头颈部及咽部影像诊断医学课件

第三章头颈部 第六节咽部 本节教学目的与要求 熟悉咽部影像学检查手段掌握咽部正常和基本病变的影像学表现掌握鼻咽癌影像学表现 了解咽部其他肿瘤和感染性疾病及异物的影像学表现 一 正常影像学表现 X线鼻咽侧位鼻咽腔测量CT横断面和 或冠状面软组织窗和骨窗观察层厚3 5mm 0间隔MRI颈部线圈横断 矢状 冠状T1WI T2WI 脂肪抑制增强 鼻咽腔轴位解剖关系 鼻咽腔黏膜下有两组肌群 一组吞咽肌群 一组咀嚼肌群 之间有脂肪间隙 即咽旁间隙鼻咽腔较低水平 咽上缩肌与从腭部起源的肌肉会合形成围绕鼻咽腔的软组织环 Passavant s环 咽肌环以上 鼻咽腔侧壁没有咽上缩肌 咽上缩肌主要位于后壁 并与颅底延续 鼻咽腔CT表现 鼻咽腔CT图像形态分为四种 方形 长方形 梯形和双梯形方形 出现在硬腭水平 前方是腭帆 后方是锥前软组织 两侧为鼻咽腔侧壁长方形 软腭之上 鼻咽腔前后径变长 故呈长方形梯形 咽隐窝层面 后边较长而使鼻咽腔呈梯形双梯形 咽鼓管隆突水平 则形成双梯形鼻咽腔形态也与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关若咽鼓管闭合 鼻咽腔侧壁无突出 或只有轻微突出 若咽隐窝同时也闭合 结果鼻咽腔侧壁变平CT各层图像均表现为长方形如果咽隐窝轻度张开则呈梯形 只有咽鼓管及咽隐窝同时张开才出现双梯形 正常鼻咽腔 咽鼓管咽口 圆枕 咽隐窝 头长肌 鼻咽腔 鼻咽部MRI解剖 二 异常影像学表现 狭窄或闭塞见于肿瘤 炎症 外伤咽壁增厚或不对称见于炎症 肿瘤咽周或咽腔异常密度或信号影见于炎症 肿瘤咽周间隙的移位或消失见于炎症 肿瘤颅底骨质改变见于肿瘤侵犯颈椎骨质改变咽后壁炎症侵犯咽旁间隙改变肿瘤侵犯 三 观察 分析和诊断四 不同成像技术的临床应用 咽部平片检查只能依靠咽腔内空气显示轮廓和腔表面形态的改变 来观察鼻咽顶壁 咽后壁及软腭异常CT目前已成为咽部病变的常规检查技术MRI具有良好的组织分辨率 多参数 多方位成像可满足对解剖结构和病变形态 信号 与毗邻关系等全面观察 但对骨性结构显示不佳 疾病诊断 五 先天性囊肿咽囊囊肿甲状舌管囊肿和瘘六 咽部肿瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌下咽癌七 咽部感染性疾病八 腺样体肥大九 咽部异物 五 先天性囊肿 咽囊囊肿 tornwaldtcyst 脊索顶端退化回缩时 咽部上皮向内凹陷形成囊性盲隐窝 位于鼻咽顶部中线增殖腺后方 头长肌前方 形似袋状 向后上伸入 大小 深浅不一 咽囊管阻塞 分泌物积聚 形成咽囊囊肿囊肿感染时称咽囊炎CT 鼻咽顶部中线类圆形低密度区 囊壁薄 边缘清增强囊肿内部无强化 感染后 囊肿壁可增厚强化MRI 囊液内成分不同 T1WI可呈等至高信号 T2WI为高信号 Tornwaldtcyst 六 咽部肿瘤 1 一 鼻咽纤维血管瘤 angiofibromaofnasopharynx 又称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤10 25岁男性瘤内血管丰富 易出血病理 由丰富的血管组织和纤维组织基质构成 血管壁薄 缺乏弹性 易引起大出血虽属良性 但具侵袭性 术后易复发 六 咽部肿瘤 2 一 鼻咽纤维血管瘤CT表现鼻咽部软组织密度肿块 境界清晰一般肿瘤体积较大 呈膨胀性生长 有沿自然孔道与裂隙扩展的趋向肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之塑形和破坏扩展方式 鼻咽鼻腔型鼻咽软腭型鼻咽翼颊型鼻咽颅眶型增强扫描肿瘤有明显强化 有延时强化表现 鼻咽纤维血管瘤 图 鼻咽纤维血管瘤 图 六 咽部肿瘤 3 二 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma 占鼻咽部恶性肿瘤的90 起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮形态学 结节型 菜花型 黏膜下浸润型和溃疡型组织学 鳞癌 腺癌 泡状核细胞癌和未分化癌发展 上行型 下行型和上下行型 局限于鼻咽者为局限型早期症状隐匿 常以淋巴结转移为首发症状 六 咽部肿瘤 4 二 鼻咽癌影像学表现CT原发于咽隐窝 表现为咽隐窝变浅或消失两侧咽腔不对称 咽肌增厚和不对称 腭肌的浸润和肥大咽周软组织及间隙改变鼻窦 乳突炎症颅底骨质破坏颅内侵犯淋巴结及远处转移MRI肿瘤的信号 T1WI与肌肉呈等或稍低信号 T2WI呈较高信号 轻至中度强化颅底骨质破坏 显示松质骨优于CT颈部淋巴结转移对放疗后的评价 鼻咽癌 图 左侧鼻咽癌 图 左侧鼻咽癌 图 六 咽部肿瘤 5 三 下咽癌 hypopharyngealcarcinoma 亦称喉咽癌 指原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤发病率较喉癌低 多见于40岁以上中老年人可分为梨状窝癌 环后区癌及咽后壁癌 其中以梨状窝癌最常见 病理上多为鳞状细胞癌X线 环后区和咽后壁癌表现为披裂或环状软骨后区椎前软组织局限增厚CT 梨状窝癌 梨状窝变形 狭窄 甚至消失 壁不规则增厚或出现突出于表面的肿块 增强扫描后明显强化环后癌及喉咽后壁癌 椎前软组织增厚 超过1cm 下咽癌 图 七 咽部感染性疾病 咽后及咽旁脓肿X线 颈椎僵直 无骨质破坏 咽后壁椎前及咽旁软组织弥漫性增厚 如脓肿与咽腔相通 则可显示有气液平面CT 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失 提示蜂窝织炎若肿胀软组织内有偏心性水样低密度区 边界清或不清 应考虑为脓肿形成 增强扫描脓肿壁及周围软组织强化若椎前脓肿由结核所致则可伴有钙化 可伴有骨结核表现MRI 蜂窝织炎T1WI咽旁间隙正常高信号脂肪为炎症低信号取代脓肿形成后随脓液中成分改变 T1WI可表现为低 等 高多种信号特点 八 腺样体肥大 adenoidvegetation 腺样体10岁以后开始萎缩 如因炎症刺激发生病理性增生 称腺样体肥大CT横轴显示鼻咽顶后壁软组织增厚 对称性 表面不平坦 密度均匀增强扫描明显强化 边界清楚MRI矢状面可清楚显示腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度于T1WI呈等或略高信号 与黏膜信号等同 T2WI为较高信号 腺样体增殖 九 咽部异物 多为误咽鱼刺 骨片 果核或婴幼儿吞入玩具碎片等异物易停留于口咽或喉咽隐蔽处 不规则或带尖刺的异物 可嵌入或刺入咽峡 扁桃体