大脑的解剖和正常mri表现_ppt课件

大脑的解剖和正常MRI表现 脑表面 正面 脑表面 侧面 大脑的解剖和正常MRI表现 中央剖面 内侧面 大脑的解剖和正常MRI表现 中央剖面 内侧面 大脑的解剖和正常MRI表现 脑底面 大脑的解剖和正常MRI表现 基底结层面 大脑的解剖和正常MRI表现 基底核 脑干 小脑 大脑的解剖和正常MRI表现 岛叶 大脑的解剖和正常MRI表现 大脑脚 大脑的解剖和正常MRI表现 中脑和小脑 大脑的解剖和正常MRI表现 脑干中央剖面 大脑的解剖和正常MRI表现 脑干后面观 中枢神经系统疾病MRI诊断 少突胶质细胞瘤 Oligodendroglioma 病因病理 少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞 占胶质瘤的5 10 多见于成人 肿瘤常位于大脑皮质或皮质下 其生长缓慢 半数以上位于额叶 其次为顶叶与颞叶 无包膜 但与正常脑组织界限清楚 以膨胀性生长为主 生长缓慢 钙化发生率高 为50 80 出血 囊性变少见 病因病理 少突胶质细胞瘤 Oligodendroglioma 临床表现 好发于35 40岁 常见首发症状为局灶性癫痫 局部神经功能障碍则取决于病变部位 晚期常出现颅内高压 临床表现 少突胶质细胞瘤 Oligodendroglioma 影像学表现 MR表现 大多数肿瘤轮廓可见 水肿轻微 肿瘤内部T1加权 T2加权可见不规则低信号影 为钙化所致 影像学表现 少突胶质细胞瘤 Oligodendroglioma MR表现 大多数肿瘤呈斑片状 不均匀轻微强化 恶性者水肿和强化明显 与 级星形细胞瘤不易区分 影像学表现 少突胶质细胞瘤 MR横断面T1加权示病灶大部分为低信号 影像学表现 少突胶质细胞瘤 MR横断面T2加权病灶以高信号为主 钙化部分呈低信号 影像学表现 少突胶质细胞瘤 Oligodendroglioma 鉴别诊断 节细胞胶质瘤 少见 好发于儿童及青年人 80 发生在30岁以下 发病部位较少突胶质瘤深在 低分级星形细胞瘤 位置常稍深在 肿瘤密度偏低 钙化量较少呈点状或斑片状 部分患者瘤周水肿较重 鉴别诊断 星形细胞瘤 Astrocytoma 病因病理 1 星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤 约占胶质瘤的80 起源于星形神经胶质 成人多见于幕上 儿童多见于小脑 通常有两种分类法 一种为三分法 即低分级星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 病因病理 星形细胞瘤 Astrocytoma 2 另一种为四分法 即星形细胞瘤 级 级相当于低分级星形细胞瘤 级相当于间变性星形细胞瘤 级即为胶质母细胞瘤 病因病理 星形细胞瘤 Astrocytoma 3 低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质 肿瘤呈灶性或弥漫性浸润 常有囊腔形成 可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节 质地较均匀 出血 坏死罕见 常无新生血管 15 20 瘤内有钙化 瘤周无水肿 病因病理 星形细胞瘤 Astrocytoma 4 级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长 轮廓不整 与脑质分界不清 半数以上有囊变 肿瘤易发生大片坏死和出血 肿瘤细胞分化程度不同 血管形成不良 毛细血管内皮细胞结合稀松 病因病理 星形细胞瘤 Astrocytoma 临床表现 可发生任何年龄 以20 40岁多见 其临床症状 体征随肿瘤分级和部位不同而异 常见有颅内压增高和一般症状 有头痛 呕吐 视力减退 复视 癫痫发作和精神症状 还有因脑组织受压 浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状 临床表现 星形细胞瘤 