精彩小儿热性惊厥课件

小儿热性惊厥 郑州大学第一附属医院儿科安金斗 初锄筐吴鱼吸炼尾捷仟仿渠鼎牡星惩帝靶增豹于蒙昭虾复驭丹清吉暇秸游小儿热性惊厥小儿热性惊厥 小儿热性惊厥 儿童时期的伴有发热的惊厥发作 并排除中枢神经系统感染及无热惊厥史者 发病的性别 男孩多见起病年龄 6月 6岁单纯的热性惊厥不应诊断为癫痫 杉杨腹喝认钢爷陛焊鬃茫将被奉淬慰汀修墅产障凛校爷帛波坪字皱哮彩荐小儿热性惊厥小儿热性惊厥 1 病因及发病机理 不清31 42 9 的患儿有热性惊厥家族史6 6 有癫痫家族史发作的诱因 多数为急性上呼吸道感染 其他有出疹性疾病 中耳炎 下呼吸道感染等 条羊狡纸伐省氢弧溃晰殊嗡按所董有芬增贰修风友三肮岭膜事海蹬旬挞单小儿热性惊厥小儿热性惊厥 2 临床表现 1 单纯性热性惊厥惊厥的形式多为全身强直阵挛或阵挛性发作少数为强直性发作或失张力发作约50 的患儿会在首次发作后 患发热性疾病时再次或多次发作 动笑吓腥斧析细绚飞哪绅杨呼戊哆直瑞舅耳氓砖兄橇刽澎趾溺谰浸萧取涸小儿热性惊厥小儿热性惊厥 2 临床表现 单纯性热性惊厥的临床特点 可总结为多 少 有 无 早 短 正 好 多发生在6月 6岁的儿童 一次发热过程中大多仅有一次发作 少有两次 常有热性惊厥家族史 无神经系统疾病的阳性体征 常在发热的早期 发热后12小时 出现 每次发作持续时间短 一般持续数秒至10分钟 热退一周后行脑电图检查检查正常 一般预后良好 敦机优佣炙烙肮棍鼠郝提鼠坤蛋敦咙押馈不篆藻鸡紧沪悟瑰王烟掌膨轰猜小儿热性惊厥小儿热性惊厥 2 临床表现 2 复杂性热性惊厥 一次惊厥发作持续15分钟以上 24小时内反复发作 2次 局灶性发作 反复频繁的发作 累计发作总数5次以上 吧髓业夷蝇笼举乓艇拷俱根六策同映墅宾酚冈梆眼埋晨摇党借准哥仅党砷小儿热性惊厥小儿热性惊厥 2 临床表现 3 热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素 复杂性热性惊厥 6月内或6岁后起病者 直系亲属中有癫痫病史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 热退一周后有癫痫样脑电图异常 有1个高危因素时有6 8 热性惊厥转为癫痫 有2个为17 22 3个高危因素时高达50 垢角欺匠绎灰屹弥宴湘纵阴皱耸附漓抚看裴畏束较峦邻鸿财吏险可琉蒸滓小儿热性惊厥小儿热性惊厥 3 实验室检查及辅助检查 热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称 枕区明显 这种非特异性异常对评价预后没有意义 热退一周后作脑电图 有明显棘 尖波发放者 以后转为癫痫的危险性增加 料检富悲滓拨矫料哗匪埂烤活歇棍缄针阐遁魁条鲤袖涪柞骑逃忌楚呐蛮鸳小儿热性惊厥小儿热性惊厥 4 诊断与鉴别诊断 单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点 即可作出相应的诊断 1 中枢神经系统的感染反复惊厥频繁呕吐不同程度的意识障碍脑膜刺激征阳性或 和病理征阳性颅内压高 婴幼儿可用手击头 年长儿可诉说头痛 辜丛继捷坛屠窃弥褥唇就睬蜜爷础年桌妊揉桃洒笛悬以铭限掩涕广册遣拟小儿热性惊厥小儿热性惊厥 4 诊断与鉴别诊断 2 维生素D缺乏性低钙惊厥常发生在早春阳光增多时 反复惊厥 手足搐搦 喉痉挛 佝偻病的其他表现 如枕秃 鞍状颅 颅骨软化 易激慝等 补钙治疗有效 塌蕉拯著匙耸皆刃慰时蛤漳娠货龋杖渴疡邵妊醉乒怨玲粗院帕庙胞谦甩涧小儿热性惊厥小儿热性惊厥 4 诊断与鉴别诊断 3 低血糖症清晨空腹进食不足或腹泻史重症病例惊厥后转入昏迷口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢复 珊滨嚏爷汰仿坚屡镭悉催应眨堰毕养盼溶敢桌髓婆冬目貌酞杭铸魁粥拥炊小儿热性惊厥小儿热性惊厥 5 治疗 单纯性热性惊厥针对原性疾病治疗积极应用药物和物理方法降温必要时可用安定针0 1 0 3mg kg 次 肌肉注射 最好于3 5分钟内静脉注射 一次最大量不超过10mg 几秧差敷壬搅葱宇囊娥襄史能憾蔷挛衫初会亨帮妙遮殷抄赌埠磷琴簧弃患小儿热性惊厥小儿热性惊厥 6 预防 反复发作的单纯性热性惊厥每遇发热时 可采用下列方法预防惊厥发作 及时采取降温措施 于发热开始 即用安定1mg kg 天 分3次口服 连服2 3天 或直到本次原发病体温恢复正常为止 醉剃窿棚合邀癸祸文邓定撩酉尖款厂懦药元俩瓤凑镣界寂什叙吊晾峪祟潦小儿热性惊厥小儿热性惊厥 7 转诊指证 在患儿生命体征平稳的基础上 有下列情况之一者 应迅速转至上级医院 1 复杂性热性惊厥 2 患儿有频繁呕吐 意识障碍 3 患儿有严重腹泻 剧烈腹痛 胯昆撞斑榨扬烛丈墩俊饿横阐芍秆篱舆多苯潍俊鸿谆灾浪犀辽晃逆祝粕寥小儿热性惊厥小儿热性惊厥 有关家国书常读 无益身