溶血性链球菌感染引起。l 急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，多发生在儿童和青少年，好发于春秋两季。l 急性扁桃体炎最常见的致病菌是乙型溶血性链球菌。最常见的症状是剧烈咽痛。治疗首先青霉素。l 急性扁桃体炎的病理分型:急性卡他性、急性滤泡性、急性隐窝性。l 急性扁桃体炎的局部并发症最常见为扁桃体周脓肿，累及翼内肌可致张口困难。l 急性扁桃体炎的全身并发症主要与各个靶器官对链球菌产生的型变态反应有关。如急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、肾性关节炎、急性骨髓炎等。l 急性扁桃体炎的假膜容易擦去，而咽白喉的假膜不易擦去。l 慢性扁桃体炎最常见的致病菌是链球菌和葡萄球菌。l 慢性扁桃体炎的病理分型:增生型、纤维型、隐窝型。l 慢性扁桃体炎应与下列疾病鉴别：扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤。l 慢性扁桃体炎的并发症有风湿性关节炎、风湿热、肾炎、心脏病。l 扁桃体切除术的方法有扁桃体剥离术和扁桃体挤切术。l 扁桃体切除术的并发症:出血、伤口感染、肺部并发症。l 扁桃体切除术后24小时内发生的出血称为原发性出血，5-6天发生的出血称为继发性出血。l 腺样体又称为咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。腺样体在出生时就存在，6-7岁时最为显著，10岁以后逐渐萎缩。l 扁桃体周脓肿前上型穿刺抽脓的部位是脓肿最隆起处，切开排脓的部位是脓肿最隆起处或悬雍垂与最后磨牙连线中点，后上型切开排脓的部位是腭咽弓处。l 咽后脓肿切开排脓的体位是仰卧低头位。l 咽旁脓肿致病菌多为溶血性链球菌l 鼻咽部最常见的良性肿瘤是鼻咽血管纤维瘤，又称为“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”，好发于青年男性，禁忌活检，首选手术治疗。l 鼻咽部最常见的恶性肿瘤是鼻咽癌，好发于鼻咽顶后壁和咽隐窝，病理类型主要为低分化鳞癌，主要与遗传因素、环境因素和EB病毒有关，首选放射治疗。纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现早期微小病变。主要通过破裂孔侵犯颅内。l OSAHS是最常见的睡眠呼吸紊乱疾病，好发于中年肥胖男性。名解+问答l 咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽外侧壁（咽上缩肌）和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如椎体。向上颅底向下舌骨内侧以咽峡筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻外侧下颌骨升支、腮腺的深面及翼内肌后界颈椎前筋膜咽旁隙以茎突及其附着肌为界前隙（较小）后隙（较大）通过颈外动脉+静脉丛颈内A、V、舌咽、迷走、舌下、副神经交感神经干、颈深淋巴结上群内侧扁桃体相邻外侧翼内肌紧密相连l 何为咽淋巴环/Waldeyer淋巴环？咽淋巴环咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环内环咽扁桃体（腺样体）+咽鼓管扁桃体+腭扁桃体+咽侧索+咽后壁淋巴滤泡+舌扁桃体内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称为外环外环咽后淋巴结+下颌下淋巴结+颏下淋巴结组成15.简述急性扁桃体炎的诊断、治疗及并发症。（案例分析）急性扁桃体炎并发症局部扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿全身急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎、急性骨髓炎l 扁桃体切除术适应症、禁忌症适应症：1. 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2. 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能3. 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联4. 白喉带菌者经保守治疗无效时5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重禁忌症：1. 急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体2. 