第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节 急性病毒性肝炎chart 8 nursing

第八章妊娠合并症孕妇的护理第三节急性病毒性肝炎Chart8NursingWomeninPregnantComplicationsSection3AcuteVirusHepatitis 上海交通大学护理学院桑未心 一 识记1 能正确说出 母婴垂直传播的肝炎类型 病愈后最好的怀孕时间 产妇易感染病毒性肝炎的原因及并发症2 能准确写出HBeAg 临床意义 这些孕妇可能的护理诊断 回奶方案 LearingObejctives 1 二 理解1 能归纳产前 产时采取的预防产后出血的措施 2 能用自己的语言简述于产前 产时 产后的护理要点 LearingObejctives 2 二 理解3 能用自己的语言解释 为何HBeAg阳性的孕妇不宜母乳喂养 为何重症肝炎孕妇不能皂水灌肠 为何给有肝昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛素 LearingObejctives 3 三 应用1 根据所学知识 让孕妇及家属明白新生儿接种乙肝疫苗的实施日期2 应用所学知识 向肝炎产妇解释为何不能继续妊娠 LearingObejctives 4 TeachingPlan 1 以个案讲解可能的护理诊断2 自学 妊娠对病毒性肝炎的影响 病毒性肝炎对妊娠的影响 处理原则 回答教学目标的要求3 重点讲解分娩期 产褥期的护理措施4 课堂小测验 妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案 河南务工者 孕40周 未作产前检查 近两周呕吐进食很少 现有规则宫缩3H 少量见红 宫口1cm 胎心音正常 孕妇皮肤黄染 肝肿大 有叩击痛 HBeAg阳性 不愿人工喂养 认为现都提倡母乳喂养 且人工喂养价格太贵 更不接受母婴隔离的措施 可能的护理诊断 PossibleNursingDiagnoses 营养失调 低于机体需要量 与肝炎影响消化功能有关 知识缺乏 与不懂HBeAg阳性会母婴传播有关 呕吐两周 不愿人工喂养和母婴隔离 识记 可能的护理诊断 PossibleNursingDiagnoses 母乳喂养中断 与保护性隔离措施有关 识记 新生儿隔离4周 以后人工喂养 预期目标 ExpectancyOutcome 见教材 处理原则和护理措施 TherapyPrinciple NursingIntervention 一 增强防病意识患病妇女须避孕 最好待病愈后半年至二年后怀孕 二 妊娠期 NursingIntervention 识记 处理原则和护理措施 TherapyPrinciple NursingIntervention 为何肝炎孕妇需强调大便通畅 为何禁皂水灌肠 NursingIntervention 理解 NursingIntervention 肝损 解毒功能血氨胺类化合物游离氨中枢N紊乱 大肠杆菌 碱性皂水 通便减少大肠杆菌 禁止皂水灌肠 为何要给我用胰高血糖素和胰岛素 NursingIntervention 理解 高血糖素和胰岛素加入葡萄糖液内 使葡萄糖能进入肝细胞内 从而可促使肝细胞再生 调节肝细胞代谢 NursingIntervention 三 分娩期1 心理支持 消除恐惧 观察产程 满足生活需求 2 临产前一周服用VitK C 备鲜血 3 第二产程助产 减少体力消耗 NursingIntervention 理解 三 分娩期4 第三产程应用缩宫素 降低产后出血 5 产时 后用肝损小的抗生素 头孢类或氨苄西林 防感染 6 产时尽量避免新生儿产伤 羊水吸入 减少母婴垂直传播 NursingIntervention 理解 四 产褥期1 继续抗生素防感染 缩宫素防出血 2 向HBeAg阳性的产妇和家属解释不宜母乳喂养是为阻断母婴传播 指导须服用麦芽 芒硝外敷双乳回奶法 或溴隐停退奶 教会人工喂养的技能 NursingIntervention 识记 四 产褥期不能用雌H回奶是否与水钠潴留有关 NursingIntervention 无关 雌H在肝内代谢 会增加肝脏负担 不利肝功能修复 理解 四 产褥期3 保肝 休息 营养 避孕 不能用药物类 NursingIntervention 4 隔离新生儿4周 获得被动免疫 出生后即肌内注射HBIG0 5ml 出生后1个月 3个月各注射0 16ml kg 免疫率达71 获得主动免疫 出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30 g 1个月 6个月分别10 g 免疫率达75 四 产褥期 NursingIntervention 应用 自学后能回答 1 产妇易感染病毒性肝炎的原因2 患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症 小结 1 3 病愈后最佳的怀