消除新生儿破伤风策略课件

消除新生儿破伤风策略 慈溪市新生儿破伤风监测情况 1 病例报告 转归及发病数 病死率慈溪市2004年共报告疑似NNT病例8例 调查8例 调查率100 均为确诊病例 2例死亡 3例痊愈 3例放弃治疗 治疗病死率40 2 年龄 性别分布8例NNT患儿发病年龄最小5天 最大12天 平均年龄7 5天 发病主要集中在出生6 8天的新生儿 占75 0 男性患儿6例 女性患儿2例 男女性别比3 1 3 地区 季节分布8例NNT均是外省籍流动儿童 病例分别来自贵州省 云南省各3例 江西省和安徽省各1例 分别居住在我市6个乡镇 其中长河镇和观海卫镇各2例 横河镇 新浦镇 胜山镇 匡堰镇各1例 NNT发病季节为5月 6月 8月 11月 12月各1例 10月份发病3例 4 患儿母亲 分娩情况8例患儿母亲均为外省市来慈打工的农民 所有患儿母亲既往均无新破类毒素接种史 患儿母亲均在简陋的租住房中分娩 由未经过培训的人员接生 所有接生用具均未消毒或消毒不严 5 医院报告情况8例NNT由地区级医院报告1例 占12 5 7例由县市级医院报告 占87 5 乡镇 街道和村级医疗单位无病例报告 谢谢 2 年龄 性别分布 8例NNT患儿发病年龄最小5天 最大12天 平均年龄7 5天 发病主要集中在出生6 8天的新生儿 占75 0 男性患儿6例 女性患儿2例 男女性别比3 1 3 地区 季节分布 8例NNT均是外省籍流动儿童 病例分别来自贵州省 云南省各3例 江西省和安徽省各1例 分别居住在我市6个乡镇 其中长河镇和观海卫镇各2例 横河镇 新浦镇 胜山镇 匡堰镇各1例 NNT发病季节为5月 6月 8月 11月 12月各1例 10月份发病3例 4 患儿母亲 分娩情况 所有患儿母亲既往均无新破类毒素接种史 患儿母亲均在简陋的租住房中分娩 由未经过培训的人员接生 所有接生用具均未消毒或消毒不严 5 医院报告情况 8例NNT由地区级医院报告1例 占12 5 7例由县市级医院报告 占87 5 乡镇 街道和村级医疗单位无病例报告 一 概述 新生儿 从出生到生后28天内的婴儿 破伤风 是一种创伤感染性疾病 新生儿破伤风常在生后7天左右发病 故有 七日风 脐风 锁口风 之称 一旦染病 病死率极高 50 解放前每年约有100万新生儿死于本病 解放后发病率大幅下降 但尚未完全消灭 病因 破伤风梭状杆菌 系革兰氏阳性厌氧菌 广泛分布于土壤 尘埃及人畜粪便中 形态细长 有时成丝状 周身有鞭毛 能运动 37 48h即能生成芽胞 无芽胞菌体抵抗力不强 其芽胞抵抗力极强 耐煮沸1h 5 石碳酸10h 2 过氧化氢24h 在泥土中可存活数十年 需高压消毒 碘酒或双氧乙烷可将其杀灭 发病机制与临床表现 破伤风梭状杆菌侵入创口繁殖 产生外毒素 破伤风痉挛毒素和溶血毒素 破伤风痉挛毒素沿神经轴逆行 也可经淋巴 血液到中枢神经 与神经苷脂结合使后者不能释放苷氨酸等抑制性传递介质 导致肌肉痉挛 咀嚼肌痉挛 牙关紧闭 面肌痉挛 苦笑面容 腹背肌痉挛 角弓反张 因背肌较强 破伤风溶血毒素能溶解红细胞 但与致病性无关 人群易感性 人群对破伤风无自然特异性免疫力 不能产生病后免疫 已免疫母亲产生的破伤风IgG类抗体通过胎盘传递给婴儿 新生儿出生时具有与母亲相同的破伤风抗体滴度 得到短暂的破伤风被动保护 二 历史回顾 新中国成立后 我国政府十分重视新生儿破伤风的防治工作 从二十世纪五十年代起 成立各级妇幼保健机构 在全国范围内推广消毒接生和住院分娩 新生儿破伤风发病大幅度下降 1989年5月 第42届世界卫生大会通过了1995年全球消除新生儿破伤风的决议 1995年8月 我国卫生部将新生儿破伤风由丙类传染病调整为乙类传染病 1998年10月 卫生部制订 全国新生儿破伤风监测方案 试行 1999年1月1日起 我省建立了新生儿破伤风监测系统 三 消除新生儿破伤风指标 以县为单位 新生儿破伤风发病率 1 活产儿 四 消除新生儿破伤风策略 普及消毒接生 提高住院分娩率 新生儿破伤风监测 高危地区育龄妇女破伤风类毒素接种 普及消毒接生 是消除新生儿破伤风的根本策略 开展对孕妇 特别是流动人口 卫生知识宣传 动员孕妇到医院分娩 新生儿破伤风监测 目的 掌握NT发病与死亡情况 评价消除NT活动的进展 确认NT高危地区和人群 提供调整消除NT策略与措施的依据 1 报告的疑似病例监测工作 病例定义疑似病例 任何经过培训的卫生人员报告的NT病例 未调查 或 任何出生后吸吮及哭闹正常 第2 28天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困难的病例 确诊病例 出生后正常吸吮及哭闹 和 出生后第2 28天发病 和 发病后不能吸吮或进食困难 随后发生肌肉强直和 或 痉挛 排除病例 可疑病例经调查后不符合确诊病例诊断标准 和 有 非NT的 明确诊断 疑似病例报告按乙类传染病疫情报告要求 城镇6小时内 农村12小时内向当地卫生防疫机构报告 同时按要求填写 甲 乙类传染病报告卡 疑似病例调查调查目的 确诊或排除病例 确定病例发生原因 制定预防措施 调查时间 接报告后7天内 越早越好 调查人员 县级CDC专业人员 可委托经过合格培训的乡级卫生人员按要求填写 新生儿破伤风疑似病例调查表 主动监测工作 所有乡级卫生院和乡级以上综合医院 儿童医院 妇幼医院 传染病医院应为监测点 监测人员每月对医院 卫生院 和辖区 街道 乡村