方法早期治疗先天性马蹄内翻足课件

Ponseti方法早期治疗先天性马蹄内翻足 杨建平天津医院小儿骨科 先天马蹄 治疗目标 跖行无痛穿鞋 天津医院 多年应用Kite方法北美小儿骨科年会 POSNA 2000 5 Ponseti方法 2000 12 加拿大温哥华 牙买加裔 Week1 Week2 Week3 Semana4 Week5 Week1 Week2 Week5 天津医院经验 2003年 中华小儿外科杂志 报告 病理解剖观察 多螺旋三维CT扫描容积再现 VRT 距舟关节跟骰关节跟距关节 正常婴儿 婴儿 8个月 未独立行走 患侧踝距角减小 幼儿 3 5岁 已独立行走 少年 7岁患儿 近骨发育成熟 15岁 未经过治疗 胫前肌腱外移 跟腱延长术后 病理解剖研究提示 患儿尚未行走时不仅有软组织改变骨关节畸形 病理解剖研究提示 矢状面 距跟骨跖屈冠状面 距跟骨内翻水平面 距跟骨旋转距下关节 三维畸形 Grant 1952 足的内侧柱距 舟 楔和1 3跖骨足的外侧柱跟 骰 4 5跖骨 不同年龄患儿系列化观察舟骨和骰骨向内和向跖侧移位距骨和跟骨旋转 跖屈和内翻距舟关节脱位 跟骰关节脱位内侧柱和外侧柱失平衡 早期保守治疗 早期 挛缩韧带肌腱关节囊尚未纤维化手法矫正 适当的机械刺激逐渐牵张 拉伸内后侧软组织逐步复位 内侧柱 外侧柱平衡石膏维持矫正位置 防止再挛缩支具 防止复发 早期手术矫正策略 软组织松解重建内侧柱与外侧柱平衡跟距去旋转矫正 跟距复位距舟复位跟骰复位功能 跖行 Ponseti方法 手法矫正连续石膏固定经皮跟腱切断佩戴支具畸形复发 重复残余畸形 胫前肌腱外移 第 楔骨 作者的体会 中华小儿外科杂志 2003 6 205 207年龄 3m 22例30足平均年龄23d手法矫正 系列石膏平均10 5周平均随访 2 4年结果 27足矫正满意 3足于行走后手术 Ponseti病理解剖观点 Ponseti方法理念 是一种通过手法矫正 系列化石膏管型固定的逐步 渐进的畸形矫正的过程 手法矫正方法 手法矫正方法 患儿安静平卧屈髋屈膝拇指顶在距骨头处 手法矫正方法 手法矫正方法 背屈第一跖骨 前足置于旋后位 手法矫正方法 手法矫正方法 旋后位外展连续轻柔 手法矫正方法 Ponseti方法原理 拇指顶在距骨头上 背屈第1跖骨 前足旋后 旋后位外展 距舟和跟骰关节复位 旋后位外展 后足内翻矫正 石膏管型固定 长腿石膏管型固定 由足趾至大腿中上1 3膝屈曲800更换一次 周共5 8次 石膏管形固定 第一次 外翻 跖屈 第二次 逐步增加外翻 跖屈 第三次 外翻 跖屈 最后一次 外翻 背屈 前足内收 后足内翻纠正后经皮跟腱切断矫正后足的马蹄畸形 长腿石膏管型固定3周 背屈 外展 术后处理 佩戴布朗氏支具维持矫正单侧 患足外旋60o健侧外旋45o双侧 外旋60o 术后处理 佩戴布朗氏支具行走前 全天行走后 夜间时间 2岁 生后2天 双侧马蹄足 治疗后8周 1 5岁时随访 治疗8周后 生后21天 保守治疗后8周 生后32天 生后14天 第1周 第2周 第3周 传统的治疗方法 Kite法先矫正前足内收再纠正后足内翻最后背屈后足 矫正马蹄畸形小腿石膏管型 平均22个月 Kite方法 固定后足拇指顶在跟骰关节旋前位外展前足 Kite方法 Kite方法的弊病 固定后足 不能纠正跟骨内翻拇指顶在跟骰关节 不能使距舟 跟骰复位 Kite 旋前外展前足 两种方法的比较 Ponseti方法 手法矫正连续石膏跟腱切断佩戴支具 体会 效果好费用低不挣钱 体会 手法矫正时用力应轻柔 缓慢禁忌 一步到位强力牵张患足 可能使挛缩的软组织尚未松弛 已将跗骨的软骨和骺板损伤 体会 手法矫正 非 按摩 石膏越厚 矫形效果越差缠绕石膏时 从小趾开始有助于维持足的外展石膏塑型 前足旋后 拇指顶在距骨头足为外展跖屈位勿背屈 摇椅足 体会 经皮跟腱切断非经皮延长连续性 JBJS Br 2006 3B超连续性观察 生后2周 治疗9周后 3个月后随访 跟腱的连续性 体会 年龄 3m 效果非常好年龄 4m 1岁 比较困难 需镇静 年龄 1岁 软