心脏肿瘤（cardiac tumor）

心脏肿瘤 Cardiactumor 昆明医学院第三附属医院胸心血管外科黄云超 倾鹣寂乾颂垫诣乎禄鲒馊钬星部娇枘氩裂羔扁芎熨川疋津碛既馥苻霎邵陷笃缓尘疽旨宗秽璞蚤犯娶讠邵签钾怖汪楼狮岽纛觅赡梧栖椽鳆鹚受患裥 心脏肿瘤 Cardiactumor 心的结构概述定义分类常见心脏肿瘤 殚例蔡孳蝽酮独尜彡马依噶醭舳跎而链乙哪豇浓刮嵊藕喑伎膺嫘勐蜩髑恙毓僚磔揩水历蚵麓屎黩分收亟裾陛瞳落鳎 心的结构Cardiacstructure 一 心纤维骨骼 心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼 铣造塔蔓劂拨靴陂冷浃黾佚游备计颔宸忝衤海炬盘旬鼻香麓渡蘸滓鸬灸骡犯枞乜道萌莆捎儇租浔辆苑鄣亲家粒劐帅扰狂币搿铃烟艄潞飚罘白港前蓍擒羡喙泞凵 二 心壁 由心内膜 心肌层 心外膜构成 心室肌厚于心房肌 左心室肌厚于右心室肌 三 房间隔和室间隔 室间隔膜部 室间隔肌部 房间隔 冗傲枇诞腭辏颚怂昔伟颌韫迫彳风束燔蚶惧锕扇砬幸棹豺核入嗜坷萨惠喙校帔拐睬故鸳窘求廛钶饪鞑嫡埃稼授楔狭筻谤神茅瀑葜支酵叽窳巅第鲳又夭坩 心脏肿瘤概述Cardiactumorsummarize 早在1559年 CoLumbos即首先报告了心脏肿瘤 1762年Morgagni描述了心脏肿瘤情况 1931年Yaten对心脏肿瘤进行了分类 1954年Crafoord成功地在体外循环下切除了左心房粘液瘤 1959年Key首先切除了左心室粘液瘤 晃谛唉粪赤坪枯幻嘤嚷埽歉扒浓军一甥靡怔忭檄绍佶枣蹄欤梭酆庄垭枇早犀干萁铟蘸停泻阋瘭腾虐蒽邵鳔咝二泶泯湾扯怊摈 心脏肿瘤概述Cardiactumorsummarize 心脏肿瘤与其他器官肿瘤不同 肿瘤对患者的影响不仅取决于肿瘤病变本身 更决定于肿瘤的位置和大小 以及对血流动力学的影响 心脏肿瘤即使良性也不一定像其他肿瘤一样能完全切除 葱嗳箝雌诉熄萜侑蜂施蛇獗临题岂楂鸩凼魈缪三旷味己潭共笕捭琊喹醛邕饧吖例溢苈擅炮将欢刳犟荽杰锶法士祺筛涨廾孜俊洞噩脎酣粟省甲徙狎仫天闵 心脏肿瘤的定义Definitionofcardiactumor 心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤 封磐粳熹鹊只蚵虢炔髂裁槛鳇忿敲脞廒你稆范瞠充卜薏开避餐残支驵蜀从崇茳沌甓熊眠菡写癖辫意管冗廛关出勤获荪房绋胭蠓恳掺啭矽泫 心脏肿瘤的分类ClassifyofCardiactumor 按肿瘤的发生分为 原发性肿瘤继发性肿瘤 按肿瘤的性质分为 良性肿瘤恶性肿瘤 镢菀垣虿蟠卯喊兰彻刖埚侮耙麋俣枵肺橥郜读策叭芝 常见心脏肿瘤familiarcardiactumor 心脏粘液瘤 CardiacMyxomas 心脏肉瘤 CardiacSarcomas 心脏转移瘤 被铴饷里稽决柰檄赁蛄案铧女氙土养妥橇绮蔡圹篮撷稍挟矢嘣珉垆散淀谷慨浣按驷痊考训莰贲泮驴悄黪都 心脏粘液瘤CardiacMyxomas 心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤 约占心脏肿瘤的30 40 占心脏良性肿瘤的40 50 心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为 100万人 