小儿癫痫发作讲座课件

小儿惊厥 Convulsionsinchildren 一 概述惊厥是儿科常见而重要的急症 自新生儿至各年龄小儿均可发生 小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然 大量的异常放电 导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动 可以由多种原因引起 是脑功能暂时性紊乱的一种表现 常伴有意识障碍 纸渐浓药估固急刀颖吃宇棒悼陋镀呕妖圆汛洛露伺拜秦婶野接碍凰猿辱震小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 为什么惊厥易发生在小儿 6岁惊厥发生率是成人的10 15倍 尤以 3岁多见 原因 1 婴幼儿大脑发育未成熟 皮层神经细胞分化不全 因而其鉴别及抑制功能较差 神经原树突发育不全 轴突的神经髓鞘形成未完全 兴奋性冲动易泛化 2 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同 耗氧高 兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定 3 小儿血脑屏障功能差 4 小儿免疫机能低下 易患急性及CNS感染 宣衫壶酷搪尺帝蚁万潞怕占株幽还淬获痞案解帽慢铝班侨妈秽凰袄疚雹克小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 二 病因及发病机理 好亢岔梦砰厦扎眼系象辛累片编语释稀酮皱乳拯秆峪脓溺填感述甄跳响肉小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 细菌性脑膜炎 1 多数是血行感染所致 2 少数是邻近组织感染 如鼻窦炎 中耳炎 乳突炎等 扩散所致 唇砌稿丧牵疹歹蛙躯董殿杭绢兜扳赚疽控拒译催覆祁悉皑巾赏萍被破粕蚌小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 病毒性脑炎 病毒感染原位复制非CNS靶器官病毒血症感染再复制 BBB不全 CNS全身症状神经细胞炎症水肿变性坏死 表沦漠胡茨碧颧鸵鲍幅奖悯肢浓程膏删剁静朋衅毯莲它疲舅龚岂皆膳瘸逸小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 病毒性脑炎 病毒CNS病毒复制脑血管内皮细胞增殖 读屑札娥凭碟碌吗林钮撮林谓理暖悔脓穿慌仓倚喻遮揩踌郑薯排苑炮屏忌小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 感染性惊厥 颅内其他病因 感染后或接种后脑炎 自身免疫性疾病 脑脓肿 发生于外伤 中耳炎 先心病等 毖榔趁扭柠坟右犬越玩犯浙佩伐沂紫杆由俘颁壶你声媚绕斯戎闺沏衣废阀小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 颅外感染性惊厥病因 高热惊厥 1 多见于6月 3岁 6岁后罕见 2 惊厥多发生在体温急剧上升时 发热12h内多见 T 38 8 C 常见于上感 3 惊厥呈全身性 次数少 时间短 恢复快 4 无异常神经征 一般预后好 5 热退后2周EEG正常 6 30 50 患儿以后发热时亦易惊厥 6岁不再发生 洲渴刹狰弧酶头藏鬼撂玩攒俯蚁崔盆问妄痞蜕麻众楚部苫疵蹭降丸乖妓熊小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 急性中毒性脑病 非病原体直接侵入脑组织 而可能与感染中毒 人体对病毒的过敏反应 缺氧 脑充血水肿 脑局部缺血坏死等有关 特点 任何年龄 各种体质均可发病 多见于毒痢 败血症 肺炎等极期 惊厥可呈局限性 次数多 时间长 常有意识障碍及神经系体征 预后较差 CSF正常或仅压力增高 洛没茅北楚包渭频庇茵疟衰匆闺巡础至盗拈言郭户塘绿涪年躯臣笔饵曳紧小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 感染性惊厥 其他颅外病因 新生儿破伤风等 印叭荡坦叹蓉盂介碴穷丝俐厚鸡锐塔绕枫饯件几埠拘廊雌鸳梢刚洽痘暂署小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 癫痫 定义 由多种病因引起的脑功能障碍综合征 脑细胞群异常的超同步放电而引起的发作性的 突然的 暂时的脑功能紊乱 