面神经麻痹及亨特综合征课件

面神经麻痹 郧县中医院王道兴 简介 面神经麻痹又称为面神经炎 贝尔氏麻痹 亨特综合症 俗称 面瘫 歪嘴巴 歪歪嘴 吊线风 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病 一般症状是口眼歪斜它是一种常见病 多发病 23 10万它不受年龄限制 无季节性 病因 1 感染性病变 感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹 VZV 被激活引起 2 耳源性疾病 3 Bell麻痹 4 肿瘤 5 神经源性 6 创伤性 7 中毒 如酒精中毒 长期接触有毒物 8 代谢障碍 如糖尿病 维生素缺乏 9 血管机能不全 10 先天性面神经核发育不全 分型 1 中枢型为核上组织 包括皮质 皮质脑干束 内囊 脑桥等 受损时引起 出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹 从上到下表现为鼻唇沟变浅 露齿时口角下垂 或称口角歪向病灶侧 即瘫痪面肌对侧 不能吹口哨和鼓腮等 多见于脑血管病变 脑肿瘤和脑炎等 2 周围型 为面神经核或面神经受损时引起 出现病灶同侧全部面肌瘫痪 从上到下表现为不能皱额 皱眉 闭目 角膜反射消失 鼻唇沟变浅 不能露齿 鼓腮 吹口哨 口角下垂 或称口角歪向病灶对侧 即瘫痪面肌对侧 多见于受寒 耳部或脑膜感染 神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹 此外还可出现舌前2 3味觉障碍 说话不清晰等 临床表现 多数病人往往于清晨洗脸 漱口时突然发现一侧面颊动作不灵 嘴巴歪斜 病侧面部表情肌完全瘫痪者 前额皱纹消失 眼裂扩大 鼻唇沟平坦 口角下垂 露齿时口角向健侧偏歪 病侧不能作皱额 蹙眉 闭目 鼓气和噘嘴等动作 鼓腮和吹口哨时 因患侧口唇不能闭合而漏气 进食时 食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内 并常有口水自该侧淌下 由于泪点随下睑外翻 使泪液不能按正常引流而外溢 它分为周围性和中枢性两种 见面神经麻痹的分型 其中周围性面瘫发病率很高 而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹 平常人们所常说的面瘫 在多数情况下是指面神经炎而言 体格检查 一 1 茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部 面部是否疼痛 2 额部检查额部皮肤皱纹是否相同 变浅或消失 眉目外侧是否对称 下垂 3 眼检查眼裂的大小 两侧是否对称 变小或变大 上眼睑是否下垂 下眼睑是否外翻 眼睑是否抽搐 肿胀 眼结膜是否充血溃疡 是否有流泪 干涩 酸 胀的症状 4 耳检查是否有耳鸣 耳闷 听力下降 外耳道疱疹或肿胀5 面颊检查鼻唇沟是否变浅 消失或加深 面颊部是否对称 平坦 增厚或抽搐 面部是否感觉发紧 僵硬 麻木或萎缩 6 口检查口角是否对称 下垂 上提或抽搐 口唇是否肿胀 人中是否偏斜 7 舌检查味觉是否受累 体格检查 二 运动检查1 抬眉运动检查额枕肌额腹的运动功能 重度患者额部平坦 皱纹一般消失或明显变浅 眉目外侧明显下垂 2 皱眉检查皱眉肌是否能运动 两侧眉运动幅度是否一致 3 闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动 患侧能否闭严 及闭合的程度 4 耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹 两侧上唇运动幅度是否相同 5 示齿注意观察两侧口角运动幅度 口裂是否变形 上下牙齿暴露的数目及高度 6 努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同 努嘴的形状是否对称 7 鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能 面神经麻痹的特殊类型 亨特氏综合征 亨特氏 Hunt 综合征 即RamsayHunt综合症 又称膝状神经节炎 是一种常见的周围性面瘫 发病率仅次于贝尔氏面瘫 1907年由RamsayHunt首先报告 由此得名 主要表现为一侧耳部剧痛 耳部疱疹 同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍 本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒于机体免疫功能降低时再活化引起 除侵犯膝状神经节外 还可累及邻近的位听神经 细胞免疫功能低下与发病有关 由于感染波及颅内引起局部脑膜炎 故脑脊液常有异常 典型的表现是一侧周围性面瘫 伴有耳廓疱疹 由于病变在面神经的膝状神经节 这里正是管理泪腺分泌的地方 所以70 以上的患者有患侧泪液减少甚至消失 这对于已经合不上的患眼无疑是雪上加霜 患者会出现干眼症 如不及时处理 轻者可导致结膜炎 重者可以产生角膜损伤变性 导致永久性视力下降 多数患者还有听神经受累症状 即 耳鸣 耳聋 其中部分患者有前庭神经受累症状 即 走路不稳 眩晕等 少数患者可因此失去劳动能力 少数患者病毒感染的范围更大 可以波及脑干 产生脑干脑炎和多发性颅神经炎 如动眼神经受累可以发生眼球固定 特重的病例 患者可出现发热 失明 病例 柯善富男70岁 因头痛3天 头晕1天于2013 12 21入院 头痛呈发作性 以左侧耳后为主 伴头晕有漂浮感 既往有高血压病史1年 最高BP160 90mmHg生化检查无异常入院诊断 PCI 给予抗血小板 活血 扩管等治疗 于12月23日症状无缓解 出现左侧外耳道渗液 PE 左侧耳廓 外耳道肿胀 T 38 6 五官科会诊 外耳道炎 给予抗感染治疗 24日T 39 0 24日下午查房发现患者口角右歪 右眼闭合不良 修正诊断 面神