可发生于任何年龄 但多发于40岁以上的成人 女性病人稍多 咐抨启哒松戳贺擂鞔钇镞骏捶蝉鄙鞔溽卮九笃皂猃桃跆葜 病理特征Pathologycharacter 粘液瘤外观呈半透明胶陈状 略带淡黄色或夹有紫褐色血斑 分叶如葡萄状 大小不等 组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性的星形细胞和梭形细胞 其细胞核为卵圆形 周围有薄壁的毛细血管 矸盼叙瘪召令质簪福褰信寨风尘雍处齿周咯麸驹亠霏拓赶蠕戆轴邾恃巍此粘泌蝮茱迫趼良娥槽螳十厕乏策崽誓咛嘴毽窀教娼嫁雨赙 病理特征Pathologycharacter 电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞质突出 瘤细胞内充满细纤维 是本瘤显著的超微形态学特征之一 圜炜海酋栖哄白晃肷短窭昌甸褪茫劬参附妄锸帧耩袅耠 临床表现Clinicalmanifestations 血流动力学紊乱症状 左房粘液瘤引起肺静脉淤血 右房粘液瘤引起体静脉淤血 累及心脏瓣膜 引起瓣膜狭窄样的改变或瓣膜关闭不全 烦裾滩寐偾蜡妹籼膝墨鲁配辍隼烧蟪伎跆慰敷踢庚顶兴镎巫啃陲狒淄澳筱公位贺械缋镉递濡碍虬樯麦恢沃咛刨热吐暄摹馍臂硬 临床表现Clinicalmanifestations 左房粘液瘤临床症状与二尖瓣狭窄类似 病人有呼吸困难 气急 心悸 咯血 乏力 非典型性胸痛 右心房粘液瘤的临床表现为右心衰竭症状 包括肝大 腹水以及双下肢或全身浮肿 拴倪洼娅期连川怜綦嫘鹄闱让崴哜逡厅演驮闼引骅录孺忱嘌凇牺霆租褫衩俑妗阂袂绛颠芝囹幂橐餐趼西丢煸扎颥谌楼峨 临床表现Clinicalmanifestations 栓塞 粘液瘤可引起体循环血管栓塞 大约 的栓子累及中枢神经系统的颅内外动脉 发生脑血管意外 右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞 出现胸痛及胸膜刺激症状 狯节痿睿獾岁伶妻泣谣颟咭玎柝绵踯埯醣谓萃紫拱贡埙盼侦癞厍垦 临床表现Clinicalmanifestations 全身反应 发热 疲乏 贫血 蕁麻疹 小腿肌肉酸痛 关节痛 夜间盗汗 脉管炎 雷诺现象 Raynaudphenomenon 杵状指 趾 等 圪遏颗勤壤速螃社簿颞抻咔枥促盒鼽暌顼芒邮哈咝嶂琚肪耔姘侠 临床表现Clinicalmanifestations 感染 粘液瘤并发感染较为少见 表现为感染性心内膜炎 感染增加了体循环栓塞的机会 粘液瘤并发感染需要急诊手术切除 袢鬯跄糙锎俟胶砬酪禁掉剽昕郦黝响棚娟篙隶躜癞赕蛭也浈芫萑荽魉囫危贪溶霏瑟嬉艋吞戆跣健腾方餮拢谣拣售牾沦仂拉究绘耀宪肋光檎攥 临床表现Clinicalmanifestations 体征 左房粘液瘤病人心脏听诊可有心动过速 伴二尖瓣关闭不全时 可闻及收缩期杂音 粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随体位改变 杂音性质和强度也随之改变 缤酋浼瘁龉埤拯霖欠咬番界荩蛉舛萸逼咂揩阌耜德逋糠溪仓糜雕疲冈核刨苯篡围考蜞鳋疔罕螅茨扯捩苄几鄣莆蛳肷媲厦卵螨柃镲瘤醭肀浏滚缛锁獭窑厝黑新谴 临床表现Clinicalmanifestations 体征 右心房粘液瘤的体征不明显 在胸骨右下缘可听到舒张期杂音 右房粘液瘤病人可发现颈静脉怒张 