女性冠心病的防治卢永昕

女性冠心病的防治 华中科技大学协和医院卢永昕 提纲 女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病的防治 提纲 女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病的防治 女性冠心病的发病年龄 第五个十年少于男性第六个十年与男性相当第七个十年多于男性 2007世界卫生组织 WHO 的建议与WHO ISH的危险分层 太平洋西区 我国 心血管疾病危险概况男性女性 我国女性心血管疾病的危险总体略低于男性 女性冠心病的危险因素 多重危险因素的综合评估糖尿病与冠心病 女性 OR4 26男性 OR2 67高尿酸血症有TIA或卒中史的女性 高尿酸血症是独立的急性冠脉事件的危险因子UK TIAOxford TIA研究 15483病人 年校正其它因子 女性 HR4 23 男性 1 09 高血压 女性高血压的发病率与男性相当女性高血压的控制率低于男性 90 高血压未得到治疗女性高血压的诊断标准与男性一样 同样能够从治疗高血压中获益 高血压对冠心病的危害 JournalofHypertension2007 25 73 79 被动吸烟对女性的危害 来自中国的报道39 5 女性处于被动吸烟状态被动吸烟人群 校正其他危险因素冠心病 OR1 69缺血性卒中 1 56外周血管疾病 1 47 1 87HeY LamTH JiangB WangJ SaiX FanL LiX QinY HuFB Circulation 2008Sep22 提纲 女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病的防治 女性冠心病表现的不典型 冠心病的临床表现 诊断 治疗和预后存在性别差异冠心病的发生率越低 致命性急性心梗越多胸痛或心绞痛的不典型四肢疲乏 肩胛骨不适 气促等较少ST抬高 有ST抬高的比男性预后差 PCI治疗的疗效不及男性ACS预后差 更多并发症 更高死亡率 UnrecognizedMIbyAgeandSex Source FraminghamStudy 30 yearfollow up Age years 老年女性胸痛的鉴别 女性胸痛与男性比较 更多非心源性更多非动脉粥样硬化性 如血管痉挛等更年期综合症甲状腺疾病骨关节疾病 颈椎病胆结石焦虑或抑郁症等 绝经后的中年妇女 更年期症状 面部潮红 存在亚临床心血管异常流量 介导的血管扩张作用减弱主动脉钙化增多WHSCirculation 2008非特异胸痛未来5 7年冠心病危险增加2倍 WHI tako tsubo like 心肌病 一过性左室心尖气球样变应激性心肌病绝经后女性多见巨大精神或身体应激状态诱发临床表现类似急性心肌梗死冠脉造影正常 心功能异常可恢复卢永昕 临床心血管病杂志 2005 21 5 329 320 女性冠心病的预测或筛选 颈动脉内膜中层的厚度无论绝经前后 CIMT是冠心病的早期预测因子敏感性82 6 85 2 特异性69 9 70 6 1000名乳房摄影筛查术 前瞻性研究乳房摄影显示的乳房血管钙化与冠心病或糖尿病的存在明显相关性DalePSetalAmJSurg 2008Oct 19动脉硬化与骨质疏松之间存在相关性 脉压预测冠心病 840名女性疑诊冠心病的患者经冠造诊断冠心病脉压 收缩压与负性心血管事件相关仅脉压明显与心血管死亡率密切相关脉压每增加10mmHg 死亡的危险增加18 怀疑冠心病或冠心病的女性患者 脉压是强烈的心血管事件预测因子AmJHypertens 2008Sep18 运动试验的评估 运动试验对女性冠心病的预测价值又不同看法对女性特异性差 阴性预测率高女性心电图非特异改变有些学者建议采用运动ECT有些学者运动试验在两性价值相同女性运动试验后较少进行冠脉造影 提纲 女性冠心病概况及危险因素女性冠心病临床评估女性冠心病的防治 冠心病治疗异同 肯定诊断CHD UA ACS 指南是中性 男女用药大致相同抗栓治疗中女性更多出血并发症糖蛋白IIb IIIa抑制剂女性差更多女性CHD伴有抑郁或焦虑 女性可以从阿司匹林中获益吗 WHS 39876名中年女性 低剂量阿司匹林对复合终点无显著差异 对心肌梗死并无预防作用 卒中危险降低17 胃肠道出血明显增加 RR1 4 权衡获益与出血的风险60岁 胃肠道出血1 2 1000 年阿司匹林翻倍获益 避免心梗2 1000 年80岁 胃肠道出血7 1000 年出血性卒中风险增加 0 1 0 2 1000 年高危患者推荐小剂量阿斯匹林75 182mg d 他汀与女性冠心病的预防 二级预防 他汀 男性 女性相同一级预防 新的荟萃分析表明 既往无冠心病的人群 他汀类药物未能降低死亡率 男女同 他汀减少男性冠心病事件的危险 p 0 0001 他汀降低女性冠心病事件的危险的作用弱 P 0 05 PetrettaMetalIntJCardiol 2008Sep13 如何评价雌 孕 激素替代疗法 大规模前瞻性随机的研究与临床观察不一致长期替代疗法 雌激素和黄体激素 增加心血管疾病和癌症风险长期雌激素替代疗法唯一获益是减少骨折和结肠癌的发生 35089 41 91 替代一年以上 明显增加冠心病 静脉血栓 乳腺癌和胆道疾病 65岁以上增加痴呆不推荐替代疗法 如何评价替代疗法 4538名60 85岁女性骨质疏松Tibolone减少骨折 乳腺癌 结肠癌增加卒中的发生 HR2 19 NEnglJMed 2008Aug14 359 如何评价替代疗法不同的声音 年轻 或中年的绝经妇女 存在更年期症状 替代治疗可能并不增加死亡率和冠心病的发生目前应用的范围 绝经6年内 60岁以前替代治疗时间 最长6年HodisHN MackWJ ClinObstetGynecol 2008Sep 饮食中钙的摄取与心血管疾病 41526日本