新生儿窒息与复苏：儿科年会_ppt课件

新生儿窒息与复苏 重庆医科大学附属儿童医院新生儿科华子瑜 一 新生儿窒息定义窒息的本质是缺氧 新生儿窒息 在生后1分钟内无呼吸 伴有低氧血症 高碳酸血症和酸中毒 多为胎儿窒息 宫内窘迫 的延续 二 新生儿窒息的病因1 母体因素妊高征 子痫 先兆子痫 妊娠胆瘀心 肺 肾疾患糖尿病贫血 Hb 100g L 胎盘问题 其它产前出血死胎 死产或新生儿死亡既往史 二 新生儿窒息的病因2 分娩时因素产钳 吸引器分娩臀位分娩产程延长 急产宫缩异常使用催产素头盆不称 脐带问题硬膜外麻醉 二 新生儿窒息的病因3 胎儿因素早产 过期产 双胎或多胎产胎动减少羊水胎粪污染胎儿过大胎儿水肿 严重贫血 三 窒息的诊断与分度 一 窒息的一般发展过程 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 复苏延迟1分钟 自主呼吸和规律呼吸分别延迟2及4分钟以上 复苏时 分秒必争 凡是出生无呼吸者 都应当作继发性呼吸暂停处理 三 窒息的诊断与分度 二 窒息的诊断窒息时 各项指标的消失顺序是 颜色 呼吸 肌张力 反射 心率 复苏时 各项指标的恢复顺序是 心率 反射 颜色 呼吸 肌张力 四 作好复苏准备 一 一般地 产房应有儿科医师在场 负责新生婴儿的处理 高危分娩 应安排NICU医护人员到场待产 负责新生儿窒息复苏抢救 四 作好复苏准备 二 复苏器械准备保暖 辐射台 预热的清洁干毛巾和包被 清理呼吸道 吸痰管 吸痰器 建立呼吸 气管插管 面罩 皮囊 急救药品 氧气 5 葡萄糖液 生理盐水 肾上腺素 0 1 纳洛酮 多巴胺或多巴酚丁胺等 五 新法复苏方案出生即开始 以皮肤颜色 呼吸 心率为决定是否进行复苏的指标 ABCDE复苏方案 严格顺序性 ABC最重要 E贯穿于整个复苏过程中 A Airway清理呼吸道B Breathing建立呼吸C Circulation维持正常循环D Drugs药物治疗E Evaluation Environment评估和保暖 五 新法复苏方案 图示 复苏流程和常用药物 评价婴儿出生后的反应 保暖体位吸净檫干触觉刺激 必要时 供氧 气囊和面罩气管插管通气胸外按压用药 六 复苏后监护和继续治疗 一 缺氧缺血可造成多器官损伤 不同组织细胞对缺氧的易感性不同 脑细胞最敏感 其次是心肌 肝和肾 六 复苏后监护和继续治疗 六 复苏后监护和继续治疗 二 复苏后监护和继续治疗 防止缺氧缺血性损伤持续进展1 复苏后的新生儿应在NICU继续监护1 3天 监护内容 1 生命体征 2 皮肤颜色 3 重要脏器的体征改变 4 实验室检查 六 复苏后监护和继续治疗 二 复苏后监护和继续治疗2 加强护理 尽早喂养和营养支持 3 并发症的防治 1 HIE 2 GMH IVH 3 缺氧缺血性心肌损伤 4 肺部并发症 5 肾功不全 6 防治感染 4 必要时 转上一级医院NICU治疗 七 新生儿窒息复苏应注意的问题1 废止旧法复苏 1 触觉刺激过早 过久 过强 2 呼吸兴奋剂 高张葡萄糖 阿托品 葡萄糖酸钙 禁用 3 碳酸氢钠 血管活性药 扩容剂 慎用 七 新生儿窒息复苏应注意的问题2 Apgar评分作为窒息及其程度的判断依据 呼吸 心率 肤色作为复苏效果的评判依据 3 体位不正确4 面罩规格不适当5 一般地 先清理呼吸道再建立呼吸 羊水 度粪染 活力弱的新生儿 立即气管插管 吸引 不作气管灌洗 体位 面罩 七 新生儿窒息复苏应注意的问题6 气管插管的指征 1 复苏囊 面罩正压通气充氧30秒无效 2 需要长期正压通气 3 膈疝 4 胎粪污染窒息儿气管插管清吸后 5 需气管插管给药 七 新生儿窒息复苏应注意的问题7 有争议的问题 1 保温还是亚低温 2 空气还是氧气复苏 3 窒息伴休克 是否