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术时，应充分准备，精心操作，并在整个围术期采取综合治疗。3. 严重全身性疾病如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等4. 在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不易手术。5. 妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低，不宜手术。l 何为腺样体面容？腺样体肥大时，长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现l 鼻咽癌的临床表现、诊断和治疗。（案例分析）临床表现1. 鼻部症状：早期涕中带血 瘤体增大后鼻塞2. 耳部症状：压迫阻塞咽鼓管咽口耳鸣、耳闭塞感、听力分泌性中耳炎3. 颈深部上群淋巴结肿大（首发症状）单侧双侧 4. 脑神经症状：发生于咽隐窝的肿瘤可以：破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖23456对脑神经损害偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂，视力直接侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫9、10、12对脑神经损害软腭瘫痪、进食反呛、声嘶、伸舌偏斜5.远处转移：骨、肺、肝诊断早期症状不典型，极易漏诊误诊1.不明原因回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、头痛、复视或颈深部上群淋巴结肿大2.间接鼻咽镜或鼻内镜检查，并行鼻咽部活检以确诊3.EB病毒血清学、影像学检查4.随访，多次活检治疗首选放射治疗l 何为OSAHS？简述其诊断依据。1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等多器官多系统损害。2、诊断依据多导睡眠监测PSG是诊断OSAHS的实验室金标准。诊断标准为每夜7小时睡眠过程中故意暂停和低通气发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数AHI5次/时。结合临床症状确诊：1） 睡眠打鼾，呼吸暂停：仰卧位时加重2） 白天嗜睡3） 记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝4） 晨起口干、咽喉异物感，晨起后头痛，血压升高5） 性功能障碍，夜尿，遗尿6） 烦躁、易怒或抑郁等性格改变7） 儿童患者可出现颌面发育急性、生长发育迟缓、胸廓发育畸形等喉科学单选+填空l 喉的上端是会厌上缘，下端是环状软骨下缘，相当于第3-5颈椎平面。l 喉软骨共有9块，单块的有甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，成对的有杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。l 甲状软骨是喉部最大的软骨。l 环状软骨是喉软骨中唯一完整的环形软骨，其缺损时会引起喉及气管狭窄。l 会厌可分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时容易出现肿胀。l 喉上神经内支与喉上动、静脉从甲状舌骨膜的两侧穿过进入喉内l 环甲膜内侧为声门下l 喉腔以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区。l 声门裂是呼吸道最狭窄的部位。l 喉的生理功能:呼吸、发声、保护下呼吸道、屏气。l 声嘶是喉部疾病最常见的症状。最常见原因为喉返神经受损。l 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下l 四凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下、肋间隙l 吸气性呼吸困难常见于喉阻塞患者，呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘患者，混合性呼吸困难常见于肺呼吸面积缩小患者。l 在临床上听到患者有吸气性喉喘鸣，提示其发生喉阻塞。l 先天性喉喘鸣：出生后吸气性喉鸣+三凹征+无声嘶+吞咽正常l 急性会厌炎/急性声门上喉炎，感染为最主要病因。剧烈咽喉痛+吸气性呼吸困难甚至窒息（危及生命的严重感染）+很少引起声音嘶哑。治疗：全身应用足量抗生素和糖皮质激素，及时气管切开l 急性喉炎，先为病毒感染后继发细菌感染，临床表现为声音嘶哑（主要症状）、咳嗽、咳痰、喉痛。