糖尿病的运动治疗.doc

糖尿病的运动治疗目 的：1. 改善2型糖尿病病人能量消耗与存储的失衡，与饮食治疗配合维持理想体重2. 提高代谢水平，改善胰岛素抵抗状态，全面纠正糖尿病的多种代谢异常3. 改善心肺功能，改善患者健康状况，从而提高生活质量原 理：1. 对代谢进行调节是运动的主要作用调节能量消耗的因素1运动强度：以单位计算时间消耗热量或心室率计运动持续时间2运动类型：有氧运动或无氧运动3体质情况4营养情况2运动对糖代谢的影响即时反应（双向）胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇；肌糖原、肝糖原异生、脂肪分解；GLU、FFA ；胰岛素和细胞膜上的受体结合、葡萄糖的转运；胰岛素的敏感性3运动对糖代谢的影响慢性反应长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力（己糖激酶活性增加35%、琥珀酸脱氢酶活性增加75%、糖原合成酶活性增加、肌糖原储存能力增加），从而改善糖耐量，对2型糖尿病患者，还可以减轻体重4运动锻炼对脂代谢的作用运动可降低胆固醇机制：1 提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯；2胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少5运动对胰岛素抵抗的作用 1增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力 2通过增加GLUT4基因转录的过程，增加肌细胞GLUT4含量 3提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的储存能力和氧化代谢能力增强糖尿病运动疗法适应人群轻中度2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者最为适合稳定的1型糖尿病患者运动类型有氧运动定义：需耗氧的运动，多为大肌肉群运动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能常见的运动形式有：步走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等运动类型无氧运动定义：主要靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或耗氧很少的运动效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携02不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛常见的运动形式有：举重或一百米赛跑、跳高、跳远此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处运动疗法的方法和组成运动疗法包括3个步骤： 准备活动：510分钟，如步行、太极拳、保健操。逐步增加运动强度，增加关节、肌肉的活动协调性，提高机体对运动的适应性 运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等（持续20分钟） 运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降，昏厥或心律失常运动类型1步行： 优点：简便易行、有效，不受时间、地点限制，运动强度较小，比较安全，特别适宜年龄较大、身体较弱的患者。快速步行2.73千米/30分钟中速步行2.12.7千米/30分钟慢速步行1.22.1千米/30分钟 能量消耗6080千卡/30分钟 建议：从慢速步行开始，逐渐增加；时间可从10分钟逐渐延长至30分钟；距离可自500米延长至10001500米；中间可穿插一些爬坡或登台阶2慢跑： 优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气促；属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者；运动效果明显，运动量容易控制；不受时间、地点或器械限制 缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛 方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过度性练习 常规慢跑：速度一般为6千米/30分钟运动强度：1 强度决定效果：只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉；强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免 能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的7080%作为靶心率，一般人，最高心率 = 220年龄，故理想心率应为170年龄2运动强度举例：轻/中度 中度重度/极重度30分钟20分钟10分钟平地快走、慢跑、园艺（修枝、植树）、跳舞、拖地板、排球、擦窗、羽毛球、钓鱼、高尔夫球、平地骑车骑车上坡、游泳搬重物、足球较快跑步、篮球劈柴、擦地板搬重家具花园锄草运动时间及频度 可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以2030分钟为宜。 每周锻炼34次为最适宜。若运动间歇超过34天，则效果及累积作用将减弱运动的注意事项：1选择适合自己的运动；锻炼要有规律；强度由低开始；避免高强度运动2如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药剂量；如运动前血糖低应加餐；进食后13小时进行运动3运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400克4高血压不举重屏气；周围血管病走休息走；视网膜病变不举重、不潜水、头不低与腰；周围神经病变避免过度伸展，不负重；注意足部护理5运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制6合并下列情况不宜运动a各种急性感染期；酮症或酮症酸中毒b心功能不全、严重心律失常、并且活动后加重；新近发生的血栓c严重糖尿病肾病、糖尿病足；严重眼底病变e血糖未得到较好的控制（血糖16.8mmol/L）7对于1型糖尿病