病例、病程的书写.doc

1.肺炎（这是我们课本教的格式）入 院 记 录入院日期:2010年11月19日11时22分记录日期：2010年11月20日08时16分姓名：* 性别：* 年龄：*岁 病史陈述者：患者本人婚姻：已婚 民族：汉族 籍贯：* 出生地：南宁职业：* 单位：* 电话：*身份证号码：未提供住址：*病 史主 诉：咳嗽、胸闷、胸痛5天。现病史：患者自述5天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性伴咳痰，痰为白色粘痰，不易咳出，感胸骨后闷痛，无呼吸困难，无咳铁锈色痰，无咳血丝痰或咯血，无活动后气喘。初时感发热，但体温不高，无畏寒，无寒战，无咽痒、咽痛，偶感头晕头痛，无流涕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，曾在中医学院就诊，门诊胸片检查提示：右肺中叶炎症，予输液治疗，予具体治疗不详，治疗后症状稍有好转，但仍有咳嗽，今日为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊拟肺炎住院治疗。自起病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠不佳，大小便正常，体重未见明显减轻。既往史：既往有类风湿关节炎病史，否认有心脏病、高血压病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生并生长于原籍，无外地长期居住史，未到过传染病疫区，无疫水接触史，无吸烟、饮酒及吃鱼生等嗜好。月经婚育史:14岁月经初潮，50绝经，适龄结婚，子女体健。家族史：家族中无类似疾病，无传染病及遗传病。体格检查T36.3，P80次/分，R20次/分，BP90/63mmHg一般情况：发育正常，营养中等，神志清，急性病容，自动体位，对答切题，查体合作。皮肤粘膜：全身皮肤无黄染，黏膜无苍白，无皮下结节，无瘀斑及皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，五官端正，毛发分布均匀，无脱发。双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。耳鼻外观无畸形，鼻道及外耳道未见异常分泌物。口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡及出血，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈部：颈软，无抵抗。双侧对称，双侧颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部： 胸廓：胸廓无畸形，两侧对称，无包块及结节，肋间隙无增宽或变窄。 肺脏：双侧呼吸运动对称。触觉两肺肺语颤均等。叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，无震颤。心界无扩大，心率80次/分，律齐，未闻明显病理性杂音。周围血管：阴性。腹部：全腹平，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛。肝脾未触及，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。外生殖器、肛门、会阴：未检。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，各椎体无叩痛。四肢无畸形，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查1、三大常规：待查。2、血液生化：待查。3、心电图：待查。4、B超、X光及其他特殊检查结果：外院胸片：右肺中叶炎症。初步诊断：1、 右肺炎（首程）病 程 记 录2010年11月19日13时12分 一般项目：患者*，女，*岁，因咳嗽、胸闷、胸痛5天2010年11月19日11时22分门诊步行入院。病史特点及入院时情况 其临床特点：1.中年女性，53岁。2.患者自述5天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性伴咳痰，痰为白色粘痰，不易咳出，感胸骨后闷痛，无呼吸困难，无咳铁锈色痰，无咳血丝痰或咯血，无活动后气喘。初时感发热，但体温不高，无畏寒，无寒战，无咽痒、咽痛，偶感头晕头痛，无流涕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，曾在中医学院就诊，门诊胸片检查提示：右肺中叶炎症，予输液治疗，予具体治疗不详，治疗后症状稍有好转，但仍有咳嗽，今日为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊拟肺炎住院治疗。