尖锐湿疣知识科普课件

全面解析尖锐湿疣 目录 CONTENTS 病因和传播 临床表现 检查和诊断 治疗 预防 基本信息 别称 性病疣 肛门生殖器疣 生殖器疣英文名称 pointedcondyloma就诊科室 皮肤科多发群体 18 50岁人群常见发病部位 外生殖器 肛周传染性 有传播途径 性接触 间接接触 母婴 病因和传播 HPV有不同的亚型 最常引起尖锐湿疣的HPV有6 11等 HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖 故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位 传播方式有以下几种 1 性接触传染为最主要的传播途径 故本病在性关系紊乱的人群中易发生 2 间接接触传染少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病 如内衣 内裤 浴巾 澡盆 马桶圈等 3 母婴传播分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等 临床表现 潜伏期为1 8个月 平均3个月 主要发生在性活跃的人群 1 典型的尖锐湿疣生殖器和肛周为好发部位 男性多见于包皮 系带 冠状沟 龟头 尿道口 阴茎体 肛周 直肠内和阴囊 女性多见于大小阴唇 后联合 前庭 阴蒂 宫颈和肛周 偶可见于阴部及肛周以外的部位 如腋窝 脐窝 口腔 乳房和趾间等 女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素 损害初起为细小淡红色丘疹 以后逐渐增大增多 单个或群集分布 湿润柔软 表面凹凸不平 呈乳头样 鸡冠状或菜花样突起 红色或污灰色 根部常有蒂 且易发生糜烂渗液 触之易出血 皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积 致有恶臭 且可因搔抓而引起继发感染 本病常无自觉症状 部分病人可出现异物感 痛 痒感或性交痛 直肠内尖锐湿疣可发生疼痛 便血 里急后重感 2 HPV亚临床感染指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认 但以醋酸白试验 用5 醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白 组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据 3 与肿瘤的关系大量流行病学资料表示 HPV感染 主要是高危型HPV 如HPV 16 18型 与生殖器癌的发生有密切的关系 如宫颈癌 阴茎癌等 治疗后一般预后良好 但不论何种方法治疗 均可能复发 检查 1 醋酸白实验用3 5 醋酸液局部外涂或湿敷5 10分钟可在HPV感染区域发白 即所谓 醋酸白现象 但特异性不高 有些慢性炎症 如念珠菌性外阴炎 生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性 2 细胞学检查用阴道或宫颈疣组织涂片 巴氏染色 可见到两种细胞 即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在 对尖锐湿疣有诊断价值 3 组织病理检查如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞 是诊断HPV感染的重要证据 4 免疫学试验采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原 该方法敏感度不高 检出率只有50 左右 5 核酸杂交试验是检测HPV感染的重要的手段 包括斑点印迹法 dotblothybridization 组织原位杂交法 核酸印记法 Southernblothybridization 这些方法的特异度和敏感度均较高 是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法 但技术操作繁琐 临床上没有普遍开展 6 聚合酶链反应 PCR 是目前检出HPV感染的最敏感的方法 又可做型特异度分析 具有敏感度高 方法简便迅速的特点 已在临床上广泛使用 诊断 1 典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹 乳头状 菜花状或鸡冠状肉质赘生物 表面粗糙角化 2 辅助检查 醋酸白试验阳性 核酸杂交可检出HPV DNA相关序列 PCR检测可见特异性HPV DNA扩增区带等 3 患者多有不洁性生活史或配偶感染史 少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染 新生儿亦可通过产道受感染 潜伏期1 8个月不等 平均为3个月 治疗 尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗 1 治疗诱因 包皮过长 阴道炎 包皮龟头炎 淋病等 2 提高机体免疫力 3 化学治疗 1 0 5 鬼臼毒素酊 或0 15 霜 适用于治疗直径 10mm的生殖器疣 临床治愈率可达90 左右 用药疣体总面积不应超过10cm2 日用药总量不应超过0 5ml 用药后应待局部药物自然干燥 副作用以局部刺激作用为主 可有瘙痒 灼痛 红肿 糜烂及坏死 另外 此药有致畸作用 孕妇忌用 2 5 咪喹莫特霜治疗尖锐湿疣 疣体的清除率平均为56 该疗法的优点为复发率低 约为13 出现红斑不是停药指征 出现糜烂或破损需要停药并复诊 由医生处理创面及决定是否继续用药 副作用以局部刺激作用为主 可有瘙痒 灼痛 红斑 糜烂 妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确立 孕妇忌用 3 80 90 三氯醋酸或二氯醋酸需由医生实施治疗 使用时 在疣损害上涂少量药液 待其干燥 此时见表面形成一层白霜 在治疗时应注意保护周围的正常皮肤和黏膜 如果外用药液量过剩 可敷上滑石粉 或碳酸氢钠 苏打粉 或液体皂以中和过量的 未反应的酸 此药不能用于角化过度或较大的 多发性以及面积较大的疣体 不良反应为局部刺激 红肿 糜烂等 4 冷冻疗法利用 196 低温的液氮 采用压冻法治疗尖锐湿疣 促进疣组织坏死脱落 操作简便 高效 病人易耐受 本法适用于数量少 面积小的湿疣 可行1 2次治疗 间隔时间为一周 治疗 5 激光治疗通常用CO2激光 采用烧灼法治疗尖锐湿疣 对单发或少量多发疣体可行一次性治疗 对多发或面积大的疣体可行2 3次治疗 间隔时间一般为一周 6 电灼治疗采用高频电针或电刀切除湿疣 本疗法适应数量少 面积小的湿疣 7 氨基酮戊酸光动力学疗法 ALA PDT疗法 本法可选择性杀伤增生旺盛细胞 不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用 还可清除亚临床损害和潜伏感染组织 具有治愈率高 复发率低 不良反应少且轻微 患者依从性好等优点 8 手术治疗适用于巨大尖锐湿疣 对疣体整个或分批切除 9 免疫疗法不主张单独使用 可作为辅助治疗及预防复发 可用干扰素肌内 皮下和损害基底部注射 白介素 2皮下或肌内注射 聚肌胞肌内注射等 预防 1 坚决杜绝性乱尖锐湿疣患者中主要是通过性接触感染 家庭中一方从社会上染病 又通过性生活传染给配偶 还通过密切生活接触传给家人 既带来生理上的痛苦 又造成家庭不和 因此提高性道德 不发生婚外性