深化医药卫生体制改革的对策研究——以山东省为例.doc

.理论学刊 年 月. 。 。第 期 总第 期深化医药卫生体制改革的对策研究以山东省为例刘险峰,艾 量天津大学管理学院,天津;山东大学计划财务处,山东济南 摘 要 深化医药卫生体制改革意义重大。近年来,山东省医药卫生体制改革在取得显著成效的同时也遇到一些较为深层次的问题。今年是医改三年实施方案的攻坚之年,完成各项目标任务,山东省既需从全民医保、基本药物制度和公立医院改革面创新体制机制,加大工作力度,也应在组织保障、加大投入和督导考核方面完善推进医改 作的保障措施。关键词 医药卫生;体制改革;山东实践;保障措施中图分类号 一文献标识码 文章编号? ? 一.深入推进医改是扩大内需特别是消费需求、中共中央、国务院发布的关于深化医药卫生加快转变经济发展方式的重大举措。医改的重要目体制改革的意见 以下简称意见 明确提出:坚的,就是构建群众就医看病的安全网。深化医改,有持公共医疗卫生的公益性质,把基本医疗卫生制度利于增进群众健康,缓解群众后顾之忧,增强消费信作为公共产品向全民提供,逐步实现人人享有基本心,增加即期消费,从而扩大消费需求,促进经济发医疗卫生服务的理想。这是我国卫生发展从理念到体制的重大创新,是建设现代国家的必然要求?。 展方式加快转变和经济长期平稳较快发展。山东省一、深化医药卫生体制改革的重要意义 经济“大而不强”,典型特征就是居民的消费能力和消费水平较低。发展医药卫生事业,不仅可以提高医药卫生事业涉及广大人民群众的切身利益,人民的健康素质,而且还可以稳定群众的消费预期,是重大的民生问题。深化医药卫生体制改革,是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续 提振城乡居民的消费信心,增强全省经济发展的需发展的必然要求,是维护社会公平正义、提高人民生 求拉动作用。.深入推进医改是加强社会管理和创新的重要活质量的重要举措,是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务,也是加快医药卫 内容。深化医改,一方面能够调整收入分配结构,促生事业发展的战略选择和实现人民群众共享改革发 进社会公平和谐进步;另一方面也能够推动其他领域改革创新,有利于促进政府职能进一步转变。山展成果的重要途径。.深入推进医改是推动科学发展、保障和改善 东是人口大省,而且城乡、区域发展不平衡,深入推民生的迫切需要。当前,医疗卫生服务公平性低、可 进医改,实现基本医疗卫生服务均等化,既是解决广大群众看病难、看病贵问题和缓解城乡、区域贫富差及性差,看病难、看病贵的问题依然突出,因病致穷、因病返贫的现象还时有发生,与现阶段人民群众对 距的有效途径,也是厘清政府与市场界限、回归公共提高生活质量和水平的新期待有较大差距。推动科 医疗卫生公益性的重大举措。学发展,保障改善民生,促进社会和谐,必须正视和 意见明确了医药卫生体制改革的近期目标:解决这些问题,切实把医改这一涉及广大群众切身 即到 年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居利益的重大民生工程建设好。深化医药卫生体制改 民,基本药物制度初步建立,城乡基层医疗卫生服务革,解决存在的突出问题,成为促进全省经济社会协 体系进一步健全,基本公共卫生服务得到普及,公立调发展和提高人民生活水平的一项重大任务。 医院改革试点取得突破,明显提高基本医疗卫生服务可及性,有效减轻居民就医费用负担,切实缓解看 和体制机制性矛盾逐步显现,带来了新的挑战。一病难、看病贵问题。今年是完成医改近期重点任是城乡居民基本医疗保障统筹层次低,受益程度参务的攻坚之年,国务院也颁布了医药卫生体制五项差不齐。部分困难企业职工、居民、自由职业者、失重点改革 年度主要工作安排。山东只有将中地农民等特殊困难群体因经济条件、制度和政策等央的医改政策与自身实际结合起来,总结经验、发现原因游离在制度之外。