毕业论文第七章营养障碍疾病患儿的护理第二节维生素营养障碍课件

上课啦 第二节维生素营养障碍 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病 一 定义 了解 二 维生素D来源 转化和生理功能 了解 三 病因 熟悉 四 发病机制 了解 五 临床分期及表现 掌握 六 治疗要点 熟悉 七 常见护理诊断 掌握 八 护理措施 掌握 1 佝偻病定义是什么 2 佝偻病的病因有哪些 3 初期主要表现是什么 4 激期的典型表现主要有哪些 5 骨骼改变有哪些 6 营养失调的护理要点有哪些 7 如何预防佝偻病 几个问题 定义 VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常 产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病 主要见于2岁以下的婴幼儿 北方发病率高于南方 维生素D来源 转化和生理功能 7 脱氢胆固醇 VitD3 内源性 VitD主要来源 外源性 从食物中摄取胎儿通过胎盘从母体获得 25 羟化酶 1 羟化酶 1 25 二羟VitD 1 25 OH 2D3 25 一羟VitD 促进小肠粘膜对钙磷的吸收 促旧骨溶解 释放钙磷 促进成骨细胞增殖 钙盐沉着 构成骨实质 促进肾小管对钙磷的重吸收 病因 1 日光照射不足VitD缺乏的主要原因2 VitD摄入不足天然食物含维生素D少3 体内贮存不足 先天性佝偻病4生长过速婴儿期 早产 双胎5 疾病与药物的影响胃肠道 肝胆疾病 肝肾损害抗惊厥药 糖皮质激素 食物中的VitD 母乳 40IU L牛奶 5 40IU L蛋 70IU 100g强化食物VitD含量AD强化奶600IU L婴儿配方奶400IU 100g奶米粉400IU 100g 最佳钙营养与骨量发育 1 0 4个月纯母乳喂养者母乳完全可以满足婴儿钙的生理需要量 牛奶喂养儿每日400mg2 6 24月钙摄入最佳量为600mg3 2 10岁钙需要量 一般每日800mg4 青春期1200 1500mg d 适当的钙摄入对达到理想的骨量高峰有重要作用 钙的来源 常见食物含钙量 mg 100g 名称含钙量名称含钙量虾皮2000蛋黄134海带干1177牛奶120乳酪870虾仁110银耳380绿色蔬菜81木耳357花生67 钙的来源 常见食物含钙量 mg 100g 名称含钙量名称含钙量大豆367鱼50紫菜343红萝卜33腐竹280羊肉15豆腐250牛肉11瓜子236瘦肉11油菜140橙子5 病因 1 日光照射不足VitD缺乏的主要原因2 VitD摄入不足天然食物含维生素D少3 体内贮存不足 先天性佝偻病4生长过速婴儿期 早产 双胎5 疾病与药物的影响胃肠道 肝胆疾病 肝肾损害抗惊厥药 糖皮质激素 发病机理 正常骨化和佝偻病时骨化 临时钙化带重新出现 骨骺软骨恢复正常 骨样组织骨化 骨骺软骨增殖 骨骺软骨 临时钙化带 骨样组织 骨质疏松 临床分期 佝偻病初期 多见于3个月以内小儿 症状 闹惊汗痒秃 体征 枕秃 无骨骼改变 佝偻病激期 1 神经 精神症状继续加重2 骨骼 头部颅骨软化3 6月 方颅7 9月前囟增大闭合延迟 出牙延迟 牙釉质缺乏 胸廓肋骨串珠7 10肋1岁左右 肋膈沟 鸡胸 漏斗胸 四肢手镯 脚镯6月以上 畸形 O X 形腿1岁 其他脊柱侧弯后突 骨盆变形 佝偻病激期 3 运动功能发育迟缓肌肉松弛 肌张力下降 韧带松弛腹部膨隆呈 蛙状 腹肝 脾下移大关节过度伸展等 4 神经 精神发育迟缓条件反射形成缓慢智力 语言发育迟缓免疫功能低下 骨骼改变 7 10肋 赫氏沟Harrisongrooves 789肋软骨内陷 佝偻病恢复期 临床症状明显减轻或消失 佝偻病后遗症期 多见于2 3岁后小儿 无临床症状 仅留有不同程度的骨骼畸形 辅助检查 生化改变 正常骨化和佝偻病时骨化 临时钙化带重新出现 骨骺软骨恢复正常 骨样组织骨化 骨骺软骨增殖 骨骺软骨 临时钙化带 骨样组织 骨质疏松 辅助检查 线表现 辅助检查 线表现 