静脉置管的维护ppt课件

PICC静脉置管的维护 消化一科杨欣欣 一 PICC的定义二 PICC的适应症及禁忌症三 PICC术后并发症四 PICC的术后护理 PICC的定义 经外周静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺置管 其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 为患者提供中 长期静脉输液治疗的通路 优点 避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症 如 气胸 血胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦 保护外周静脉 可在患者床前插管 保留时间长 可留置一年 感染率发生较低 3 适合需长期输液患者使用 PICC的适应症及禁忌症 适应症 缺乏血管通道或倾向的患者 应用刺激性药物 尤其是肿瘤化疗药物 如诺维本 榄香烯乳等 输注高渗性或粘稠度较高的液体 如高渗糖 脂肪乳等 应用输液泵或压力输液治疗 需反复输血或血制品或采血的患者 需长期输液治疗的患者 禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 不能确认静脉 既往在预定插管部位有放射治疗史 静脉血栓形成史 外伤史或血管外科手术史的患者 患有严重出血性疾病的患者 血管顺应性差的患者 PICC的术后并发症 静脉炎是PICC临床应用中留置导管后最常见的并发症 通常发生于插管后的3 6d后 局部出现炎症反应 表现为触红 局部发红等症状 它包括血栓性静脉炎 机械性静脉炎和化学性静脉炎 空气栓塞常见原因为液体接换不及时 肝素帽松动 病人剧烈咳嗽或上腔静脉压力过高 管头端未到达上腔静脉所致 导管堵塞是并发症中发生率最高的 主要原因是导管漂浮 输入高浓度液体后冲洗导管不彻底而造成导管阻塞 感染静脉血栓形成导管异位导管脱出导管断裂导管拔除困难 PICC的术后护理 1 置管前应向患者或家属说明置管的目的 必要性 在置管过程中及留置时 进行必要的心理护理 消除患者紧张情绪 取得患者和家属的理解和支持 2 术前了解患者凝血功能及血黏稠度情况 以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞 3 置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血 肿胀 触摸穿刺点周围有无疼痛 硬结 4 每日检查导管固定是否妥当 有无打折 移动松脱 如部分脱出 应不输注高浓度 高渗溶液 但不影响置管用途 可采用局部固定即可 但不可再送入血管内 以防感染 5 对躁动不安患者 加强看护 防止导管脱出 6 穿刺后透明敷贴3天内每天更换1次 以后每周更换2次 更换透明敷贴时 应沿血流方向轻撕揭敷贴 防止导管带出 用碘伏由穿刺点向外旋转消毒皮肤 消毒时注意外露导管的消毒 如发现敷贴污染 潮湿 脱落 应及时更换 7 每日观察输液滴速情况 检查管道是否通畅 如滴速渐慢 可能有管道不畅 堵塞现象 可用肝素液10ml 肝素钠1ml加100ml生理盐水配置成 抽吸 然后放松 借负压使肝素溶液与血栓充分接触 边抽边推 如此反复数次 如仍不见回血 可将导管关闭30min 让血栓尽量浸泡在溶栓液中 再行抽吸 阻塞的管腔多会通畅 8 每次输液完用肝素盐水正压封管 如输注黏稠度较大的药物如20 甘露醇 脂肪乳等 毎四小时冲管一次 用10ml的生理盐水脉冲式冲管 输完液后先用生理盐水10ml冲管后再用肝素脉冲式封