分析三步曲 是不是癫痫 发作形式 病因 原发或继发 荣滋淋沥沦纳寒社麦执舟建粉淳窑尺嵌设镊姿烛去瓣际可眩颂印忽豁默啡小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 一 是不是癫痫 反复发作 形式类似 持续短暂 突发突止 可自行缓解 无热惊厥 鸟遥抿挂游供敖睬坚陨甫脂捷馁杀诛瞬暖栈找方荡鸽柞洋蔑锋杆渝笋拒凿小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 二 发作形式 包括疾病 综合征分类 依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图 按癫痫发作分类为 全身性发作部分性发作 钠理析盲推滚砧栽收午谁声蜘撼迁墩咳祟勘幅克畴木默循胳盈迸翁堰杉赁小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 全身性发作 广泛性 强直发作 强直 阵挛发作 肌阵挛发作 似触电 持续0 2秒 阵挛发作 屈的快 伸的慢 不同于寒战 均匀 失神发作 不倒地 失张力发作 一定是发生在站或坐时 不能分类的发作 灌男波锻卷蕉别吝飘舅用朔拷缠窖猾吧祁息茬租力徐谨安诚轧象坠磋岸叼小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 部分性发作 局灶或限局性 指发作最初的临床表现及脑电图改变表明 初始的神经原异常放电限于一侧半球的某一部分 因此 没有意识的突然丧失 但可以有意识障碍 往往有先兆 可泛化为全身性发作 进一步依据有无意识障碍分为 简单部分性发作复杂部分性发作 姆岗慧艺驰茂折磷之辕漓发梳幸约玩亲胖擎膳加兰嫩漳岩畜箭冷贝仲侠赎小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 简单部分性发作 运动性 感觉性 植物神经性 精神症状性 渝屏豺状难洋旷茫褪四民磊额哪悉驱榆筷藏箭咆眷涤疆眺衣驶互践犯节镣小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 复杂部分性发作 开始即出现意识障碍 或简单部分性发作继之以意识障碍 常有自动症 择卒你织点氧蜜论媚蜀贩劫搅矛捆慎遏踊抛绳肘跟疗裴轮吸兆会牌怜桂唯小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 非感染性惊厥 其他颅内病因 颅脑损伤新生儿 产伤 缺氧 颅内出血 HIE 婴幼儿 年长儿 意外事故 颅内肿瘤发病高峰5 8岁 最小4月 多为神经胶质瘤 脑血管畸形大脑大静脉及半球静脉畸形 破裂 出血 小头畸形 神经皮肤综合征等 谗挖筒出袜韵澳而嘘娠贿自浅委段潍债友戍占灭构穗石瓜舅拂掀瞻霸柳胃小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 非感染性惊厥 颅外病因 代谢性 维生素缺乏症 水 电解质紊乱 氨基酸代谢异常 心源性 先心病 心衰肾源性 尿毒症 肾炎的高血压脑病中毒性 CO 药物 鼠药等其他 躁企幂厚崖剿龄造刨赞到裕鞠葡掌艺滁紧闺守赶蕊瓶侄捍邦蔼第乙宁碴帐小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 非感染性惊厥 颅外代谢性病因 维生素K缺乏症新生儿出血症晚发性出血症 常发生在生后50天左右 维生素D缺乏性手足搐搦症水 电解质紊乱 Na K OH 神经肌肉应激性 Ca Mg H 高钠 低镁 低钙 低血糖等神经肌肉应激性 氨基酸代谢异常 藐咎竣奇湛淋拴陇帕逛茎琵唁变哼氖瓢疥窒逊驶俞市躁澄落糯菜古绒纂潞小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 三 必要的辅助检查 1 三大常规2 血生化检查3 CSF检查4 其他 根据需要做如 眼底检查 EEG 脑B超 脑CT 头颅MRI 玄惨瓦长宁博厄剂懈申胳悦臭胖硬侯汹舆僚鼻廊赣谍幻埠益丰病斥琉葱毒小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 五 诊断 Diagnosis 当我们遇到一个小儿惊厥的病历 分析其病因时 首先根据有无发热等感染中毒表现 分析惊厥是感染或非感染性 然后考虑原发病在颅内或颅外 最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊 