新生儿呼吸窘迫综合征（有些总结）课件

1 肺泡表面活性物质 pulmonarysurfactant PS 胎龄35 36W达到成熟水平 胎龄18 20W开始出现 2 病因 肺表面活性物质缺乏 多见于 早产儿 糖尿病母亲婴儿 围产期窒息择期剖宫产 3 表面活性物质由肺泡 型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白 其主要成分为二棕榈酰卵磷脂 DPPC PS的生理功能 降低肺表面张力 使肺泡易于扩张 呼气时肺泡不萎缩 维持肺泡 毛细血管间正常流体压力 防止肺水肿 肺泡表面活性物质缺乏1 则肺泡表面张力增大 肺回缩力增强 可引起肺不张 2 可使肺组织间隙的静脉水压下降 从而促使毛细血管中液体进入肺组织间质及肺泡中 导致肺水肿 4 5 胎儿血液循环 生后血液循环 循环系统 6 NRDS的发病机制PS肺泡表面张力肺泡萎陷 肺不张呼吸困难通气 血流失调低氧 酸中毒肺血管收缩肺灌注不良肺动脉压力持续胎儿血循环肺泡液 蛋白外漏肺泡上皮损伤透明膜形成cap通透性肺组织缺氧加重 7 病生 肺泡表面活性物质缺乏 肺泡表面张力 肺不张 呼吸性酸中毒 肺血管阻力增加 右心压力 致右向左分流 缺氧酸中毒 肺血管痉挛 肺透明膜 PaCO2 PaO2 肺毛细血管通透性 血浆纤维蛋白渗出 气体交换障碍 缺氧酸中毒 早产儿 8 临床表现 多见于早产儿 32周 生后2 6h内出现症状 进行性加重吸气性凹陷 呼气性呻吟呼吸音减弱 呼吸衰竭发绀 心衰合并症 肺炎 颅内出血 呼吸暂停病程 1 2d病重 3d后好转 9 实验室检查 1 羊水检查 胃液泡沫稳定试验 阳性者可除外NRDS L S 卵 鞘 1 5 2 1 提示可疑 1 5为 肺未成熟 血气分析 PH PaO2 PaCO2 高钾血症 10 实验室检查 2 X线检查毛玻璃样改变支气管充气征白肺 11 正常胸部X线解剖 12 双肺野透亮度减低 支气管征象 颗粒状影 13 白肺 14 15 肺透亮度明显降低 细颗粒 网状阴影 支气管充气正常 16 17 六 治疗原则 目的是保证通换气功能正常 待自身PS产生增加 RDS得以恢复 机械通气和PS是治疗的重要手段 1 一般治疗 保温 保持皮肤温度在36 5C 监测 体温 呼吸 心率 血压和血气 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 关闭动脉导管 抗生素 18 2 氧疗和辅助通气 1 吸氧 根据发绀程度选用鼻导管 面罩或头罩吸氧 2 持续呼吸道正压呼吸 CPAP 及机械通气3 PS替代疗法可明显降低RDS病死率 同时可改善肺顺应性和通换气功能 降低呼吸机参数 PS目前已常规用于预防或治疗RDS 19 肺表面活性物质 surfactant PS 剂量 5mg kg 次间隔时间 10 12h次数 2 4次给药途径 气道 20 给早产儿经细导管输入表面活性物质 21 PS治疗 22 预防 预防早产 促进胎肺成熟 对孕24 34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿 出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松 可明显降低RDS的发病率和病死率 预防应用PS 对胎龄 28 30周的早产儿 力争生后30分钟内常规应用 若条件不允许也应争取24小时内应用 23 护理诊断 1 低效性呼吸形态2 气体交换受损3 营养失调4 有感染的危险5 家长焦虑 24 护理措施 一 一般护理 1 提供适宜的环境 使患儿保暖 保持安静 操作集中进行 减少拥抱 室温24 左右 相对湿度55 65 使皮肤温度保持在36 37 2 做好消毒隔离 注意无菌操作 预防感染 3 加强病情观察 4 做好心理护理 25 二 对症护理 1 促进肺的气体交换 1 供氧及辅助呼吸 采用鼻塞持续气道正压呼吸 CPAP 对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转 应采用气管插管后间歇正压通气 IPPV 加呼气末正压通气 PEEP 26 护理措施 1 维持呼吸道通畅 改善呼吸功能 供氧 氧浓度 21 4 氧流量 L min 间歇正压通气 IPPV 气管插管给氧 27 2 气管内滴入表面活性物质 28 2 协助医生尽早使用肺表面活性物质 药液以不同体位 平卧 左侧卧 右侧卧 再平卧 通过气管插管滴入肺内 然后用复苏囊加压吸氧 使药液充分地弥散 用药后4 6小时内禁止气道内吸引 3 纠正酸中毒 使肺血管扩张 增加肺血量 按嘱予5 碳酸氢钠 3 5ml kg 次 用5 10 GS稀释成等张液 于30分钟内滴入 29 4 按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭 5 气体交换障碍改善 氧气供应充足的表现 生命体征正常 皮肤红润 无鼻扇和三凹征 双肺呼吸音清晰 无痰鸣音 心率110 160次 分 动脉血气分析正常 30 2 危重期按嘱静脉营养 能量和水分 液体量控制在60ml 日 kg 以免加重肺间质水肿 能量210 250kJ kg d 3 保持呼吸道通畅 经常翻身拍背 每1 2小时一次 吸痰 雾化吸入 若呼吸每分钟40 60次 无或仅轻度三凹征 双肺呼吸音清晰 说明清理呼吸道有效 4 预防感染的护理 按嘱用抗生素 进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行 31 三 健康教育 讲解预防的重要性 剖宫产应在分娩发动后才能施行 糖尿病母亲在分娩前1 7日口服地米 尽早参与护理 32 九 护理评价 1 临床表现是否减轻或消退2 体重是否在标准范围内增长3 是否有效防止了颅内出血或肺炎4 家长是否掌握了