自起病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠不佳，大小便正常，体重未见明显减轻。3.既往有类风湿关节炎病史，否认有心脏病、高血压病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。体征：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP90/63mmHg，营养中等，发育正常，神志清，全身皮肤无黄染，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡及出血，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，双侧对称，双侧颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显干、湿性罗音。心界无扩大，心率80次/分，律齐，未闻明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾未触及，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。4.辅助检查（门诊）：外院胸片：右肺中叶炎症。入院时随机血糖5.9mmol/L。 初步诊断：右肺炎 诊断依据：1、中年女性，53岁。 2、患者自述5天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性伴咳痰，痰为白色粘痰，不易咳出，感胸骨后闷痛，无呼吸困难，无咳铁锈色痰，无咳血丝痰或咯血，无活动后气喘。初时感发热，但体温不高，无畏寒，无寒战，无咽痒、咽痛，偶感头晕头痛，无流涕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，曾在中医学院就诊，门诊胸片检查提示：右肺中叶炎症，予输液治疗，予具体治疗不详，治疗后症状稍有好转，但仍有咳嗽，今日为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊拟肺炎住院治疗。自起病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠不佳，大小便正常，体重未见明显减轻。 3、查体：T36.3，P80次/分，R20次/分，BP90/63mmHg，营养中等，发育正常，神志清，全身皮肤无黄染，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡及出血，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，双侧对称，双侧颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显干、湿性罗音。心界无扩大，心率80次/分，律齐，未闻明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾未触及，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。 4、辅助检查（门诊）：外院胸片：右肺中叶炎症。入院时随机血糖5.9mmol/L。 鉴别诊断：1、肺水肿：有基础心脏病史，以劳力性呼吸困难为表现，心脏可扩大，两肺满布湿罗音，可听 到奔马律。 2、慢性支气管炎急性发作：反复咳嗽、咳痰、气喘为主要症状，肺部可有干湿罗音，血WBC常升高，X 线肺纹理粗乱和（或）肺气肿的表现，肺功能可提示阻塞性通气障碍。 3、肺栓塞：呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，体检肺部有罗音，心率增快，血压可下降X线早期无特殊表现，典型可见楔形阴影，尖端指向肺门。 4、肺癌：年龄40岁以上，有吸烟史，刺激性咳嗽为表现，可有咯血、气喘，胸片可见肺不张、胸腔积液或孤立性阴影。诊疗计划： 1.完善检查：如尿、粪便常规、生化、肺炎支原体、肝功能、血脂全套、心电图等检查。 2.*副主任医师指示予环丙沙星、头孢哌酮舒巴坦抗感染。 3.化痰止咳对症及支持治疗。 签名：经治医师：* 2.糖尿病（这是医院病例格式）入 院 记 录入院日期:2010年11月22日11时23分记录日期：2010年11月22日18时35分姓名：韦玲 性别：* 年龄：*岁 病史陈述者：患者本人婚姻：已婚 民族：汉族 籍贯：* 出生地：*职业：其它 单位：* 电话：*身份证号码：未提供住址：*病 史主 诉：发现血糖增高8年，右足肿胀、疼痛15天现病史：患者自述8年前有三多一少症状，检查发现血糖增高，诊断为2型糖尿病，开始口服降糖药治疗，08年曾在我科住院治疗，住院时血糖控制良好出院，出院后未定期监测血糖。15天前自行到私人诊所行艾条烧烂右足，右足肿胀、疼痛、活动障碍，双足麻木，后自行在家用开始烫脚，又致右足疼痛加重。随后到五里亭医院就诊，给予输液治12天（具体治疗不详），未见明显好转。