七年制医学课件 眼科 1眼的解剖与生理

眼科学Ophthalmology张学东重庆医科大学附属第一医院眼科 眼科学ophthalmology概述眼科学是研究视觉器官疾病的发生 治疗和预防的专门医学科学 眼科学是研究视觉器官的疾病视觉器官包括1 眼球2 视路3 附属器 第一章 眼的解剖与生理主要讲下面内容眼球的解剖与生理视路的解剖与生理眼附属器的解剖与生理 第一节眼球的解剖与生理眼球为球形 稍椭圆前后径24mm 横径23 5mm 垂直径23mm 眼球突出度为12 14mm眼球由球壁和内容物组成 眼球壁 分为外中内三层 一 外层 对眼球起保护作用 是纤维膜 由致密的结缔组织组成 前面1 6为透明角膜 后面5 6为瓷白色巩膜 两者移行处为角膜缘 1角膜cornea是位于眼球最前面的一层透明的膜横径 11 5 12mm 垂直径10 5 11mm 周边厚0 8 1mm中央薄0 6mm 特点 角膜的特点是透明 无血管 感觉灵敏 1 在组织学上 由外到内共分为5层 上皮层 伤后24小时内再生 不留瘢痕 2 前弹力层 伤后不能再生 3 基质层 与巩膜纤维相连 4 后弹力层 伤后能再生 5 内皮细胞层 角膜的透明性 a无血管b基质层纤维规则排列c角膜神经无髓鞘d完整的上皮和内皮细胞 保证角膜恒定的含水量 角膜营养 靠角膜缘血管网和房水供给 其本身无血管 角膜血管网是由结膜后A和睫状前A组成 角膜神经 丰富的三叉神经 由周围进入基质层穿过前弹力层到上皮细胞之间 所以任何刺激都可以引起刺激症状 畏光 流泪 疼痛 巩膜 Sclera占据眼球壁的5 6 瓷白色 不透明 由交错排列的弹力纤维和胶原纤维构成 对眼球组织起保护作用 巩膜厚度不一 0 3 1mm 其中有三处最薄弱 第一个部位 角膜缘 第二个部位 眼外肌附着处 第三个部位 视神经出口处的筛板 角膜缘是角膜和巩膜交界处 宽约 mm 有一根管子叫schlemm氏管 与小梁相通 房水从此流出 前房角是此处的一个重要结构 是许多眼内手术的进路 二 中层葡萄膜因含丰富色素 又叫色素膜 也叫血管膜 因含丰富血管 由于颜色象葡萄 又叫葡萄膜 丰富的血管为眼内提供营养 丰富的色素起遮光作用 使眼球内成为一个很好的暗室 以利成像 由前到后有虹膜 睫状体 脉络膜 1 虹膜Iris位置 瞳孔 中间有一2 5 4mm孔叫瞳孔 虹膜纹理 虹膜表面有高低不平的隐窝和幅射状的隆起皱壁形成清晰的虹膜纹理 组织学 虹膜在组织学上分为5层 其中有 有两层肌层a瞳孔括约肌 围绕瞳孔作环形排列 受付交感神经支配 兴奋时瞳孔缩小b瞳孔开大肌 外侧和睫状肌相连 内侧和括约肌交织一起 受交感神经支配 收缩时瞳孔扩大 有大量血管 损伤时前房出血 有丰富的神经 炎症时疼痛剧烈 虹膜的作用 相当于照像机光圈 起调节光线进入眼内的多少 由瞳孔调节 睫状体Ciliarybody睫状冠 前1 3肥厚部称睫状冠 其内侧表面有70 80个放射状突起 睫状突 ciliaryprocesses 分泌房水 Coronaciliaris 睫状体平坦部 后2 3薄而平 为睫状体平坦部睫状肌有作用 排列不同的三种肌肉 a纵形肌 收缩时 小梁网张开 加强房水出 青光眼用毛果芸香碱作用就是此道理 b环形肌 收缩时 使晶体悬韧带放松 调节 c放射状肌 与纵形肌作用相同 睫状肌受睫状短神经的副交感神经支配 综上所述 睫状体分两部分 睫状突和睫状体平坦部睫状突分泌房水睫状体平坦部有三种肌肉 纵形 环形 放射状睫状体有二种作用 分泌房水 调节 脉络膜Choroid位置 功能 组织学 组织学上分 层 由外向内a脉络膜上组织 b大血管层 c中血管层d毛细血管层 eBruch氏膜 脉络膜基底膜 三 内层 视网膜Retina由二大组层构成 外组层 色素上皮层 内组层 视网膜感觉层 内9层 由三种神经元组成 A接受光刺激的视细胞B居于第一 三神经元之间的双极细胞C将光传导到视中枢的神经节细胞内外层在胚胎发育时存在潜在间隙 当外伤或炎症时 这两层组织则可分开 叫视网膜脱离 视网膜上有几个重要的解剖部位 黄斑Macula位于眼球的正后极 3mm范围 中心地方稍凹陷 光线来时形成中心反光 象暗处一个小星星 无血管 只有锥体 此处视力最敏锐 视乳头Opticpapil视网膜神经纤维汇集形成视神经 视神经在眼内段叫视乳头 园盘状结构 又叫视盘 位于眼球后极偏鼻侧约3mm 直径1 5mm 用PD papillarydiameter 表示 1PD 1 5mm 视盘中呈漏斗状凹陷 为生理凹陷 二 眼球内容物由房水 晶体 玻璃体三部分构成 其间有三个腔隙 一 眼内腔1 前房2 后房3玻璃体腔 二 眼内容物 房水 房水循环 睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm氏管 