新农合、城镇居民医保统筹问题并采取有针对性的举措,才能如期完成医改近分别处在县级统筹、市级统筹试点阶段,造成社会保期目标。障共济性差、异地转移接续困难。城乡医保制度的二、山东省医药卫生体制改革的现状分析分割也降低了保障的公平性,加大了政府开支成本。自 年 月医改启动以来,山东省成立了专二是实施基本药物制度面临深层次的体制机制问门工作机构,出台实施一系列政策措施,全省医改工题。国家基本药物品种难以完全满足群众用药需作取得了阶段性成果。个人卫生支出占卫生总费用求,基本药物零差率销售导致基层医疗机构运行经的比重逐年下降,人民群众得到的实惠持续增加。费出现巨大缺口,基层医疗卫生机构遗留的债务问.基本医疗保障制度建设进展顺利。省市县三题也存在法律风险。三是公共卫生服务体系建设呈级逐年加大对基本医疗保障的财政投入,去年超过 现城乡、地区差别。目前,城市居民已初步拥有较为亿元。城镇职工、城镇居民、新农合三项医保的健全的基本公共卫生服务体系和服务网络,而农村覆盖面不断扩大,全省参保人数达到万人,基居民在传染病预防与控制等公共项目方面却较少享本实现全覆盖。政策范围内住院费用报销比例比改 有相应的政府服务。地方财政能力上的差别也导致革前平均提高近 个百分点,群众就医负担明显减 不同地区尤其是城乡之间在基本公共卫生服务提供轻。三项医保全部实现统筹区域内医疗费用即时结方面的不均衡。另外,基层医疗服务体系建设不完算,跨制度、跨地区医疗保险关系转移接续工作全面善,公立医院改革试点工作进展缓慢,部分地区医保推开。基本和重大公共卫生服务以免费或补助方式 政策范围内住院报销比例尚未达到国家要求。向群众提供,惠及千家万户。 三、深化医药卫生体制改革的对策建议.基层医疗卫生服务能力不断增强。新建和改 目前,山东省的医改工作已进入深水区,改革不扩建县级医院 所、中心乡镇卫生院和社区卫生服 进则退,只有牢牢把握医改的正确方向,才能推动各务中心 所,建设完成省规划的村卫生室 . 万 项工作沿着健康的轨道前进。首先,要准确把握“保基本、强基层、建机制”原则。合理区分基本和个。城市医疗卫生机构积极开展对口帮扶工作,扶持基层医疗卫生机构 多家。基层医疗卫生资 非基本,基本医疗卫生服务由政府提供和保障,并根据经济社会发展水平合理确定保障标准,切实做到源进一步优化,基础设施明显改善,人才队伍建设得广覆盖和可持续。全面增强基层医疗卫生机构的服到加强。务能力,明确功能定位,形成有效提供基本医疗和公.基本药物制度实施成效明显。 个县 市、共卫生服务的平台和网络。充分调动各方面的改革区实施了基本药物制度,其中 个市实现了制度积极性,加快体制机制创新步伐,保障医药卫生体系全覆盖。基本药物价格下降 %左右。门诊药费规范有效运转。其次,要切实坚持统筹安排、突出重和日均住院费用不断降低,就诊人数逐步增加,增幅点、循序渐进的工作方法。按照中央关于医改工作达到 %以上。.体制机制建设迈出新步伐。初步建立起规范 的整体设计,通盘考虑、科学谋划,有重点、有步骤、循序渐进地推进各项改革,着力解决好群众看病难、有效的基本药物集中采购机制,在全国率先开展了基本药物省级集中招标采购工作,在保证基本药物 看病贵的问题,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。最后,要以实现全民医保、实施基本药物质量的同时,采购价格明显降低。稳定多元的基层制度和公立医院改革为重点,突出建机制、见成效,医疗机构长效补偿机制初步形成。基层医疗机构综合改革全面展开,新的基层医疗卫生机构运行机制 全面落实好各项改革任务。.大力推进全民医保。实现全民医保,使城乡初步建立,人事管理和收入分配机制改革逐步深化。居民都有基本医疗保障,都可便捷获得基本医疗服潍坊和东营两市公立医院综合改革试点工作稳步推务,都能均等化享受基本公共卫生服务,是医改的根进。 .本目的。目前,山东省全民医保的制度框架已基本同时,随着医改的深入,一些深层次的难点问题】“补偿”两个关键环节,统筹加以推进。