肠套叠x线诊断与复位医学

小儿肠套叠X线诊断与复位 主要内容 1 概述2 临床表现3 腹部平片的价值4 空气灌肠的价值5 病例分析 概述 定义 肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻 是婴儿时期最常见的急腹症之一 发病年龄 3个月 2岁病因 确切病因未明 与小儿回盲部特点 饮食的改变 腺病毒感染等有关 病理解剖 在其剖面可分三层肠壁鞘部 外层肠管套入部 中层和内层肠管颈部 肠管开始进入肠套叠处头部 套入部的最远端 病理 1 气体消失 呕吐 2 扩张 肠管内容物通过障碍 3 积液 肠壁发生血运障碍 产生肠管缺血坏死 粘液 血液渗出 4 破裂 严重者引起肠穿孔致腹膜炎 命名 按套入部的最近端和接受部的最远端的肠名而定 1 回结型 回肠套入结肠内 约占85 2 结肠型 仅涉及结肠 3 小肠型 小肠套入小肠 4 复杂型 临床表现 1 腹痛2 呕吐3 血便4 腹部包块5 全身情况 临床表现 1 腹痛阵发性哭闹 一般间隔10 20分钟 临床表现 2 呕吐初为乳汁 食物残渣 后可含胆汁 晚期可吐粪便样液体 说明有肠管梗阻 临床表现 3 血便为重要症状 发病后6 12小时后可出现果酱样粘液血便 或直肠指检时发现血便 临床表现 4 腹部包块腊肠样 光滑不太软 部分患儿不易扪及 临床表现 5 全身情况早期情况尚好 晚期可出现脱水 高热 嗜睡 昏迷 休克等中毒症状 患儿哭闹 不配合 情况尚好安静 要小心 临床表现 1 腹痛2 呕吐3 血便4 腹部包块5 全身情况 腹平片的价值 1 早期 呈无气或少气状态 2 中期 肠管积气扩张 3 晚期 肠管积气加重 可出现价梯状液面 2岁以内儿童 网格状 正常无气或少气 要注意腊肠状 异常 腹平片的价值 肠套叠特征性的X线表现腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管 肠管可扩张也可只是积气 余腹部致密 含气量少 病史 男 6M 呕吐一天 精神欠佳 腹胀 肠鸣音弱 肠郁张 病史 女 1Y 呕吐 血便 神倦 空气灌肠 肠套叠 病史 女 9M 呕吐3天 伴血便 血丝 腹胀 肠鸣音活跃 空气灌肠 肠套叠 空气灌肠的价值 价值 空气灌肠的诊断准确率达95 98 复位率达90 以上 操作设备比较简单 技术也容易掌握 价值很大 空气灌肠的价值 适应证 发病48小时内 全身情况尚好 腹部无压痛 肌紧张 无严重肠梗阻 肠坏死 腹膜炎征象 空气灌肠的价值 禁忌证 超过48小时 全身情况较重 出现重度脱水 休克等表现 空气灌肠的价值 检查方法 1 胸腹部透视 2 设定灌肠时的保险压力 12KPA工作 工作压力 8KPA 最高不超过16KPA 3 由肛门插入球囊导管后 透视下注气 观察 4 可反复通气 辅以腹部按摩 烦躁儿可给予镇静剂 空气灌肠的价值 复位标准 1 套入部阴影消失 大量气体进入小肠 2 患儿安静 安然入睡 3 临床症状及体征消失 4 停止灌肠后排出正常大便 空气灌肠的价值 复位后应观察24小时 因为有复发可能 空气灌肠透视下一般可见到的几种情况 1 肠套叠时 气体抵达套入部时 肠管内可见圆形或类圆形软组织包块影 注气中可见套入部阴影沿结肠向回盲部退缩 有时在肝区或回盲部停留片刻 套入部阴影变小 消失 大量气体进入小肠 气过水征 空气灌肠透视下一般可见到的几种情况 2 如为复套 气体缓慢进入小肠 在迂曲的小肠内阴影逐渐消失 气体充盈大部分小肠 空气灌肠透视下一般可见到的几种情况 3 当结肠内未见套入部 盲肠充气后 小肠仍不进气应高度怀疑小肠套叠可能 并且这种情况一般套叠较紧 要手术治疗 空气灌肠透视下一般可见到的几种情况 4 不能复位时 套入部阴影一般较大 多呈分叶状 加压后仍固定不动 此情况有可能是复套或套叠较紧 不应勉强 应交由外科处理 空气灌肠透视下一般可见到的几种情况 5 灌肠时 也有可能发生肠穿孔 但发生率很低 主要见于发病时间超过72小时的病人 肠穿孔表现 透视下见腹部透亮度突然增加 可见肠管的外廓 这种情况应立即自肛门排气 紧急手术 其他检查方法 1 钡灌肠很少用2 钡餐造影无价值 禁忌作此检查 3 CT开展成熟4 超声学筛查复查B超监视下水压灌肠 诊断 治疗 病例分析 病例1 病史 男8月腹部疼痛4小时 疼痛为胀痛 无恶心 呕吐 大便未解 B超 肠套叠可能 病例2 病史 男9月患儿哭闹12小时 右腹部压痛 病例3 病史男6月呕吐2次B超 肠套叠可能 肠套叠 复位未成功 病例4 病史男9月突发呕吐 烦躁半天肛门指检有果酱样大便 病例5 病史 男 3M 呕吐1天 伴血便 神倦 反应差 腹部可见连续胀气扩张肠管 空气灌肠 回结型肠套叠 套叠头位于横结肠内 套叠头消失 小肠气体明显增多 病例6 病史 男 5M 哭闹呕吐 血便半天 左上腹扪及包块 腹上部部分肠管胀气 稍扩张 腹下部气体少 致密 空气灌肠 回结型肠套叠 套叠头位于横结肠内 套叠头消失 小肠气体明显增多 病例7 病史 女 7月 呕吐伴血便2天 中度失水征 肠鸣音弱 空气灌肠 肠套叠 套叠头位于乙状结肠内 病例8 病史 女 5月 阵发性哭闹 血便 腹部局限的一侧连续胀气肠管 空气灌肠 结肠内未见套叠头 但气体难以进入小肠 小肠内气体未见明显增多 高度怀疑小肠套小肠的小肠型套叠 手术证实 小肠套叠 病例9 病史 男 10月 哭闹14小时 呕吐6小时 疲倦 苍白 腹扪及包块 肠鸣音弱 肛门指检 血便 空气灌肠 结肠内软组织肿块影 软组织包块影较大 呈分叶状 增加压力仍不动 复位失败 交由外科处理 在以下情况下 须手术治疗1 套叠不能复位 2 病情已超过48小时 3 怀疑有肠坏死 4 空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化 手术方法 1 手术复位2 肠切除吻合术 需鉴别的疾病 1 急性痢疾 腹泻 粘液脓血便 发烧等全身症状 2 美克尔憩室出血 无痛性血便 3 过敏性紫癜 腹痛