新生儿窒息课件

新生儿窒息 新生儿窒息定义 指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制 导致进行性低氧血症 混合性酸中毒以及机体脏器功能障碍 新生儿死亡及儿童伤残主要原因之一发生率 国内 5 10 国外 5 6 新生儿窒息的病因 本质是缺氧2 3为胎儿宫内急慢性缺氧 宫内窘迫 的延续 新生儿窒息的病因 母体因素胎盘因素脐带因素胎儿因素分娩因素 新生儿窒息母体因素 慢性或严重疾病 心 肺功能不全 严重贫血 糖尿病 高血压等妊娠并发症 妊娠高血压综合症吸毒 年龄 35岁或 16岁 多胎妊娠等 母体血液含氧量 新生儿窒息胎盘因素 前置胎盘胎盘早剥胎盘老化 胎盘间血循环 新生儿窒息脐带因素 绕颈打结脱垂 最危急 受压 血流 新生儿窒息胎儿因素 早产 过期产巨大儿先天畸形 先心 肺发育不良 宫内感染羊水 过多 过少 混浊 胎粪污染 新生儿窒息分娩因素 头盆不称 臀位产程延长 产力异常胎膜早破臀助产 产钳 胎头吸引 出肩困难剖宫产时麻醉药物使用 新生儿窒息发生机制 脐带血流受阻胎盘气体交换障碍胎盘母体血流灌注不足母体血液循环充氧不足胎儿携氧能力不足出生时肺扩张受阻 新生儿窒息病理生理变化 低氧 代酸喘息 原发性呼吸暂停 喘气 继发性呼吸暂停心率 心率 血压 糖原异生 缺氧 酸中毒加重 心力衰竭 血压 休克缺氧时血压 抗利尿激素 低钠 低钙 新生儿窒息与脏器功能损害 缺氧及缺氧后的血液动力学病理改变 引起器官灌注不足 各器官不同程度影响和损害 82 发生率 脑最易受累 新生儿窒息后脏器损伤的诊断标准 脑损害 意识障碍 脑缺氧缺血表现 颅内出血 影像学支持 新生儿缺氧缺血脑病 肺损伤 或 呼衰 肺出血 新生儿胎粪吸入综合征 心脏损害 心衰 心率不齐 CK MB 心电图有ST T改变 新生儿窒息后脏器损伤的诊断标准 肝损害 AST ALT 肾损害 尿量 BUN 肌酐 尿蛋白 血尿胃肠损害 呕吐 腹胀 消化道出血代谢异常 低或高血糖 低钠 低钙2个或2个以上脏器损害 多脏器损害 发生率34 新生儿窒息诊断进展 国内多以阿普加 Apgar 评分来诊断Apgar评分 有无窒息窒息程度 appearance 皮肤颜色p pulse 心率g grimace 对刺激反应a activity 肌张力r respiration 呼吸 新生儿窒息Apgar评分 关于Apgar评分 生后 分钟 分钟 分钟进行8 10分为正常4 7分为轻度窒息0 3分为重度窒息 关于Apgar评分 易受多种因素影响不能正确反映酸中毒程度对宫内缺氧出生前已缓解不能识别不能反映器官损害 关于新生儿窒息诊断 国际上对新生儿窒息诊断 强调严重酸中毒与器官功能实质性损害美国儿科学会和妇产科学会将新生儿窒息定义为 脐动脉血气分析显示严重酸中毒 PH 7 Apgar评分0 3分持续5分钟以上早期有神经系统症状表现早期有多脏器功能不全的证据 新生儿窒息的治疗 研究表明 持续长时间的低Apgar评分与器官损害程度有关应尽早进行由产 儿科医生共同协作的有效的复苏 新生儿复苏器械和设备 辐射保暖台听诊器负压吸球低负压电动吸引器一次性吸痰管面罩气囊复苏器面罩 氧气新生儿喉镜气管内导管管芯胶布 注射器脐静脉针头药物 新生儿复苏 新生儿复苏 快速评估 五项指标 羊水清吗 是否有哭声或呼吸 肌张力是否正常 肤色是否红润 是否足月 有1项指标被否定 进入复苏程序 新生儿复苏 ABCDE复苏方案 A AirWay 建立通畅的呼吸道B Breathing 建立呼吸C Circulation 建立正常循环D Drug 