到我院门诊就诊，拟糖尿病足收入院，以进一步诊治。病后精神差，夜间睡眠欠佳，大便尚正常。既往史：否认有心脏病、高血压病病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤、手术史，无药物过敏史，预防接种史不详。余系统回顾未见明显异常。个人史：出生并生长于原籍，无外地长期居住史，未到过传染病疫区，无疫水接触史，无吸烟、饮酒及吃鱼生等嗜好。月经婚育史:17岁月经初潮，55绝经，适龄结婚，夫妻关系和睦，子女体健。家族史：家族中无类似疾病，无传染病及遗传病。体格检查T36.5，P80次/分，R18次/分，BP163/95mmHg一般情况：发育正常，营养好，神志清，慢性病容，自动体位，对答切题，查体合作。皮肤粘膜：全身皮肤无黄染，黏膜无苍白，无皮下结节，无瘀斑及皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，五官端正，毛发分布均匀，无脱发。双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。耳鼻外观无畸形，鼻道及外耳道未见异常分泌物。口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡及出血，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈部：颈软，无抵抗。双侧对称，双侧颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部： 胸廓：胸廓无畸形，两侧对称，无包块及结节，肋间隙无增宽或变窄。 肺脏：双侧呼吸运动对称。触觉语颤正常。叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，无震颤。心界无扩大，心率80次/分，律齐，未闻明显病理性杂音。周围血管：阴性。腹部：全腹平，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛。肝脾未触及，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。外生殖器、肛门、会阴：未检。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，各椎体无叩痛。四肢无畸形，双下肢无水肿，右足背动脉搏动减弱，左足背动脉正常。右足背肿胀、红、热、触痛，右足背可见数个约2CM的破溃口，有渗出，有触痛。生理反射存在，病理反射未引出。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查1、三大常规：WBC 4.03109/L ,NEUT 72.6，RBC 3.421012/L HGB 87g/L，PLT 305109/L2、血液生化：Glu 23.1mmol/L，Creat 80mol/L,K 4.0mmol/L, Na 136mmol/L ,Cl 105mmol/L ,Ca 2.22mmol/L。3、心电图：1.窦性心律 2.V2、V3R波递增不良 3.ST-T改变。4、B超、X光及其他特殊检查结果：暂缺。初步诊断：1、2型糖尿病 糖尿病足 2、高血压病2级（极高危险阻） 医师签名： 经治医师：* 2010年*月*日*时*分首程病 程 记 录2010年11月22日12时05分 一般项目：患者韦玲，女，75岁，因发现血糖增高8年，右足肿胀、疼痛15天 于2010年11月22日11时23分 门诊入院。病史特点及入院时情况：病程特点：老年女性患者自述8年前有三多一少症状，检查发现血糖增高，诊断为2型糖尿病，开始口服降糖药治疗，08年曾在我科住院治疗，住院时血糖控制良好出院，出院后未定期监测血糖。15天前自行到私人诊所行艾条烧烂右足，右足肿胀、疼痛、活动障碍，双足麻木，后自行在家用开始烫脚，又致右足疼痛加重。随后到五里亭医院就诊，给予输液治12天（具体治疗不详），未见明显好转。到我院门诊就诊，拟糖尿病足收入院，以进一步诊治。病后精神差，夜间睡眠欠佳，大便尚正常既往否认有心脏病、高血压病病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，预防接种史不详 。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP124/80mmHg，神志清，慢性病容，自动体位。全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。双侧颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音。心率89次/分，律齐，未闻明显病理性杂音。全腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾未触及，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。