Astrocytoma 影像学表现 MR表现 1 I级星形细胞瘤 病灶位于皮髓质交界处 较表浅 局部脑沟变平 边缘不甚清晰 但信号强度均匀 T1加权为略低信号 T2加权为高信号 无增强效应 周围无水肿 影像学表现 星形细胞瘤 Astrocytoma MR表现 2 级星形细胞瘤 病灶信号强度不甚均匀 有小囊性变 边缘有轻至中度水肿 增强后出现斑状 带状 连续或不连续的强化 影像学表现 星形细胞瘤 Astrocytoma MR表现 3 级级星形细胞瘤 病灶信号强度明显不均匀 多见囊变 出血 占位效应及水肿明显 边缘凹凸不整 增强检查为不均匀的明显强化 邻近病变的脑膜可因浸润而肥厚 影像学表现 I级星形细胞瘤 MR横断面示左侧额叶皮层与皮层下不规则异常信号影 T1加权 左图 为略低信号 T2加权 右图 为高信号 病灶周围无水肿 影像学表现 级星形细胞瘤 MR横断面示左侧颞叶以囊变为主占位病变 T1加权为均匀低信号 左图 T2加权为高信号 右图 水肿轻微 影像学表现 级星形细胞瘤 MR横断面示右侧额叶 岛叶类圆形肿块 边缘较清晰 信号强度不均匀 T1加权 左图 为略低信号 T2加权 右图 以高信号影为主 周边有轻度水肿带 影像学表现 星形细胞瘤 Astrocytoma 鉴别诊断 少突胶质细胞瘤 瘤内钙化是少突胶质细胞瘤的特点之一 其钙化率达50 80 形态上为点状 或为斑点状 或为曲条状 后者在少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性 此外 少突胶质细胞瘤的瘤体常较大 而瘤周水肿相对较轻 不到肿瘤的1 3 但钙化亦见于星形细胞瘤 且其发病率高于少突胶质细胞瘤 鉴别诊断 星形细胞瘤 Astrocytoma 血管畸形 畸形的血管反复出血后 有含铁血黄素沉积及钙化 可表现为不均匀密度的结节 但病变周围不应有明显水肿 亦无占位效应 除非有急性出血 另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶 脑脓肿 脑穿通畸形囊肿 脑膜瘤 脑转移瘤等鉴别 鉴别诊断 室管膜瘤 Ependymoma 病因病理 室骨膜瘤起源于室管膜 约占胶质瘤的16 多见于小儿及青少年 50 发生在5岁以下 幕下占60 70 特别是多来自第四脑室 幕上占30 40 病理特点为肿瘤常位于脑室周围或脑实质内 多呈实性 囊性变常见 出血少于14 50 的肿瘤内有钙化 肿瘤细胞脱落可随脑脊液向他处转移种植 病因病理 室管膜瘤 Ependymoma 临床表现 位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环 产生颅内高压症状较早 多以头痛为首发症状 伴有呕吐 头晕及强迫头位 肿瘤增大累及小脑蚓部或半球时 可出现平衡障碍 走路不稳和共济失调等症状 当肿瘤压迫脑干或颅神经时 可出现相应的颅神经障碍 幕上肿瘤颅高压出现较晚 病程可长达4 5年 临床表现 室管膜瘤 Ependymoma 影像学表现 MR表现 脑室内或以脑室为中心的占位性病变 T1加权为略低信号 T2加权为高信号 脑室内的病变边缘光滑 周铜水肿轻微 常见大片样囊变 出血和钙化 影像学表现 室管膜瘤 Ependymoma MR表现 大多数病变强化明显 少数轻微强化 可沿脑脊液途径种植转移 局限性阻塞件脑积水 影像学表现 右侧脑室三角区室管膜瘤 MR横断面右侧脑室三角区肿块 已累及周围脑实质 T1加权示病灶大部分呈略低信号 中间见低信号的坏死区 影像学表现 右侧脑室三角区室管膜瘤 MR横断面右侧脑室三角区肿块 已累及周围脑实质 T2加权 中图 病变呈高信号 影像学表现 右侧脑室三角区室管膜瘤 MR横断面右侧脑室三角区肿块 已累及周围脑实质 增强后病变呈不规则不均匀强化 影像学表现 室管膜瘤 鉴别诊断 需与胶质母细胞瘤 间变性星形细胞瘤和脑转移瘤鉴别 这些肿瘤的发病年龄多在40岁以上 常为明显的花环状强化 瘤周水肿及占位效应重 鉴别诊断 脑膜瘤 Meningioma 