正常2岁女孩 治疗要点 1 补充维生素D制剂 口服为主 防止骨骼畸形 口服法 2000 4000IU 天1个月后改为预防量400IU 天 注射法 适用于重症 有并发症或不能口服的患儿20 30万IU肌注1次2月后口服预防量2 增加日光照射及合理喂养3 补充钙剂 预防感染 常见护理诊断 1 营养失调 低于机体需要量 与户外活动过少 日光照射不足和维生素D摄入不足有关 2 潜在并发症骨骼畸形 维生素D过量中毒3 有感染的危险与免疫功能低下有关 4 知识缺乏与家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关 护理措施 1 增加户外活动 补充维生素D 生后2 3周即可开始户外活动母乳喂养 按时添加辅食磷 乳 肉类 豆类 谷类遵医嘱供给VD制剂 2 预防骨骼畸形和骨折 VD制剂防中毒衣着柔软 宽松 避免早坐 早走等避护理操作时忌重压 强力牵拉 护理措施 护理措施 3 预防感染 4 健康教育讲解护理患儿的注意事项 指导正确使用VitD 介绍矫正骨骼畸形的方法 介绍佝偻病的预防方法 护理措施 佝偻病的预防知识1 胎儿期 孕妇 多晒太阳 多食富含VitD 钙 磷和蛋白质的食物 妊娠后期补充VitD 口服 800IU 日2 婴幼儿期 日光浴 生后2 3周起 1 2小时 日 母乳喂养 及时添加辅食 食用富含VD 钙磷的食品 补充预防量VitD和钙剂 足月儿生后2周口服VitD400IU至2岁早产双胎生后2周口服VitD800IU 日 3个月后改为400IU 日 改善社区环境和居住条件 1 增加户外活动 补充维生素D 2 预防骨骼畸形和骨折 预防维生素D中毒 3 预防感染4 健康教育 护理措施 1 佝偻病定义是什么 2 佝偻病的病因有哪些 3 初期主要表现是什么 4 激期的典型表现主要有哪些 5 骨骼改变有哪些 6 营养失调的护理要点有哪些 7 如何预防佝偻病 课堂总结 十 练习题 一 选择题1 人体维生素D的主要来源是 A 乳类中的维生素DB 蛋黄中的维生素DC 猪肝中的维生素DD 植物中的维生素E 皮肤中的7脱氢胆固醇 十 练习题 2 不符合佝偻病初期的主要临床表现是 A 睡眠不安B 夜啼C 枕秃D 头部多汗E 颅骨软化 十 练习题 3 哪项不属于佝偻病骨骼改变的是 A 颅骨软化B 鸡胸 漏斗胸C 前囟迟闭D 枕秃E 肋骨串珠 十 练习题 4 3岁半小儿 体检有鸡胸及轻度 X 形腿 血钙及血磷正常 应诊断为 A 佝偻病初期B 佝偻病激期C 佝偻病恢复期D 佝偻病后遗症期E 软骨营养不良 十 练习题 5 预防佝偻病发生的措施错误的是 A 母孕期应多晒太阳B 母孕期末三个月应补充预防剂量的维生素DC 坚持母乳喂养D 婴儿在生后两个月起补充预防剂量的维生DE 按时添加辅食 十 练习题 6 为预防佝偻病一般应服维生索D预防量至 A 6个月B 1岁C 2岁D 3岁E 直至学龄期 十 练习题 二 B型题 1 3题共用备选答案 A 1 2个月B 3 4个月C 6 10个月D l岁左右E 3岁以后1 患儿出现佝偻病的初期症状多出现在 2 佝偻病后遗症期多见于 3 肋骨串珠及郝氏沟多见于 十 练习题 三 多选题1 造成维生素D缺乏性佝偻病的原因包括 A 蛋白质热量摄入不足B 日光照射不足C 维生素D摄入不足D 生长速度快E 免疫力低下 二 维生素D缺乏性手足搐搦症 定义 本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥 多见于6个月内小儿 直接原因 血钙降低当血钙低于1 75 1 88mmo1 L 或离子钙低于1mmo1 L时 可发生惊厥或手足搐搦 临床表现 一 典型症状惊厥 为婴儿期最常见的症状手足搐搦 幼儿和较大儿童多见喉痉挛 多见于2岁以下小儿 应予重视 二 隐性体征面神经征腓神经征 叩击膝下外侧腓神经 可见足背屈外翻手搐搦征 Trousseau氏征 惊厥 手足抽搐 临床表现 一 典型症状惊厥 为婴儿期最常见的症状手足搐搦 幼儿和较大儿童多见喉痉挛 多见于2岁以下小儿 应予重