右足背动脉搏动减弱，左足背动脉正常。右足背肿胀、红、热、触痛，右足背可见数个约2CM的破溃口，有渗出，有触痛。生理反射存在，病理反射未引出。随机血糖：18.9mmol/L患者已确诊为2型糖尿病，目前右足破溃明显，足部症状考虑为糖尿病足所致。初步诊断：2型糖尿病 糖尿病足并感染鉴别诊断：1、1型糖尿病，发病年龄较早，起病较快，病情较重，症状明显且严重，容易并发酮症酸倾向，C肽、胰岛素明显缺乏。 2、继发性糖尿病：肢端肥大症（或巨人症）、库欣综合征、嗜铬细胞瘤可分别因生长激素、皮质醇、儿茶酚胺分泌过多，对抗胰岛素而引起继发性糖尿病或糖耐量异常。此外，大量服用糖皮质激素可引起类固醇糖尿病。详细询问病史、注意起病经过的特殊性，全面、细致的体格检查，配合必要的实验室检查，一般不难鉴别。诊疗计划：（包括已采取的诊疗或抢救措施） 1.血常规、尿常规、糖化血红蛋白、肝功能、血脂全套、24小时尿蛋白、微量蛋白测定等 2.心电图、胸片、腹部B超、眼底照像、下肢多普勒等 3.监测血糖 4.予改善循环、 5.胰岛素强化降糖：餐前皮下注射短效胰岛素，睡前皮下注射中效胰岛素。 5.戴诗敏主治医师指出给予哌拉西林抗感染治疗 签名： 经治医师：邹汶兵（水痘 ） 儿科病例入 院 记 录入院日期:2010年11月30日05时58分记录日期：2010年11月30日08时05分姓名：黄佳伟 性别：* 年龄：*月 病史陈述者：家属婚姻：未婚 民族：汉族 籍贯：城市春天 出生地：南宁市职业：幼儿单位：城市春天 电话：*身份证号码：未提供住址：城市春天病 史主 诉：起皮疹2天，伴发热半天，抽搐1次。现病史：代诉患儿天2天前无明显诱因下全身皮肤出现疱疹，初见于躯干胸背部，渐发展至颜面、四肢，偶有轻咳，无痰，无气喘及呼吸困难，无呕吐、腹胀、腹泻等，未经特殊治疗，昨晚开始患儿出现有发热，体温最高达38.8度，未予退热处理，至入院前10分钟左右，患儿突发抽搐一次，抽搐时双眼向上凝视，呼之无反应，四肢强直抖动，并有口吐白沫，无大小便失禁，家长即予掐人中处理，抽搐约持续3分钟左右停止，抽搐停止后患儿清醒，但仍有烦躁、哭闹不止，为明确诊治来诊，门诊收入院。病后患儿精神差，饮食减，二便正常。既往史：无外伤手术史，无麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等传染病史，无输血史，无药物过敏史。有水痘接触史。个人史：系母孕足月顺产，新法接生，出生时无窒息抢救史，新生儿期一般情况良好，无黄疸、出血病史，生长发育同正常同龄儿，按计划进行预防接种。月经婚育史:无。家族史：家庭成员健康，父母体健，非近亲婚配，无遗传病及传染病史。体格检查T38.8，P135次/分，R32次/分，Wt11Kg一般情况：精神差，反应可，发育尚可，营养中等，自由体位。皮肤粘膜：全身皮肤弹性可，全身皮肤可见散在分布的大小不等的水疱疹，以头面及躯干多见，部分泡液清亮，大部分混浊、结痂，周围有红晕，无水肿、黄染、淤点、淤斑、脱屑、紫绀、溃疡、疤痕、结节或肿块.淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅外观无畸形，外型正常，无特殊面容；眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明,两侧瞳孔等圆等大，3mm，对光反射灵敏；耳无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛，乳突无压痛，听力未检；鼻无畸形，无鼻扇，鼻腔无阻塞，无异常分泌物流出，鼻旁窦区无压痛。唇无紫绀，口角无糜烂，口腔粘膜完整，齿龈无潮红及肿胀，咽红+，两侧扁桃体I度肿大，无脓点及疱疹，咽反射存在。颈部：两侧对称，无抵抗，颈静脉无显露，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸部： 胸廓：两侧对称，无鸡胸、漏斗胸、肋间隙无增宽、变窄，胸壁无水肿及静脉曲张。 肺脏：呼吸平顺，32/分，规则，无三凹征，两侧语颤对称，无胸膜摩擦感及捻发感，两肺叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左乳线外约0.5CM，未触及震颤及心包摩擦感，心界不大，心率135次/分，规则，心音有力，无心音分裂及奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。周围血管：桡动脉搏动有力，律整，脉率135次/分，无水冲脉等，无毛细血管搏动征及股动脉枪击音。腹部：外形平坦，对称，未见腹壁静脉显露及胃肠蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，无波动感，未及腹内包块，肝右肋未触及，质软，脾未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音。