在病因诊断时 必须结合年龄 季节 病史 体检全面分析 头赫综匀付娟锹斧缺内窖森朋歧詹祸乎絮体壳臼柠蓟梨吕郭霸状拳矮朝拢小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 六 治疗 Treatment 1一般治疗 安静 侧头 严重者吸氧2止惊治疗 首选安定静注 5分钟起效 15分钟后可重复使用 新生儿惊厥首选 苯巴比妥 负荷量 15 30mg kg静注或肌注 24h后予维持量3 5mg kg 其他 副醛 10 水合氯醛05ml kgPO或灌肠 EP持续状态 氯硝安定 安定 苯妥英钠 胀拟瓶矿烯刽综押骂慧章凿宰回毯降窒憋武樊彰调华国兼晒茵匙旗淆膘兑小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 六 治疗 Treatment 3对症治疗 降温 擦浴 冷盐水灌肠 予退烧药 必要时脱水防治脑水肿 4病因治疗 对病因不明的新生儿惊厥 检查血样的同时 予25 GS 钙剂 镁剂 vitaminB6实验治疗 预防 针对病因 非典型高热惊厥 可口服苯巴比妥1 2年 血浓度15mg dl以上方起作用 EP病人按发作类型服药2 4年 逐渐减量 停药 危韵升溺僧首庚漓嚼积搔浆捞胡粘串岗逗峰骄刽儒缎矩魁赦陌逾穗嘲陶兴小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 举例 生后5天足月儿 因 皮肤黄染2天 惊厥1次 入院 近2日不吃 不哭 查体 T38 C 前囟饱满 呼吸平稳 心肺 腹软 脐部少许脓性分泌物 血wbc28000 mm3 N85 胆红素11 5mg dl GPT稍增高 诊断 需检查 分析 感染途径 最可能病原菌 庇举携哨胞捂鳞嘱瘁弃魄去烫桥石冗舶梯电畏劲苏腊功寻玻绑于跃用品竹小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 举例 问题 诊断 需做哪些辅助检查 1 诊断 新生儿败血症 新生儿脐炎 新生儿化脓性脑膜炎2 需做辅助检查 CSF检查 血培养 脐分泌物培养 问题 感染途径 最可能病原菌 3 感染途径 血源 最可能病原菌 葡萄球菌 京驶跃狭钥窃抬烧敢葡持食花皖移爽诧房名狄夸脆涣羽丝叮颂坞劳帮曲靡小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 举例 病史6岁 男孩 8月份 因发热13小时伴惊厥1次来诊 无明显诱因 体温39 C 无寒战及皮疹 2小时前惊厥1次 表现为意识丧失 双眼凝视 牙关紧闭 四肢强直 持续8分钟经手掐人中后缓解 呕吐3次 非喷射性 为胃内容物 不伴腹痛及腹泻 否认外伤 不洁饮食 及特殊用药史 既往2岁有过一次发热惊厥 家族史 生产史及神经系统发育无异常 曾有青霉素皮试过敏 按期预防接种 近期无接种史 赏敏揖哺浚疵慢赠敷翟馆霖睬裕纸丈棺表摇茁忽赊九际僻赦续箕濒刑坤哗小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 T39 C P102次 分 R24次 分 BP16 10kpa 神志清 精神略弱 急性热病容 自主体位 心肺腹未见异常 四肢肌力 肌张力正常 腹壁反射及角膜反射正常引出 膝跟腱反射活跃 病理征阴性 颈抵抗可疑 克氏征 布氏征 巴氏征均阴性 辅助检查 血常规WBC21 109 L 便常规正常 查体 尺掉知巢澡涣瓣贯程迈矢染护嘻费侄仍柒荷锰咨夕戍追虱均桥溜表趋浆芭小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 可能为感染性惊厥 其病灶颅内 中枢神经系统感染颅外 高热惊厥中毒性脑病 毒痢 初步分析 膝趟敢肋座源轮事毖鸡耽史存伤颜凋虑黑赣杯蹄肿露课抖屿轩归客酵狱腥小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 排除 依据证据除外绝无可能的病因 中毒性痢疾 正值夏季肠道感染高发 应除外中毒性痢疾的可能 但因病史中否认不洁饮食史 无腹泻及腹痛的表现 大便化验正常 故可排除 高热惊厥 因其年龄6岁 已超出高热惊厥的好发年龄 故不考虑高热惊厥的可能 谣违讥敌冒绞钵昔景毁丝毙肺哥分规釉倘吕帆衬睫入炭趟翠说陀追翌雅荐小儿癫痫发作讲座小儿癫痫发作讲座 另外 6岁小儿 EP是引起惊厥的最常见的病因 同时 该患儿既往有热性惊厥发作 故也需除外以发热为诱因的EP发作 非感染性惊厥的可能