临床医学急慢性扁桃体炎及鼻咽癌课件

急性扁桃体炎 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎为扁桃体的急性非特异性炎症 常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症 是一种很常见的咽部疾病 多发于儿童及青少年 病因乙型溶血性链球菌为主要致病菌 非溶血性链球菌 葡萄球菌 肺炎双球菌 流感杆菌及腺病毒或鼻病毒 单纯疱疹病毒等也可以引起本病 厌氧杆菌 革兰阴性杆菌感染有上升趋势 诱因 受凉 潮湿 劳累 烟酒过度 有害气体刺激 上呼吸道有慢性病灶存在 病理一般分3类 1 急性卡他性扁桃体炎 acutecatarrhaltonsillitis 多为病毒引起 病变较轻 炎症仅限于粘膜表面 2 急性滤泡性扁桃体炎 acutefolliculartonsillitis 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡 引起充血 肿胀甚至化脓 3 急性陷窝性扁桃体炎 acutelacunartonsillitis 扁桃体充血 肿胀 隐窝内充塞脓性渗出物 并自窝口排出 临床上常将急性扁桃体炎分为2类 卡他性和化脓性 临床表现3型扁桃体炎的症状相似 卡他性者较轻 1 全身症状多见于2 3型 起病急 畏寒 高热 头痛 食欲下降 乏力 全身不适等 小儿可有抽搐 呕吐及昏睡 2 局部症状剧烈咽痛 伴吞咽困难 有时转头不便 在幼儿还可引起呼吸困难 检查急性病容 咽部弥漫性充血 以扁桃体及两腭弓最严重 扁桃体肿大 表面有黄白色脓点或脓膜 下颌角淋巴结肿大 白细胞增高 诊断及鉴别诊断根据其典型的临床表现 本病不难诊断 但应于下列疾病鉴别 1 咽白喉咽痛轻 但精神萎靡 低热 面色苍白 脉搏细弱 灰白色假膜常超出扁桃体范围 不易擦去 有时颈淋巴结肿大 呈 牛颈状 涂片 白喉杆菌 2 樊尚咽峡炎单侧咽痛 全身症状较轻 一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜 有时患侧颈淋巴结肿大 涂片 梭形杆菌及樊尚螺旋菌 3 单核细胞增多性咽峡炎咽痛轻 高热 头痛 急性病容 有时有皮疹 肝脾肿大 扁桃体红肿 有时盖有白色假膜 全身淋巴结肿大 血液 异常淋巴细胞 单核细胞增多可占50 血清嗜异性凝集试验阳性 4 粒细胞缺乏性咽峡炎咽痛程度不一 脓毒性弛张热 全身情况迅速衰竭 咽部 软腭 牙龈坏死性溃疡 表面有深褐色假膜 周围组织苍白 缺血 血液 白细胞减少 粒细胞锐减或消失 5 白血病性咽峡炎一般无咽痛 急性期体温升高 早期有全身性出血 以致衰竭 早期为一侧扁桃体肿大 继而表面坏死 盖有灰白色假膜 常有口腔粘膜肿胀 溃疡或坏死 全身淋巴结肿大 白细胞增多 分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主 并发症1 局部并发症扁桃体周脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎及鼻窦炎 急性喉炎 急淋巴结炎 咽旁脓肿等 2 全身并发症急性风湿热 急性关节炎 急性骨髓炎 心肌炎及急性肾炎等 治疗1 一般疗法 2 抗生素应用首选青霉素 过敏或用3天无效者换药 可酌情用激素 3 局部治疗复方硼砂溶液 复方氯乙定含漱液 1 5000呋喃西林溶液 4 中医中药疏风清热 消肿解毒 5 手术治疗 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 chronictonsillitis 多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅 窝内细菌 病毒滋生感染而演变为慢性炎症 为耳鼻咽喉科常见的多发病 病因链球菌和葡萄球菌为主要致病菌 屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死 细菌与炎症渗出物聚集其中 隐窝引流不畅 导致本病的发生发展 也可继发于全身传染病之后或邻近病灶引起 发病机制尚不清楚 近年来认为与自身变态反应有关 病理分三型 1 增生型淋巴组织和结缔组织增生 腺体肥大 质软 2 纤维型淋巴组织和滤泡变性萎缩 腺体小而硬 3 隐窝型隐窝内有大量脱落上皮细胞 淋巴细胞 白细胞及细菌聚集而形成脓栓 可形成脓肿或囊肿 临床表现病人常有咽痛 易感冒及急性扁桃体炎发作史 平时自觉症状少 或有以下表现 1 有时有咽内发干 发痒 异物感 刺激性咳嗽等 2 可有口臭 为扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物所致 若厌氧菌感染 臭味更重 3 小儿扁桃体过度肥大 可能出现呼吸不畅 睡时打鼾 吞咽或言语共鸣障碍 由于隐窝脓栓被咽下 刺激胃肠 或隐窝内细菌 毒素等被吸收引起全身反应 导致消化不良 头痛 乏力 低热等 检查扁桃体及腭舌弓呈慢性充血 粘膜呈暗红色 用压舌板挤压舌腭弓时隐窝口有时可见黄 白色干酪样物溢出 2 扁桃体大小不定 成人扁桃体多已缩小 但可见瘢痕 凹凸不平 常与周围粘连 3 常有颌下淋巴结肿大 诊断及鉴别诊断病史 局部检查 病人有反复急性扁桃体炎发作史为本病诊断的主要依据 需与下列疾病相鉴别 1 扁桃体生理肥大多见于小儿和青少年 无自觉症状 无反复炎症发作史 扁桃体光滑 色淡 隐窝口清洁 与周围组织无粘连 触之柔软 2 