病因病理 脑膜瘤占颅内肿瘤的15 好发于成人 女性发病是男性的2倍 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛 与蛛网膜颗粒关系密切 是典型的脑外肿瘤 病因病理 脑膜瘤 Meningioma 大体标本呈球形 有硬的包膜 生长缓慢 向脑组织方向呈膨胀性生长 组织学上表现纤维化 肿瘤血管丰富 合并退行性变 如砂粒体形成和囊性变 软脑膜是脑组织和肿瘤的分界 肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿 病因病理 脑膜瘤 Meningioma 肿瘤与脑组织有比较清楚的分界 常常侵犯脑膜 颅骨 颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生是一大特点 也有相应部位的颅骨膨出变薄的 少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长 颅内肿块效应与颅骨增生的表现较轻 病因病理 脑膜瘤 Meningioma 脑膜瘤是良性肿瘤 根治性手术切除效果很好 好发部位的顺序是 大脑镰 大脑凸面 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 三叉神经池 小脑幕 桥小脑角 斜坡 枕大孔 少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质 病因病理 脑膜瘤 Meningioma 临床表现 脑膜瘤起病慢 病程长 可达数年之久 初期症状及体征不明显 以后逐渐出现颅内高压征及局部定位症状及体征 颅内高压征的出现通常提示瘤体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道 主要表现为剧烈头胀 喷射性呕吐 血压升高及眼底视乳头水肿 临床表现 脑膜瘤 Meningioma 局部定位征象因肿瘤所在部位而异 大脑凸面及镰旁脑膜瘤常表现为癫痫或运动感觉障碍 嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍 蝶骨嵴脑膜瘤表现为一侧视力减退 眼球固定 对侧视乳头水肿和非搏动性突眼等 鞍上区脑膜瘤常有双侧颞侧偏盲 后颅凹脑膜瘤多有一支或多支颅神经受刺激或受损的症状 体征 临床表现 脑膜瘤 Meningioma 影像学表现 MRI表现 脑膜瘤在T1加权像上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似 为等信号 而与脑白质比较为低信号 在T2加权像上为等信号掩盖 静脉注射GD DTPA后 脑膜瘤有显著而均匀的增强 脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强 叫硬膜鼠尾征 有特征性 影像学表现 脑膜瘤 Meningioma MRI优于CT之处是能够提供多方位图像 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤 此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系 例如与颈内动脉虹吸部 静脉窦的关系 这些血管是否被肿瘤包理 压迫或阻塞 影像学表现 右顶凸面脑膜瘤 MRI示T2加权 左图 为稍高信号 增强冠状面 右图 示白质坍陷征 箭头 及鼠尾征 三角 影像学表现 脑膜瘤 Meningioma 鉴别诊断 需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部位而异 幕上脑膜瘤应与胶质瘤 转移瘤鉴别 鞍区脑膜瘤应与垂体瘤鉴别 桥小脑角脑膜瘤应与听神经瘤鉴别 鉴别诊断 髓母细胞瘤 Medulloblastoma 病因病理 髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗粒层的残余胚细胞 