l 小儿急性喉炎容易发生喉阻塞，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难l 慢性喉炎指喉部慢性非特异性炎症，=慢性单纯性喉炎+肥厚性喉炎+萎缩性喉炎。声嘶是主要症状l 声带小结/歌者小结：喉镜检查见双侧声带前、中1/3交界处有对称性结节状隆起l 声带息肉：喉镜检查见单侧或双侧声带前、中1/3交界处有半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物l 喉部最常见的良性肿瘤是喉乳头状瘤，好发于10岁以下儿童，儿童一般为多发、具有自限性且易反复发作，成人一般为单发且有癌变倾向。儿童以HPV-6感染为主。l 喉部最常见的恶性肿瘤为喉癌，最常见的病理类型是鳞癌，好发于50-70岁，吸烟是独立的危险因素。l 喉癌的癌前病变有:喉角化症、成人型喉乳头状瘤、成人型慢性肥厚性喉炎。l 喉癌的大体病理类型:菜花型、溃疡型、结节型、包块型。喉癌根据解剖部位可分为声门上癌、声带癌、声门下癌。最先出现颈部淋巴结转移的是声门上型，最先出现声音嘶哑的是声门型。l 喉癌的淋巴结转移多见于颈上深淋巴结的颈总动脉分叉处淋巴结（颈内静脉上群）。l 喉癌不易发生血行转移。转移最常见部位为肺，其次为肝和骨。l 若喉癌局限在喉内伴声带固定，则为T3期。l 喉癌的辅助检查包括喉镜检查、CT增强扫描、病理组织活检。l 进行性声音嘶哑伴痰中带血首先考虑喉癌。l 安全三角区:以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。l 气管切开术的体位为仰卧、垫肩、头后仰。l 第2-4气管环前面的甲状腺狭部是气管切开的解剖标志。l 声音嘶哑或咽喉部异物感者应常规行间接喉镜/纤维喉镜/电子喉镜检查。问答l 喉肌种类及作用喉肌喉外肌使喉同周围结构相连并使喉上、下运动及固定的肌肉喉内肌是与声带运动有关的肌肉功能声带外展肌环杓后肌声带外展、声门开大声带内收肌环杓侧肌杓肌（横、斜）声带内收、声门闭合声带紧张肌环甲肌声带紧张度声带松弛肌甲杓肌声带松弛+声带内收、关闭声门使会厌活动的肌肉杓会厌肌会厌拉向后下方喉入口关闭甲状会厌肌会厌拉向前上方喉入口开放l 喉的神经走行、支配1. 喉的神经=喉上神经+喉返神经。均为迷走神经的分支。2. 喉上神经内支穿过舌甲膜司声门上区黏膜的感觉，外支司环甲肌的运动。3. 喉返神经支配除环甲肌以外其他喉内肌的运动，以及声门下区黏膜的感觉。左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧喉返神经绕锁骨下动脉，继而上行，走行于甲状腺深面的气管食管沟内，在环甲关节后方入喉。l 简述小儿喉部的解剖特点小儿喉的解剖特点1、黏膜下组织较松软，淋巴组织丰富炎症易肿胀2、喉腔特别是声门区特别窄小急性喉炎时易发生喉阻塞，引起呼吸困难3、喉位置较成人高环状软骨弓：3个月第4颈椎下缘；6岁第5颈椎4、喉软骨尚未钙化，较成人软触诊不明显5、会厌呈卷叶状l 简述喉癌的临床表现、诊断和治疗。（案例分析）1、临床表现1） 声音嘶哑：是喉癌尤其是声带癌的典型表现2） 咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感3） 进食呛咳：声门上癌尤其是会厌癌可出现4） 呼吸困难：声带癌最易出现5） 吞咽困难：多见于晚期的声门上癌6） 颈部包块：多为晚期症状早期症状晚期症状临床特点声门上型喉部异物感、咽部不适咽喉痛、痰中带血、声嘶、呼吸困难分化差、发展快、转移早、预后差、早期诊断不易声门型声嘶、渐进性加重喉喘鸣、呼吸困难、血痰分化较好、发展慢、转移晚、预后好、早期诊断高、最常见声门下型无咳嗽、血痰呼吸困难、周围浸润隐匿、不易早期发现2、诊断1） 喉镜检查喉癌形态学诊断2） 触诊3） 强化CT扫描明确喉癌的侵犯范围3、治疗手术为主，辅助放化疗的综合治疗方法原则：1.安全范围内肿瘤整体切除、达到外科临床根治 2.采用各种术式及邻近组织器官修补喉腔组织缺损，重建上呼吸消化道的连续性和完整性 3.尽可能保全喉腔吞咽保护、发声和呼吸的生理功能，改善患者的生存质量l 喉阻塞的临床表现、分度及治疗。（案例分析）1、临床表现：吸气性呼吸困难（主要症状）吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷（四凹征）声嘶发绀2、分度3、治疗原则：争分夺秒、因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。一度安静时无呼吸困难活动或哭闹时有轻度、稍有明确病因、积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素二度安静时也有轻度活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。