扁桃体角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致 出现白色尖形砂粒样物 触之坚硬 不易擦掉 类似角化物也可见于咽后壁及舌根等处 3 扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大伴有溃疡 常伴有同侧颈淋巴结肿大 并发症慢性扁桃体炎在一定情况下 容易形成病灶 发生变态反应 产生各种并发症 2 全身并发症风湿性关节炎 风湿热 风湿性心脏病 肾炎等 1 局部并发症慢性咽炎 急 慢性喉炎 急性中耳炎和颈淋巴结炎等 本病常视为全身感染 病灶 之一 询问病史和实验室检查 血沉 抗O 血清粘蛋白 心电图 有助于把病灶和全身疾病联系起来 1 基于本病是感染 变应性状态的观点 可用免疫疗法或抗变应性措施 如链球菌变应原和疫苗 以及各种增强免疫力的药物 2 手术治疗施行扁桃体切除术 2 局部涂药 隐窝冲洗及激光疗法 3 加强体育锻炼 治疗1 非手术治疗 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿 扁桃体切除手术适应证 2扁桃体过度肥大 妨碍呼吸 吞咽及发声功能 3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶 或与邻近器官的病变有关联 4白喉带菌者 经保守治疗无效时 5各种扁桃体良性肿瘤 可连同扁桃体一并切除 对恶性肿瘤应慎重 扁桃体切除手术禁忌证 急性炎症一般不施行手术 应在炎症消退2 3星期后进行 3 有严重全身性疾病 如肾炎 高血压等 2 造血系统及凝血机制障碍者 6 病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高 白细胞计数特别低者 5 妇女月经期前或月经期 妊娠期 4 急性上呼吸道传染病或其他急性传染病流行季节及地区 1 如何诊断慢性扁桃体炎2 扁桃体的大小是手术治疗的重要依据吗 为什么 思考题 鼻咽癌 carcinomaofnasopharynx NPC 是我国高发恶性肿瘤之一 广东 广西 湖南 福建 江西为世界鼻咽癌高发区 男性发病率为女性的2 3倍 40 50岁为高发年龄组 鼻咽癌 病因目前认为与遗传 病毒及环境因素等有关 1 遗传因素鼻咽癌病人具有种族及家庭聚集现象 侨居国外的中国南方人后代仍保持较高的发病率 20世纪70年代研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原 HLA 相关 2 EB病毒 1 鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗EB病毒抗体 且抗体水平随病情变化而波动 2 鼻咽癌活检组织中有EBVDNA特异性病毒mRNA或基因表达产物 3 环境因素微量元素镍 亚硝胺类 维生素缺乏和性激素失调等 病理鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁 病灶呈结节型 溃疡型和粘膜下浸润型多种型态 98 属低分化鳞癌 分类 鳞状细胞癌 腺癌 泡状核细胞癌和未分化癌等 1 鼻部症状早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血 时有时无 鼻塞 始为单侧 继而双侧 临床表现 2 耳部症状肿瘤发生于咽隐窝者 早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口 引起耳鸣 耳闭及听力下降 3 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大为首发症状者占60 转移常出现在颈深部上群淋巴结 始为单侧 继为双侧 4 脑神经症状肿瘤由破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起 脑神经损伤 继而累及 脑神经而出现相应症状 瘤体直接侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫引起第 脑神经受损而出现相应症状 5 远处转移晚期出现远处转移 常见转移部位有骨 肺 肝 检查1 后鼻镜检查鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁 常呈小结节状或肉芽肿样隆起 表面粗糙不平 易出血 有时表现为粘膜下隆起 表面光滑 早期病变不典型 仅表现为粘膜充血 血管怒张或一侧咽隐窝较饱满 要特别重视 以免漏诊 2 颈部触诊 左侧咽隐窝菜花状肿瘤 鼻咽顶壁中部圆形肿块 表面呈菜花状 右咽隐窝结节状肿物 鼻咽顶壁右侧乳头样隆起 表面光滑 3 电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现早期微小病变 4 EB病毒血清学检查EB病毒血清可作诊断的辅助指标 目前开展EB病毒壳抗原 EBVCA EB病毒早期抗 EBEA EB病毒核抗 EBNA EB病毒特异性DNA酶等抗体检测 5 影像学检查CT和MRI检查有利了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度 诊断详细询问病史非常重要 对有不明原因的回缩涕中带血 单侧鼻塞 耳鸣 耳闭 听力下降 头痛 复视 颈上深部淋巴结肿大等症状 应尽早进行间接鼻咽镜或电子内镜检查 鼻咽部活检 EB病毒血清学 影像学等检查 明确诊断 对鼻咽癌可疑病人 应注意密切随访 鼻咽癌早期可出现颈淋巴结