好发于小脑蚓部 占所有原发颅内肿瘤的1 84 6 主要发生于小儿 是儿童第2位常见肿瘤 占儿童颅内肿瘤的15 20 40岁以上罕见 男性发病多于女性 病因病理 髓母细胞瘤 Medulloblastoma 临床表现 常见症状是头痛 呕吐 步态不稳和共济失调 复视和视力减退 体检可发现视乳头水肿 眼球震颤 轮替运动障碍 闭目难立 斜颈和外展神经麻痹 脑脊液分析常见蛋白增高 病情发展较快 一般为半年至1年 对放疗敏感 临床表现 髓母细胞瘤 Medulloblastoma 影像学表现 MR表现 小脑蚓部好发 T1加权为较均匀的低信号 T2加权为等信号或略高信号 边缘清晰 影像学表现 髓母细胞瘤 Medulloblastoma MR表现 钙化 出血 坏死较少 可有小部分囊变 大多数为明显均匀的强化 少数呈中等强化 常压迫第四脑室 继发幕上脑积水 影像学表现 小脑蚓部髓母细胞瘤 MR示小脑蚓部类圆形病灶 横断面T1加权 左图 为略低信号 T2加权 右图 为略高信号 中间伴不规则形囊变 周围水肿轻微 影像学表现 小脑蚓部髓母细胞瘤 MR示小脑蚓部类圆形病灶 增强 左图 后病灶明显强化 边缘清晰 第四脑室明显受压变形 幕上梗阻性脑积水 右图 影像学表现 髓母细胞瘤 Medulloblastoma 鉴别诊断 室管膜瘤 两种肿瘤常难以鉴别 但室管膜瘤位于第四脑室内 CT上可见肿瘤周围有环形线状脑脊液密度影包绕 肿瘤的密度不及髓母细胞瘤高 而呈囊性变多见 鉴别诊断 髓母细胞瘤 Medulloblastoma 星形细胞瘤 儿童最常见的脑肿瘤是星形细胞瘤 而且好发于小脑 但多为囊性 当表现为实性肿块时 与髓母细胞瘤相似 其主要区别点是 髓母细胞瘤在平扫和增强扫描的密度均较星形细胞瘤高 其次是部位不同 髓母细胞瘤80 以上居中线 星形细胞瘤可位中线或在小脑半球 但继发性幕上脑室扩大相对少见 鉴别诊断 颅咽管瘤 Craniopharyngioma 病因病理 颅咽管瘤占原发性颅内肿瘤的3 7 好发于鞍上池 鞍区和第三脑室 占鞍上肿瘤的50 是鞍区第二常见的良性肿瘤 好发于20岁以下的人群 30 60岁为第二发病高峰 约70 的病变可同时累及鞍上和鞍内 20 为鞍上 10 为鞍内 25 可伸展到颅前窝 颅中窝 颅后窝 病因病理 颅咽管瘤 Craniopharyngioma 颅咽管瘤来源于颅咽管的残存鳞状上皮细胞 多数为囊性 少数为实性 鞍上者多为囊性 鞍内者多为实性 囊肿成分复杂 囊壁钙化多见 囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体 呈暗棕色或柴油状 并有角质斑块和钙化 病因病理 颅咽管瘤 Craniopharyngioma 临床表现 肿瘤生长缓慢 病程较长 主要表现有内分泌症状 视觉症状和颅内压增高 因垂体及下丘脑受压 约2 3患者表现有垂体功能低下 有生长发育障碍 侏儒 尿崩症 肥胖 嗜睡和精神障碍等 部分患者产生视力障碍 颞侧偏盲 当肿瘤增大到一定程度阻塞室间孔时 则产生颅内高压症状 临床表现 颅咽管瘤 Craniopharyngioma 影像学表现 MR表现 鞍上池圆形或椭圆形 少数为不规则形肿块 病变以囊性或囊实相间为主 少数可为实性 T1加权呈低或混杂信号 T2加权以高信号为主 内有低信号区 影像学表现 颅咽管瘤 Craniopharyngioma 压迫视交叉和第三脑室 造成双侧侧脑室积水 增强检查 瘤体的实性部分呈均匀或不均匀的增强 囊性部分呈蛋壳样增强 影像学表现 颅咽管瘤 囊性 MR冠状面示 左图 鞍上池类圆形病灶 T1加权增强为均匀的较低信号 边缘光滑清晰 轻微的强化 颅咽管瘤 实性 MR示鞍区病变不规则 冠状面T1加权 右图 为较低信号 影像学表现 颅咽管瘤 实性 MR示鞍区病变不规则 T2加权 左图 为明显高信号 增强 右图 病变明显均匀强化 增强前后可见正常垂体 黑箭头 影像学表现 颅咽管瘤 Craniopharyngioma 鉴别诊断 星形细胞瘤 第三脑室上方的星形细胞瘤常表现为鞍上实性肿块 