炎症足量有效的抗生素和糖皮质激素异物应尽快取除如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者气管切开术。三度显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等由炎症引起，喉阻塞时间较短者严密观察下行药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时及早形气管切开术。若为肿瘤气管切开术。四度呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。如不及时抢救，则可因窒息以及呼吸心跳停止而死亡。立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。l 喉水肿的治疗1、立即应用足量糖皮质激素。咽喉部喷雾0.1%肾上腺素，使水肿尽快消除。随后雾化吸入糖皮质激素。2、感染者给予足量抗生素，脓肿形成则切开排脓3、重度喉阻塞者气管切开4、查出水肿原因，对因治疗l 气管切开术的适应症、并发症。1、适应证(1) 喉阻塞(2) 下呼吸道分泌物潴留、阻塞(3) 某些手术的前置手术(4) 长时间需使用呼吸机辅助呼吸者2、术后并发症(1) 皮下气肿：最常见(2) 纵隔气肿(3) 气胸：左胸膜顶较高，以儿童为著(4) 出血：原发性出血较常见(5) 拔管困难气管食管科学单选+填空l 气管始于环状软骨下缘，止于气管隆嵴，在第5胸椎水平分为左右主支气管，成人气管长度约为10-12。l 左右支气管分三级：主支气管；肺叶支气管；肺段支气管l 右主支气管较短粗直，约2.5，与气管纵轴延长线的夹角为20-25；左主支气管细长斜，约5，与气管纵轴延长线的夹角为45。气管异物更容易进入右侧支气管l 气管隆嵴距中切牙27。l 胸骨上窝以上有7,8个气管软骨环位于颈前正中部，即颈部气管，第2-4气管环前有峡部，幼儿第5-6环前有胸腺。l 头后仰颈部气管长，位置浅；前倾颈部气管部分入胸腔，位置深l 食管全长为25，其中颈段约5，腹段约4。l 食管始于环状软骨下缘，相当于第6颈椎水平，止于食管贲门交界处，相当于第11胸椎水平。l 食管在胸骨上窝水平转向左，在胸骨角水平回到中线，在第7胸椎水平再次转向左，因此颈段食管手术入路最好选在左侧。l 主动脉弓位于食管上1/3和中1/3段连接处，下1/3段正好经过心脏后面l 食管裂孔位于第10胸椎水平。l 食管壁由内向外分为四层:黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。l 食管肌层上1/3为骨骼肌，中1/3为骨骼肌和平滑肌混合而成，下1/3为平滑肌。l 环咽肌上下各有两个三角薄弱区，分别是环咽肌上三角区（Killian三角，咽下缩肌为两边，环咽肌为底）和环咽肌下三角区（Laimer三角，环咽肌为底，食管纵行纤维为两边）l 食管上1/3血供来源于甲状腺下动脉（双侧甲状颈干分支），中段血供来自胸主动脉的直接分支，下1/3血供来自胃左动脉分支。l 食管上1/3静脉回流至甲状腺下静脉，中段为半奇或奇静脉，下1/3段为胃左静脉门静脉。l 气管支气管主要生理功能：通气及呼吸调节功能清洁功能免疫功能防御性咳嗽和屏气反射l 食管的主要生理功能是作为摄入食物的通道。能分泌，无吸收功能l 不完全阻塞型肺气肿；完全阻塞型肺不张l 气管支气管异物X线检查的征象：纵隔摆动（最主要）、肺气肿、肺不张、肺部感染。l 纵隔摆动：气管异物部分阻塞一侧支气管，两侧胸腔压力失衡，使纵隔随呼吸向两侧摆动l 气管支气管异物以植物性异物多见，X线检查不能看见，只有支气管镜检查能明确诊断l 支气管镜检查是气管、支气管异物确诊的金标准。确诊的同时可以治疗。l 活动性肺结核和急性肺炎者禁止行支气管镜检查。l 食管异物最常见的部位是食管入口处，其次为食管中段第二狭窄处，食管下段者较少见。l 食管异物的临床表现是吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状。l 疑有食管穿孔禁用钡餐造影。问答l 简述食管的四个生理性狭窄。食管是消化道最狭窄的部分，全长有四个狭窄，为异物易停留和易损伤的部位。食管4个生理狭窄部位形成机制距上切牙距离意义第一狭窄食管入口环咽肌收缩16cm最狭窄部位，食物最易停留第二狭窄第二狭窄（25cm）第4胸椎水平主动脉弓压迫食管左侧壁23cm食管镜检时局部可见搏动第三狭窄第5胸椎水平左主支气管压迫食管前壁27cm第四狭窄第10胸椎水平食管穿过横膈40cml 气管支气管异物的临床表现及治疗临床表现异物进入期激烈呛咳、反射性喉痉挛憋气、面色青紫异物嵌顿于声门即刻发生重度呼吸困难，甚至窒息死亡异物刺激气管隆嵴强烈咳嗽安静期（西瓜子）质地轻滑随呼吸上下活动阵发性咳嗽异物随气流冲击声门下声门拍击音，颈部听诊异物撞击声，手可触及撞击感刺激与炎症期植物类异物黏膜产生炎症反应合并细菌感染咳喘、痰多长期存留支气管炎、肺炎、肺脓肿发热咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等全身症状并发症期引起阻塞性通气障碍及缺氧肺循环阻力增加心脏负担加重心衰呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或发绀、心率加快、肝增大、肺不张、肺气肿，甚至气胸或纵隔、皮下气肿。