房水静脉集合管 睫状前静脉 眼静脉 房水的作用 营养角膜 晶体 玻璃体 维持一定的眼内压 晶状体 形状为富有弹性的透明体 形成双凸透镜 前面的屈率半径10mm 后面6mm 直径9 10mm 厚4 5mm 位置组成由晶体囊和晶体纤维组成 作用曲光 调节作用 玻璃体 作用 屈光 支持视网膜内面 使之与色素上皮层紧贴 房水 晶体和角膜都是无血管的透明组织 叫屈光介质 形成视觉 眼球分为球壁和内容物 外层 纤维膜 角膜 巩膜 球壁 中层 色素膜 虹膜 睫状膜 脉络膜 眼球 内层 视网膜 黄斑 视乳头 房水 球内容物 晶体 玻璃体 第二节视神经视路和瞳孔反射一视神经神经是视网膜的神经纤维向视乳头汇集成 球内段叫视乳头 包括视盘和筛板部分 从视盘起至视交叉前角止 全47mm 50mm 视神经根据其部位分为眼内段 眶内段 管内段 颅内段 一 眼内段 1mm 最短 无水鞘 经筛板穿出 二 眶内段 球后至视神经孔止 25 30mm 呈 型走行 眼球运动自如 有三层膜 由外到内有硬脑膜 蛛网膜和软脑膜三层构成的鞘 鞘膜间隙与大脑同名间隙相通 蛛网膜下腔有脑液 颅内压升高时则可表现视乳头水肿 三 管内段 即通过视神经孔的部分 长6 10mm 四 颅内段 终于视交叉前角 长约10mm 二视路是指从视网膜接受视信息到大脑皮层形成视觉的整个神经冲动传递的径路 视网膜神经纤维汇集 视乳头 球后视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 皮质视中枢 到视交叉鼻侧纤维交叉 颞侧纤维不交叉 交叉和不交叉纤维形成视束 外侧膝状体 三瞳孔反射径路瞳孔在光照射下 引起孔径变小 称为直接对光反射 如光照另一眼 非光照眼的瞳孔缩小 称为间接对光反射 这种反射过程由哪种通路完成 传入 光反射纤维与视觉纤维伴行 在视交叉位也分为交叉与不交叉纤维进入视束 到外侧膝状体前出视束 经四叠体上丘臂入中脑顶盖前区 在顶盖前核换元 一部分绕中脑导水管到同侧缩瞳核 一部分到对侧缩瞳核 传出 由两侧缩瞳核发出的纤维 经动眼视径入眶 在睫状神经节换元后 经睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌 近反射 人眼看近时同时发生三个现象 调节 睫状肌收缩 瞳孔缩小 瞳孔括约肌收缩 双内直肌收缩 集合辐奏视近物时瞳孔缩小 与调节和辐奏作用同时发生称近反射 第三节眼附属器的解剖与生理眼附属器包括眼睑 泪器 结膜 眼外肌 眼眶 一眼睑 分上睑和下睑上 下眼睑之间的裂隙 睑裂两睑相连处 内外眦内眦处肉状隆起 泪阜眼睑游离的边缘 睑缘 眼睑皮肤粘膜交界处 灰线 组织学上分5层 外层 皮肤 是全身皮肤最薄处 容易形成皱褶 皮下组织 是全身皮下组织最疏松的组织 肌层 一种平滑肌 二种横纹肌a眼轮匝肌 收缩时闭眼 面神经支配b提上睑肌 收缩时眼睑抬起 由动眼神经支配c米勒氏肌 收缩时眼睑开大 交感神经支配 内层 纤维层 下面是睑板 上面是眶隔 睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺 开口于睑缘 感染则为内麦粒肿 出口阻塞分泌物储留在睑板形成霰粒肿 睑结膜 二结膜 是一层薄而透明的粘膜 覆盖眼睑后面和眼球前面 止于角膜缘 按其不同的解剖部位分 一 睑结膜 二 球结膜 三 穹窿结膜 三泪器 包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道 一 泪腺 位于眼眶上方的泪腺窝内 排泄管约 根 开口于外上穹窿部 二 泪道 由泪点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪道组成 开口于下鼻道 四眼肌 眼球上眼肌有 条 起源于眶尖的总腱环 四直肌分别附着于角膜缘后 分别为内直肌 下直肌 外直肌 上直肌 两条斜肌为上斜肌和下斜肌 神经支配 外直肌 外展神经上斜肌 滑车神经余眼肌 动眼神经血液供应 眼动脉的肌支 五眼眶 由 块颅骨构成 额骨 蝶骨 筛骨 腭骨 上颌骨 颧骨 泪骨 呈四边锥形的空腔 底向前 尖向后漏斗形 深度 cm和副鼻窦相通 一 视神经孔 位于眶尖部 有视神经和眼动脉穿过 二 眶上裂 位于视神经外侧 在眶上壁与眶外壁的分界处 有 颅神经眼神经及动静脉穿过 此处受伤出现眶上裂综合症 眶上裂综合症 眼球运动受限 三叉神经眼支分布区感觉障碍上睑下垂眼球突出 球结膜高度水肿 瞳孔散大眶尖综合症 眶上裂综合症 视神经损害 第四节眼的血管供应和神经支配由眼动脉发出分枝 分成视网膜中央血管系统和睫状血管系统 一视网膜中央动脉由眼动脉发出 于球后约10 12mm处穿入视神经中央 从视乳头穿出 分成四枝 营养视网膜内