药物治疗E Evaluation 评价 监护 注意保暖 减少氧耗A是根本 B是关键 新生儿复苏 严格按照A B C D步骤大多数经过A B步骤即可并遵循 评估 呼吸 心率 肤色 措施 决策 新生儿初步复苏 新生儿置于保暖处揩干全身摆好体位 鼻吸气位吸净粘液 先口腔后鼻腔触觉刺激 弹足 擦背初步复苏要求20秒内完成 呼吸正常心率 100次 分观察肤色红润或轻微发绀再评估无规则呼吸进一步复苏或心率 100次 分 进一步复苏 气囊面罩复苏气管内插管胸外心脏按压药物治疗 气囊面罩复苏 指征 窒息患儿 经初步复苏处理无效氧气流量 5 8升 分压力 20 30cmH2O频率 40 60次 分氧气浓度与距离的关系 面罩紧贴儿面时氧浓度60 80 不紧贴为40 气管内插管 指征气管内有粘稠的胎粪羊水且无活力的婴儿重度窒息经气囊面罩复苏无效 需长时间加压给氧经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械通气早产儿需气管内加入表面活性物质注 有活力是指呼吸有力 心率 100次 分 肌张力好 气管内插管 气管内导管内径的选择与出生体重的关系出生体重 g 导管内径 mm 插管深度 cm 10002 06 51000 2 572000 3 083000 3 594000 4 010 胸外心脏按压 指征纯O2正压呼吸15 30秒 心率仍 60次 分心率60 80次 分 无增加趋势 胸外心脏按压 方法指压法 中指和食指指端压迫胸骨下1 3拇指手掌按压法 环抱法 复苏过程药物治疗 指征 重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心脏30秒后无反应分娩前有胎心 出生时已无心跳 需在气管插管胸外按压心脏的同时给药 复苏过程药物治疗 复苏药物药物浓度预备量剂量途径和速度 肾上腺素1 1000010ml0 1 0 3ml kgiv或气管内碳酸氢钠1 4 20ml2 3ml kgiv扩容剂40ml10ml kgiv钠洛酮0 4mg ml1ml0 01 0 03mg kgim iv多巴胺1 4ug kg minivdrip 扩容剂 自身胎盘血 全血 血浆 5 人体白蛋白 生理盐水 关于复苏过程药物治疗 有严格指征新生儿窒息复苏时不推荐使用碳酸氢钠和钠洛酮给予肾上腺素后 心率仍 100次 分 同时存在代酸 可给予碳酸氢钠母亲分娩前4小时内用过麻醉药物 给予人工呼吸后 仍出现呼吸抑制 新生儿窒息复苏流程 初步复苏处理 保温 揩干全身 摆好体位 吸净粘液 触觉刺激红润或手足发绀有评价心率 100评价皮色观察评价呼吸 100紫绀给80 100 氧 观察无面罩加压给药物抑制氧15 30秒钠洛酮评价心率呼吸抑制钠洛酮无药物抑制观察自主呼吸 100评价心率 60每5分钟重复1次直至心率 100停药有增快心率60 100气管插管正压给氧碳酸氢钠同时按压心脏30秒代酸多无增快无好转持续休克巴继续面罩肾上腺素 100胺加压给氧气管插管 80无好转扩容剂加压给氧按压心脏30秒出血 低血容量 复苏术后的观察 监护 体温 心率 呼吸 血压 血氧饱和度 酸碱平衡 血糖 血生化 胸片维持各器官血流灌注 保持内环境平衡是否有窒息后并发症的发生 缺氧缺血性脑病 坏死性小肠结肠炎 呼吸窘迫等 是否需要转运到NICU治疗 新生儿新法复苏的特点 Apgar评分只作为窒息诊断依据 不是决定是否要复苏的指标 每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场 复苏按ABCDE方案 A是根本 B是关键 根据