脑电图在癫痫诊治中的应用ppt课件

脑电图在癫痫诊治中的应用 脑电图 通过电极记录下来的脑细胞群的自发性 节律性电活动是一种反应脑功能状态的检查方法 具有较高的灵敏度 是小儿神经系统疾病的重要检查手段癫痫的诊断 其他检测方法不可取代神经影像学检查 结构性 CT MRI 功能性 PET SPECT 结构 功能性 fMRI MRS 提纲 脑电图在癫痫诊断中的主要作用脑电图在癫痫治疗中的主要作用脑电图监测种类的选择癫痫对癫痫诊断的敏感性和特异性脑电图监测时机的选择 脑电图在癫痫诊断中的作用 有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫综合征的诊断有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险 脑电图在癫痫诊断中的作用 有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫综合征的诊断有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险 病例1 病例1 心因性疾病 肢体抖动 病例2 病例2 董xx 女性 12岁 戈谢病 肢体抖动为肌阵挛发作弟弟 9岁 同患本病 脑电图在癫痫诊断中的作用 有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫综合征的诊断有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险 癫痫发作分类classification 全面性发作Generalizedseizure 双侧大脑半球同步放电 限局性脑区放电 部分性发作Partialseizure 不典型失神发作典型失神发作 2 5Hz3Hz 左三角肌右三角肌 肌阵挛失神发作 3Hz棘慢波阵发 双侧三角肌肌电暴发与放电锁时 瞬间跌倒或点头常见发作类型 失张力发作Atonicseizure 肌阵挛发作Myoclonicseizure 肌阵挛失张力发作Myoclonicatonicseizure 肌肉收缩 肌肉收缩继之张力丧失 肌肉张力丧失 肌阵挛发作失张力发作肌阵挛失张力发作 19岁 确诊LGS15年 持续头痛就诊 枕叶发作 局部感觉性发作 部分性发作 痴笑发作 额区起源 脑电图在癫痫诊断中的作用 有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫综合征的诊断有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险 常见癫痫综合征的EEG特征 1mm 30 V女 46天 生后13天开始抽搐 大田原综合征 发作间期 暴发 抑制 1mm 20 V女 46天 生后13天开始抽搐 大田原综合征 成串强直痉挛发作 婴儿痉挛 发作间期高度失律 女 8个月 6个月起病 成串点头发作 婴儿痉挛 成串痉挛发作 C3C4 T3T4 BECT Rolandic区放电 LGS 慢棘慢波发放 LGS 棘波节律 JME 觉醒后放电 有时伴肌阵挛发作 左旁中线 右旁中线 左颞 右颞 中线 左上肢右上肢右口角右下肢 Rasmussen综合征 发作对应对侧慢波 无放电 脑电图在癫痫诊断中的作用 有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫综合征的诊断有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险 JME 闪光刺激诱发肌阵挛发作 PCR EEG广泛性多棘慢波阵发伴EMG暴发 左三角肌右三角肌 特殊因素诱发 惊吓诱发发作 不经意拍嘴诱发发作 脑电图在癫痫诊断中的作用 有助于确定发作性事件是否为癫痫发作有助于癫痫发作类型的诊断有助于癫痫综合征的诊断有助于发现癫痫发作的诱发因素有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险 2岁11个月 脑瘫 智力运动发育落后 脑软化灶并脑萎缩顶枕叶著 抽搐1次 评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的风险 脑电图在癫痫治疗中的作用 辅助评估抗癫痫药治疗的疗效癫痫外科术前评估排除癫痫样放电所致的认知障碍辅助评估抗癫痫药撤药后复发风险 ESES对认知损伤 EEG监测种类 常规EEG 清醒EEG 剥夺睡眠EEG 20min动态EEG AEEG 便携式无视频 24h视频EEG VEEG 视频 数h 数d颅内电极EEG 主要用于癫痫手术定位术前EEG 硬膜下电极脑电图 立体定向脑电图术中EEG 条形 栅格状或深部电极短程记录局部皮层或深部结构的EEG多导生理睡眠监测 PSG MSLT 多次睡眠潜伏期实验 睡眠障碍的诊断 EEG诊断的敏感性和特异性 在可能为癫痫情况下 EEG分类为癫痫样和非癫痫样异常癫痫样活动的图形发作间期癫痫样放电 IEDs 周期样一侧性癫痫样放电 PLEDs 广泛性周期样放电 GPDs 非癫痫样异常弥漫性 脑区性或局灶性变慢波幅变化或不对称其他偏离正常的图形 IED检出的敏感性 受许多因素影响 EEG监测的数量 在第一次 常规 EEG中20 55 癫痫病人可检出IED 当4次或更多次EEG重复记录 发现IED可提高到80 90 EEG监测时间 常规EEG为30 45分钟 EEG监测数小时到数天也增加放电的检出癫痫发作频率 发作频率越高则在EEG记录中IEDs出现频率越高近期癫痫发作的时间 IEDs更常在癫痫发作24小时内 IED检出的敏感性 受许多因素影响 抗癫痫药治疗丙戊酸 左乙拉西坦及乙琥胺可降低广泛性IEDs检出率地西泮和苯巴比妥可迅速抑制IEDs 但慢性治疗可能影响小癫痫综合征IEDs几乎不可避免的出现在未经治疗的婴儿痉挛 Landau Kleffner综合征和良性Rolandic癫痫内侧颞叶癫痫常有发作间期EEG异常额叶癫痫发作间期EEG可能为正常特殊技术诱发试验 过度换气 闪光刺激 睡眠剥夺 诱导睡眠和撤药 及特殊的电极放置能提高发作间期EEG的IEDs检出 IED检出的特异性 IEDs在没有癫痫发作病史的病人中罕见健康的飞行员IEDs出现率 0 5 IEDs的流行率在健康儿童中 3 5 6 5 住院的神经或精神疾病的成人中 2 0 2 6 IED检出对癫痫诊断的作用 临床病史强烈提示癫痫性发作 则IEDs的检出很有帮助应警惕 IEDs图形及病人的年龄影响EEG的特异性正常新生儿安静 NREM 睡眠常见棘波和尖波 但在生后6 8周消失儿童中IEDs较少具有癫痫特异性 可能为无症状性遗传性状相关的表现中央 中颞区放电 仅40 有癫痫发作 广泛性棘慢波放电和光阵发反应成人中局灶或多灶性IEDs几乎总是与癫痫相关 脑电图监测时机的选择 首次癫痫发作后应完成EEG监测癫痫治疗过程中应定期复查EEG减停抗癫痫药前应进行EEG监测 首次癫痫发作后应完成EEG监测 有助于诊断及评判预后获取治疗前的EEG基本资料可能监测到临床上难以发现的发作 如非惊厥性癫痫发作 肌阵挛发作等可能发现一些诱发因素如光敏性发作有助于预测癫痫发作再发率首次癫痫发作后EEG有癫痫样放电者其再发率是EEG正常者的2 3倍 癫痫治疗过程中应定期复查EEG 癫痫发作已控制EEG异常 大约半年 1年左右复查一次EEGEEG正常 可适当延长EEG复查间隔时间癫痫发作未控制可根据临床需要不定期或随时复查EEG 减停抗癫痫药前应进行EEG监测 EEG是判断停药时机的重要辅助