联合用药降血压.doc

降压兼护心和脑的钙拮抗剂高血压患者朋友们对心痛定、异搏定、洛活喜等降血压药物都十分熟悉，您知道它们同属一个“家族”吗？这就是钙拮抗剂“家族”。认识钙拮抗剂家族控制血压的秘诀钙拮抗剂家族战胜高血压的秘诀，就是通过抑制钙进入血管壁，阻止血管平滑肌的收缩，使血管扩张，达到血压下降的目的，同时对冠心病心绞痛也有治疗作用。在评价钙拮抗剂家族的作用上，人类可走了一些弯路。从上世纪90年代中期开始，钙拮抗剂作用受到争议，这是由于家族的第一代二氢吡啶类成员具有一些特点：起效快；作用时间短；每天需要多次给药。而这些特点所带来的不良反应是：剂量和药效的关系难以预测，快速的血管扩张和交感神经系统激活引起的反射性心动过速、心悸和头痛等。因此，人类努力克服了第一代钙拮抗剂的缺点，研制出第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，他们具有作用时间长、血管扩张作用减缓、价格适中等特点，但仍存在24小时内血压波动问题。通过人类的不懈努力，第三代成员则弥补了前辈们存在的不足，本身属于长效制剂，真正做到了“24小时平稳降压”，特别是对心力衰竭的高血压患者更加安全有效。降血压的优势近十几年来，随着一系列大规模临床试验结果出台，不仅确定了钙拮抗剂家族在治疗中的真正地位，还从实践中得到了许多新的启示，认识到了钙拮抗剂的优势：(1)降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效呈正比，疗效的个体差异较小。正因为具备这个特点，在临床上医师对使用我们家族成员的把握度较好，而降压效果也明显。(2)高血压患者能按照医师的嘱咐坚持服药，依从性较好，长期血压达标率高。(3)与其他各种类型降压药物都能联合使用，明显增强降压作用。(4)对任何人种和年龄段的人都同样有效，相似剂量时，妇女比男子降压效果更强。(5)对血压正常者基本无降压效果。(6)治疗禁忌症很少，只有相对禁忌症，没有绝对禁忌症，对人体代谢无不良影响，长期应用不影响血钾，还可增加肾脏排钠，对血脂、血糖无明显影响。因此，钙拮抗剂既降低收缩压也降低舒张压，不良反应少，而且还能减轻高血压患者的左心室肥厚，有效治疗各种程度高血压，尤其对外周血管阻力升高明显的高血压，降压效果优越。秘密武器在长期与高血压作斗争的过程中，使用钙拮抗剂家族成员的医生们积累了不少经验。与其他抗高血压药物相比，钙拮抗剂家族有不少独特的优势。对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显；并可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。可使高血压患者脑卒中的危险显著下降。高钠盐摄入不影响其降压疗效。一些抗炎药不干扰降压作用。对嗜酒的患者有显著降压作用。适用于合并外周血管病如颈动脉硬化及斑块形成患者。有抗动脉粥样硬化作用。近年研究还肯定了钙拮抗剂在冠心病、心衰患者中的应用及对肾脏的保护作用。适合人群专家认为，钙拮抗剂家族中的络活喜、司乐平、拜新同都属于长效钙拮抗剂，特别适合于老年、单纯收缩压高的患者，对动脉硬化的高血压患者更有必要应用。一天一次的长效制剂服用方便，既能有效平稳降压，又能起到对心、脑、肾等靶器官的保护作用。最佳拍档要保证血压达标，绝大多数高血压患者需要联合两种或两种以上降压药物治疗，小剂量的联合应用不仅可以增加降压的效果，同时还可减少药物的不良反应。所以，目前国际上提倡合理联合用药。就钙拮抗剂家族而言，最显著的优势是与其他各种类型降压药物都能联合应用，并增强降压作用。其中钙拮抗剂受体阻滞剂，钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂及钙拮抗剂+利尿剂是比较理想的组合拍档，既可以加强降压效果，又可以改善心脏功能，对心、脑、肾等重要脏器有保护作用。“作战”原则钙拮抗剂家族在临床上已应用多年，是对抗高血压的主力军。与其他降压药相比，我们价格相对偏低，因此适合各年龄的高血压患者。但由于钙拮抗剂家族中的短效制剂有一些副作用，而长效制剂多为进口药，价格偏贵，虽然具有降压平稳、服用简便等优点，但对部分经济条件有限的患者，其费用难以长期承受。欣喜的是，钙拮抗剂家族有新成员诞生了，国产长效制剂，如施慧达，人称中国的氨氯地平等陆续面市，患者平稳降压用药又多了一种选择。专家建议，对于大多数高血压患者来说，选择降压药应以“有效、安全、经济”为原则，推荐长效制剂，各种短效制剂也不排斥。目的是长期、