一般不伸延到鞍内 钙化率较颅咽管瘤低 但与鞍上实质型的颅咽管瘤有时较难给别 脑膜瘤 脑膜瘤有10 发生在鞍上 平扫呈均匀稍高密度 可有钙化 囊变少见 肿瘤常位鞍上偏前的位置 鞍结节骨质增生 鉴别诊断 颅咽管瘤 Craniopharyngioma 鉴别诊断 垂体瘤 可突向鞍上 常引起蝶鞍扩大 鞍底下陷 海绵窦受累 且因出血 坏死发生囊性变 但钙化罕见 鉴别诊断 颅咽管瘤 Craniopharyngioma 动脉瘤 巨大动脉瘤壁上可有钙化 增强扫描时瘤壁因有机化组织而强化 但动脉瘤腔内有血液的地方强化非常显著 与颅内动脉强化一致 偶尔强化均匀的动脉与实质型的颅咽管瘤鉴别较为困难 要仔细分析瘤体与大脑动脉环诸血管的关系 不能区分时 要行MR检查或脑血管造影 鉴别诊断 垂体瘤 Pitutaryadenoma 病因病理 垂体瘤属良性上皮源性肿瘤 累及垂体前叶 占颅内肿瘤的10 18 以女性多见 根据有无激素分泌 将该瘤分为功能性 占75 和无功能性 占25 有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤 泌乳素腺瘤 促肾上腺皮质激素腺瘤 促性腺腺瘤等 依肿瘤大小分微腺瘤 直径 10mm 和 大 腺瘤 直径 10mm 病因病理 垂体瘤 Pitutaryadenoma 临床表现 无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚 肿瘤压迫视交叉引起视野缺损 压迫正常垂体腺出现垂体功能低下 侵犯海绵窦可出现第3 4 5颅神经障碍 向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水 有功能性的垂体瘤发病初期即可发现 大多数属于微腺瘤 泌乳素瘤表现为乳溢 闭经综合征 嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症 临床表现 垂体瘤 Pitutaryadenoma 影像学表现 垂体大腺瘤MR表现 鞍内软组织肿块 大部分边缘光滑 向鞍上 鞍旁或鞍下延伸 T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号 病变可包绕 推压双侧颈内动脉 同时使视交叉受压移位 影像学表现 垂体瘤 Pitutaryadenoma 影像学表现 垂体大腺瘤MR表现 瘤体内部可囊变 坏死 大的肿瘤常压迫第三脑室 引起双侧脑室积水 增强后 瘤体实性部分呈明显强化 影像学表现 垂体瘤 鞍内病变向鞍上 鞍下和鞍旁延伸 视交叉明显向上移位 鞍底左下倾斜 病灶边缘较光滑 T1加权 左图 大部分为圆形或类圆形的低信号囊性区 其余为中等信号实性区 增强后囊变区无强化 右图 影像学表现 垂体瘤 Pitutaryadenoma 垂体微腺瘤MR表现 垂体局限性异常信号 T1加权较正常垂体信号略低 T2加权分界不明显 垂体上缘局限性膨隆 垂体柄移位 鞍底向下呈浅弧样凹陷 影像学表现 垂体瘤 Pitutaryadenoma 垂体微腺瘤MR表现 动态增强早期 正常垂体强化明显 瘤体不强化或强化轻微 结合实验室检查 相关的内分泌异常 影像学表现 垂体微腺瘤 MR冠状面T1加权示垂体右份一圆形无强化低信号区 黑箭头 影像学表现 垂体瘤 Pitutaryadenoma 鉴别诊断 垂体大腺瘤需与以下病变鉴别 颅咽管瘤 常为囊性或囊实性 多有囊壁钙化 且以鞍上病变为主 几乎不侵及鞍底 鉴别诊断 垂体瘤 Pitutaryadenoma 鉴别诊断 漏斗星形细胞胶质瘤 肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿 但肿块不累及鞍底骨质 部位偏后上 动脉瘤 病变多在鞍旁 瘤壁常有钙化 瘤内有血流的区域强化显著 鉴别诊断 垂体瘤 Pitutaryadenoma 垂体微腺瘤需与以下病变鉴别 垂体囊肿 增强扫描病灶不强化 在CT或MRI的动态增强扫描呈低密度 或低信号 而延迟扫描病