质量控制课件

如何规范医疗质量管理 2 意义 质量控制是医院管理的核心内容和永恒的主题 3 工作思路 既注重结果 又强调过程对医院内部 重点要建立医疗质量过程控制机制和组织体系 对医院外部 以患者满意为目标 实施患者导向型服务质量战略 提高患者满意度 4 具体措施 AddYourTitle 5 具体措施 基础质量管理医疗规章制度建设 精神卫生法 卫生部 重性精神障碍临床路径 等文件的新要求 对患者就诊 用药 入院 知情同意告知 诊疗规范等相关规章以及工作流程进行修订 形成新的质控标准加强员工培训 提高全员的质量控制意识 6 具体措施 环节质量管理院科两级质量小组 加强质控自查与督查病房台帐管理 三级查房等工作的落实运行病史和处方书写 知情同意告知 合理用药 医疗安全相关事件等关键指标的监控 分析 7 具体措施 终末质量管理医疗质量指标监控 分析汇总各方数据 形成定期质控简报 提出整改建议 AddYourTitle 8 具体措施 9 科室工作 构架 科室质量管理小组 科主任 护士长 其他人员 各成员组职责和工作制度科室年度质量管理计划 目标和小结医疗指标医疗质量医疗安全院内感染医疗管理注意要与医院医疗工作计划 目标保持一致 10 科室工作 制度 规范 临床诊疗常规规范 医疗活动的管理制度 操作规范与程序临床路径细则及相应表单 超过5种 规范书写医疗文件的相关制度风险评估筛查制度会诊管理常见并发症的预防规范与风险防范程序出院指导与随访工作管理相关制度 11 科室工作 日常活动 小组每月一次活动记录住院疾病的好转率 或 治愈率 患者安全类指标 不良事件报告 突发意外伤害分析 合理用药监测 医感监测病历质量出院时患者仍二种及以上抗精神病药联合应用的比重 合并症预防和处理的效果评价危重患者抢救成功率每季度一次进行科室层面的医疗质量讲评分析会 要求有会议PPT或会议纪要 人员签到单 12 科室工作 日常活动 科室至少定期对本科室人员进行诊疗常规 技术操作规程进行培训 学习的资料主动报告医疗安全事件 13 科室工作 台账 1 科室人员基本情况2 管理小组名单3 科室质量管理目标4 科室安全管理目标5 科研 教学 新业务管理目标6 1 12月份医疗质量自查评分记录 病历质量自查评价记录 医疗质量与安全总体评价及改进7 科研及新技术项目开展情况记录8 科室工作质量目标完成情况统计9 科室 三基 培训课程表10 科室 三基 培训季度总结11 科室季度医疗安全教育记录12 14 科室工作 台账 交班本 疑难病例讨论本 危重病例讨论记录本 死亡病例讨论本 业务学习 三基 记录本 不良事件登记本危急值登记本科研及新技术项目开展情况记录科室工作质量目标完成情况统计科室岗位培训课程表 15 PDCA循环P Plan 计划 确定方针和目标 活动计划 D Do 执行 实地去做 实现计划中的内容 C Check 检查 总结执行计划的结果 注意效果 找出问题 A Action 行动 对总结结果进行处理 成功经验和失败教训 未解决的问题放到下一个PDCA循环 16 PDCA循环示意图 处理A P C D A P C D A P C D 计划 检查 实施 原有水平 改进 新目标 再改进 17 运用质量管理工具开展质量安全管理 品管七大手法 QC7 A 鱼骨图 鱼骨追原因 寻找因果关系 B 帕累托图 柏拉抓重点 找出 重要的少数 C 层别法 层别作解析 按层分类 分别统计分析 D 查检表 查检集数据 调查记录数据用以分析 E 散布图 散布看相关 找出两者的关系 F 直方图 直方显分布 了解数据分布与制程能力 G 管制图 管制找异常 了解制程变异 18 一 检查表检查表又称调查表 统计分析表等 检查表是QC七大手法中最简单也是使用得最多的手法 但或许正因为其简单而不受重视 所以检查表使用的过程中存在的问题不少 使用检查表的目的 系统地收集资料 积累信息 确认事实并可对数据进行粗略的整理和分析 也就是确认有与没有或者该做的是否完成 检查是否有遗漏 19 二 排列图法 帕累托图 排列图法是找出影响产品质量主要因素的一种有效方法 制作排列图的步骤 1 收集数据 即在一定时期里收集有关质量指标问题的数据 如 可收集1个月或3个月或半年等时期里的不良事件 纠纷数据 2 进行分层 列成数据表 即将收集到的数据资料 按不同的问题进行分层处理 每一层也可称为一个项目 然后统计一下各类问题 或每一项目 反复出现的次数 即频数 按频数的大小次序 从大到小依次列成数据表 作为计算和作图时的基本依据 20 三 因果图法因果图又叫特性要因图或鱼骨图 按其形状 有人又叫它为树枝图或鱼刺图 它是寻找质量问题产生原因的一种有效工具 画因果分析图的注意事项 1 影响质量的大原因 通常从几个大方面去分析 即人 设备 工作方法和工作环境 每个大原因再具体化成若干个中原因 中原因再具体化为小原因 越细越好 直到可以采取措施为止 2 讨论时要充分发挥技术民主 集思广益 别人发言时 不准打断 不开展争论 各种意见都要记录下来 21 四 分层法分层法又叫分类 是分析影响质量 或其他问题 原因的方法 我们知道 如果把很多性质不同的原因搅在一起 那是很难理出头绪来的 其办法是把收集来的数据按照不同的目的加以分类 把性质相同 在同一条件下收集的数据归在一起 这样 可使数据反映的事实更明显 更突出 便于找出问题 对症下药 例如 对于某段时间的出院病史评分 可以分别按照病房 主治医 床位医师来分层 寻找薄弱环节对于好转率 可以分别按照病房 主治医 病种来分层 22 五 直方图法直方图 Histogram 是频数直方图的简称 直方图的作用 1 显示质量波动的状态 2 较直观地传递有关过程质量状况的信息 3 通过研究质量波动状况之后 就能掌握过程的状况 从而确定在什么地方集中力量进行质量改进工作 例子 病史评分 平均住院日 23 六 控制图法控制图法是以控制图的形式 判断和预报质量状况是否发生波动的一种常用的质量控制统计方法 它能直接监视过程质量动态 具有保证质量 积极预防的作用 如院感发生率等 24 七 散布图 WHAT 散布图 Scatterdiagra