治疗：原则及时确诊，尽早取出，防止窒息及其他并发症发生 支气管镜异物取出法（最常用的、唯一有效的治疗手段）；经直接喉镜异物取出术；纤维支气管镜（使用有限）；开胸；抗炎对症处理l 简述食管异物的并发症。1.食管穿孔或损伤性食管炎2.颈部皮下气肿或纵隔气肿3.食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎4.大血管破溃5.气管食管瘘耳科学单选+填空l 耳分为外耳、中耳、内耳。外耳包括耳廓和外耳道，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突，内耳包括前庭、半规管、耳蜗。l 以外耳道为中心，颞骨可分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。l 颞线是颅中窝底在颅外唯一的参考标志，外耳道上棘是寻找鼓窦的参考标志；幼儿有细小血管经岩鳞缝入中耳，故幼儿中耳炎可致脑膜刺激症状。l 岩部内藏听觉平衡器官（内耳）l 蜗水管位于颈静脉窝内，位置恒定，紧邻舌咽神经，是重要的定位标志。硬脑膜呈管型深入其内，外淋巴液通过此管流入蛛网膜下腔。l 耳廓10个标志：耳轮，耳轮脚，耳廓结节，三角窝，舟状窝，耳甲艇，耳甲腔，耳屏，对耳屏，耳屏间切迹；l 外耳道两处狭窄为软骨部和骨部交界和骨部距鼓膜0.5cm即外耳道峡，外段向内向前微向上；中段向内向后；内段向内向前微向下。成人外耳道检查应向外上后方牵拉耳廓。婴幼儿应向下牵拉耳廓。l 鼓室是颞骨内最大的不规则含气腔。以鼓膜紧张部的上下缘为界分为上鼓室（最宽）、中鼓室、下鼓室l 鼓膜由外向内可分为三层：上皮层、纤维组织层、黏膜层。l 鼓膜分为四个象限，外科处理一般局限于前下象限。l 鼓膜紧张部和松弛部的分界为锤骨后襞。l 光锥是外来光线被鼓膜的凹面反射而成，位于前下象限。l 鼓膜的有效振动面积是55m。l 鼓膜正常检查时可见的标志：正常呈半透明乳白色，鼓脐、光锥、锤骨柄、短突、前后皱襞、松弛部、紧张部l 鼓室前壁上部有两口，上口为鼓膜张肌半管的开口，下口为咽鼓管的鼓室口l 后鼓室中鼓室窦和面神经隐窝常为胆脂瘤等病灶隐匿的部位l 鼓室内容物包括听骨、听骨韧带、鼓室肌肉；听小骨包括锤骨、砧骨、镫骨；鼓室肌肉包括鼓膜张肌、镫骨肌。l 鼓室的神经主要为鼓室丛和鼓索神经。l 咽鼓管的鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于下鼻甲后端的后方1-1.5处。l 成人的咽鼓管鼓室口高于咽口2-2.5，儿童的咽鼓管短、宽、平。l 咽鼓管的生理功能为保持中耳内外压力平衡、引流、防声、防止逆行感染。l 乳突根据气房发育程度可分为4型:气化型、板障型、硬化型、混合型。l 内耳组织学上分为骨迷路和膜迷路，两者之间含有外淋巴液，膜迷路内含有内淋巴液，内外淋巴液互不相通且成分不同l 骨迷路由前庭（容纳椭圆囊和球囊）、骨半规管、耳蜗（由蜗轴和骨蜗管组成，骨蜗管绕蜗轴2.5到2.75周，底周向中耳凸出形成鼓岬。骨蜗管有3个腔，上为前庭阶，中为膜蜗管，下为鼓阶）组成。l Corti器（螺旋器）：位于膜蜗管基底膜，是听觉感受器的主要部分，由内外毛细胞，支柱细胞，盖膜组成。l 膜迷路由椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管组成。l 面神经是人体中居于骨管中最长的脑神经（耳部经过的最长神经），也是最容易发生麻痹的脑神经。l 面神经的分支:颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。l 耳的主要功能是听觉和平衡觉。l 人耳能感受到的声波频率在20-20000Hz之间，对1000-3000Hz的声波最敏感。l 声音传导的途径包括空气传导和骨传导。l 半规管感受正负角速度的刺激；球囊及椭圆囊感受直线加速度，维持人体静态平衡l 外耳道鼓膜检查成人检查外耳道时需将耳廓向后上提起，使外耳道呈一直线；婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下拉使外耳道变直；观察光锥，锤骨柄，短突击前后皱襞，可区分紧张部和松弛部。l 咽鼓管功能检查吞咽试验法，波利策法（可治疗咽鼓管功能不良），导管吹张法等l 听功能检查音叉试验是最常用的基本主观听力检查法。用于初步判定耳聋，鉴别传导性或感音性聋，验证电测听结果的正确性，但不