外生殖器、肛门、会阴：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形，脊柱无病理性侧弯及前后弯，无压痛及叩痛，关节无肿胀，四肢活动自如，无XO形腿，无杵状指（趾），无手镯、脚镯变形,肢端无发绀，四肢肌张力肌力正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：无。辅助检查1、三大常规：血常规示：暂缺。2、血液生化：暂缺。3、心电图：暂缺。4、B超、X光及其他特殊检查结果：暂缺。初步诊断：1.水痘 2.抽搐查因（高热惊厥？） 医师签名： 经治医师：* *年*月*日*时*分（上感）学校的格式入 院 记 录入院日期:2010年11月27日18时44分记录日期：2010年11月28日08时17分姓名：* 性别：女 年龄：*岁 病史陈述者：家属婚姻：未婚 民族：汉族 籍贯：南宁 出生地：*职业：幼儿 单位：建材市场 电话份证号码：未提供住址：建材市场病 史主 诉：发热2天，吐泻1天现病史：代诉患儿2天前无明显诱因下开始出现发热，为不规则发热，时有高热，最高达39.5，偶有咳嗽，无咳痰、气促，无声嘶、喉响，无寒战、抽搐，无起皮疹等，昨日出现呕吐，较频，为胃内容物，无咖啡样物，并有腹泻，解水样、蛋花汤样便，每日4-6次不等，量多，无粘液、脓血，病后曾在区妇幼保健院门诊予头孢克洛、立复汀等口服治疗，无明显改善，仍发热、呕吐，解稀水样便，无明显尿少、烦渴，为进一步诊治而来我院就诊，查血常规示WBC 12.24109/L，N 75.3%，门诊拟急性肠炎收住院。病后患儿精神欠佳，较烦吵，小便正常。既往史：无外伤手术史，无麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等传染病史，无输血史，无药物过敏史。按计划进行预防接种。个人史：系母孕足月顺产第1胎，新法接生，出生时无窒息抢救史，新生儿期一般情况良好，无黄疸、出血病史，母孕期过程顺利，否认农毒药物及放射线接触史，否认妊高征，糖尿病史。按时添加各种辅食，4个月加米糊等，现饮食同成人，3个月抬头，6月能坐，周岁能走，生长发育同适龄儿童。月经婚育史:无家族史：家族中否认有类似病患者，父母体健，非近亲婚配，无遗传病及传染病史。体格检查T37.8，P128次/分，R 25次/分，Wt9.5Kg一般情况：神清，精神稍差，哭时泪少，发育良好，营养中等。皮肤粘膜：全身皮肤稍干燥，弹性可，无水肿、皮疹、淤点、淤斑、脱屑、色素沉着、黄染、紫绀、溃疡、疤痕、结节或肿块。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅外观无畸形，无特殊面容；眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明,两侧瞳孔等圆等大，2mm，对光反射灵敏；耳无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛，乳突无压痛，听力未检；鼻无畸形，无鼻扇，鼻腔无阻塞，无异常分泌物流出，鼻旁窦区无压痛。唇无紫绀，口角无糜烂，口腔粘膜完整，齿龈无潮红及肿胀，咽红+，双侧扁桃体无肿大，口腔粘膜完整，可见疱疹。咽反射存在。颈部：两侧对称，颈软无抵抗，颈静脉无显露，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸部： 胸廓：两侧对称，无鸡胸、漏斗胸、肋串珠及肋膈沟，肋间隙无增宽、变窄，胸壁无水肿及静脉曲张，两侧乳房小结大小对称。 肺脏：胸腹式呼吸，呼吸平顺，25次/分，规则，无三凹征，两侧语颤对称，无胸膜摩擦感及捻发感，两肺叩诊清音，听诊呼吸音粗糙，未可闻及干湿啰音，听觉语音两侧对称，无胸膜摩擦音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左第4肋间乳线上，未触及震颤及心包摩擦感，心界不大，左界位于左乳线上，右界沿胸骨旁线，心率次128/分，规则，心音有力，无心音分裂及奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。周围血管：桡动脉搏动有力，律整，脉率128次/分，无水冲脉等，无毛细血管搏动及股动脉射枪音。腹部：稍隆，未见腹壁静脉显露及胃肠蠕动波，无脐疝，腹软，无压痛及反跳痛，无波动感，未及腹内包块，肝右肋下约1CM可及，质软，脾未及，未及包块，肠鸣音活跃。腹中部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音。外生殖器、肛门、会阴：外生殖器无畸形，尿道外口不红，无分泌物。肛周皮肤无潮红及糜烂。无肛裂及外痔。脊柱四肢：脊柱无畸形，脊柱无病理性侧弯及前后弯，无压痛及叩痛，关节无肿胀，四肢活动自如，无XO形腿，无杵状指（趾），无手镯、脚镯,肢端无发绀，四肢肌张力肌力正常神经系