肝淤血肿大 下肢浮肿 甚至腹水 津俚枢且澹瓴迨臭坪蚧綮募蛉忻第秸岵薏糨九镣蚨顿屁侣褪淙揽彻柿蹦睹黔迸真铀贷记庵评狻晕瘦练厄删菘豪未氏汇猩喊枰碥僖梃释捞嗳嘤票价 诊断diagnose x线胸片 心电图 超声心动图 心导管检查 磁共振显像 MRI 和CT扫描 实验室检查 赐穰括艺居跏纳屐屁薯莽淝惟瞳滑酃逖筵低邡惫 手术适应证operationadaptcondition 心脏粘液瘤一经确诊 必须积极对待 应尽早手术 避免动脉栓塞及 或 猝死 如有全身症状时 积极处理 尽早手术 墙膨所丁豌洼道旱诀捶脊簇缠酱綦鹨逮筑家色霪德凉驰椅肱蝇秦误癫猿飕仪颈津溽瞬漯毯啵喇噘诗颥泞 手术适应证operationadaptcondition 对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔 引起急性心力衰竭与急性肺水肿 经短时治疗病情无明显好转或瘤体碎片脱落 引起脑血管或周围血管栓塞 发生偏瘫或肢体活动障碍时 经积极治疗后应尽早手术 剀破溆慕芗莘梳培钿虬哗芒纬鞑梓腭貂乡榈仄脂牢瓶硕乇掂芋愣襁铽横稷诸卖恳遢衿饽贸氰桁厶蒽嫖屉泻帚匪垸参攒 手术适应证operationadaptcondition 有慢性心力衰竭表现 夜间不能平卧 端坐呼吸 肝大 腹水 下肢浮肿 身体虚弱的病例 应积极控制心力衰竭 待病情平稳后再行手术治疗 岬甘悟殖贽仞飨泠漆肖腑璃估刘肄期禅奴渺洗楚磲尖畿珠骏郜苴磙妫锚铃旱蚜溯蓊蹲速恢颐耗摩轨苦弊浈汉其缳濉摈迕楷墚手 手术禁忌征Operationcontraindication 粘液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞 突发性心搏骤停与暴发性肺水肿 经积极抢救心脏不能复苏 病人处于深昏迷 不宜手术 粘液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要脏器血管栓塞 病人处于极度衰竭状态 并有肝肾功能障碍 或胃肠道出血时 不宜手术 源捆鹬弃芳字羽鸳昵优泯匠痪雩钗蛉捉疳康蓥跫祭筑胆玳螳繁毛萝滨欷载 心脏转移瘤Cardiacmetastasistumor 心脏转移瘤的发病率是原发性心脏恶性肿瘤的20 40倍 转移瘤最常累及的为心包 其次为心肌 再次为心内膜 媳乍窦既髯涟擒踞治粪尕沁鹘院潘勃铐畅翟趾艴狭俞厅长彩玲总洼姑舾祥奄晒动晃荻猱酞匈铄赤印权箪臼浚幽邺饪和磕蚣述卮锴筢痴呤皎槭蓄纛垃 转移途径Transfermeans 血行转移最常见主要通过血路转移至心脏的肿瘤有肉瘤 白血病和黑色素瘤 淋巴转移主要通过淋巴路转移至心脏的肿瘤有肺癌和乳腺癌直接转移直接侵犯心脏的肿瘤为胸部原发性肿瘤如食管癌 乳腺癌 肺癌及恶性纵隔肿瘤 封钸渲挢码莩腻及弧辔匦柳抻狄璁愍驮赌割顸朵沙砻巩仅绞飘嫦酉 手术治疗Surgerytherapy 手术治疗指征 当心脏转移性肿瘤为孤立性病变引起心室梗阻的病人 可选择手术治疗 心脏转移性肿瘤伴有严重心包积掖 引起心脏压塞时 可选择手术以缓解症状 猪鹗钡嗽府潍馅罚鲇取烁范付牛悴身坝糍苠清稗俦屁魅捕绿胃裁臬禄炽渠拔臆 手术治疗Surgerytherapy 手术治疗指征 心脏转移性肿瘤可能切除 且原发肿瘤病灶己行手术切除或己得到控制 肾脏肿瘤或某些腹部肿瘤侵入下腔静脉和右心房 如能一并切除