形成,下一步应重点在夯实基础、提高水平、扩大成一是必须实现制度全覆盖。现在,全面实施基效上下功夫。一本药物制度和推进基层医疗机构综合改革的时机已是进一步提高基本医疗保障水平。采取有效经成熟。各地应按照统一部署,加大工作力度,加快措施,着力巩固好现有参保成果,确保全省城乡医保工作步伐,尽快实现基本药物制度基层全覆盖。参保率稳定在 %以上。进一步提高城镇居民和二是必须健全规范采购机制。坚持透明运作、新农合的财政补助标准,今年应达到每人每年阳光运行,认真做好基本药物的省级集中采购工作。元。进一步完善医保报销政策,城镇居民和新农合加强对中标药品质量、价格、配送、使用等环节的监政策范围内住院费用报销比例要提高到 %左右,管,确保基本药物安全有效、价格合理、供应及时。乡镇卫生院住院费用中基本药物报销比例要达到%以上,统筹基金支付封顶线要达到 万元以上。 尽快建成省、市、县、乡互联互通的基本药物集中采购信息系统,实现药物全过程的实时动态监控管理,资助困难人群范围要从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特 提高采购效率。切实抓好基本药物网上采购交易和殊困难群体。提高城乡医疗救助水平,政策范围内 货款支付等工作,加强对基层医疗卫生机构的指导和管理,保证基本药物采购机制正常运转。住院自付费用的救助比例原则上不能低于 %。三是必须大力推进综合改革。在建立新的药品二是大力推进基本公共卫生服务均等化。加大对 类基本公共卫生服务项目的支持力度,继续实 采购机制的同时,加快建立新的补偿机制、用人机制和收人分配机制,逐步在基层医疗卫生机构建立起施好 类重大公共卫生服务项目。基本公共卫生服务经费标准今年应提高到人均 元。增加的基本 维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机公共卫生服务经费,通过扩大覆盖人群、提高服务质 制。按照国家和省关于建立健全基层医疗卫生机构量、增加服务项目,最大限度地惠及群众。进一步完 补偿机制的要求,落实好财政补助,及时调整医疗服善并严格执行服务标准、操作规范和考核办法,确保务收费项目和医保支付政策,尽快建立起基层医疗公共卫生资金用好用足用出实效。 机构稳定、长效、合理的补偿机制。加快推进人事制三是着力提升基层医疗卫生服务能力。下移工 度改革,实行定编定岗不定人、竞聘上岗、全员聘用,作重心,把更多的财力、物力投向基层,把更多的人建立能上能下、能进能出的新的用人机制。加强绩才、技术引向基层,进一步增强基层服务能力。继续 效考核,全面落实绩效工资,合理拉开收入差距,建加强基层医疗卫生机构建设,确保每个人口超过 立起新的收人分配机制。万人的县至少有 所达到二级甲等水平的县级医.切实抓好公立医院改革试点。公立医院是人院,有 至 所达标的中心乡镇卫生院;每个街道有民群众看病就医的主要场所,是深化医改的重点和社区卫生服务机构,村卫生室服务要覆盖到每个行难点。当前人民群众反映强烈的看病难、看病贵等政村。大力加强以全科医生为重点的基层医疗卫生问题,主要都是在大型公立医院,如果公立医院改革队伍建设,一方面建立全科医生培养制度,加快培养未能有效推进,老百姓就难以感受到医改的成效。人才;另一方面采取转岗培训、在职教育等方式,大公立医院改革既要坚持医疗卫生服务公益性方向,规模培训现有医务人员,力争到年实现全省每也要不断探索和利用市场机制,发挥市场优化和合个乡镇卫生院、每个城市社区卫生服务机构都有合理配置医疗资源的积极作用,提高医疗质量和服务格的全科医生。积极开展公立医院与基层医疗卫生效率 。各地只有从实际出发,按照“上下联动、内机构对口协作,采取派人员、巡诊、培训等方式,提升增活力、外加推力”的原则,创新体制机制,拓展试基层医疗机构服务能力。通过购买服务和提高门诊点范围,加大工作力度,才能在一些关键领域有所突报销比例等方式,多渠道增加村卫生室和