牙髓根尖周病学课件-第十章 病因及发病机制_第1页
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第十章病因及发病机制 根据病因性质分为 感染性因素 细菌因素 非感染性因素 物理性 化学性 创伤性 免疫性因素根据病因来源分为 医源性非医源性 第一节细菌因素100多年前认识到细菌在牙髓根尖周病中的作用 Miller 50多年前得到进一步证实 Takehashi 一 致病菌种类及细菌感染特点 一 主要致病菌30多年前厌养技术明确了厌氧菌是牙髓根尖周病的主要致病菌 或称优势菌 predominantbacteria 常见致病菌及生物学特性 牙髓卟啉菌G 杆菌 专性厌氧普氏菌G 杆菌 专性厌氧梭杆菌G 杆菌 专性厌氧消化链球菌G 球菌 厌氧放线菌G 厌氧或兼性厌氧韦荣氏菌G 球菌 厌氧真杆菌G 杆菌 厌氧粪肠球菌G 球菌 兼性厌氧 二 不同炎症细菌感染特点1 炎症牙髓髓腔开放 需氧菌或兼性厌氧菌髓腔未开放 厌氧菌及兼性厌氧菌 2 感染根管感染根管 infectedcanal 细菌感染特点 检出率高 多为混合性感染 厌氧菌为主 专性厌氧G 杆菌为主感染根管细菌呈区带分布3 根尖周炎症组织细菌种类多 厌氧菌检出率高与根管微生物系 microbiota 存在很大相似性根尖生物膜 periapicalbioflm 二 感染途径 一 通过牙体进入髓腔条件是 近髓端牙本质小管暴露或牙髓暴露1 龋损2 损伤 磨损 创伤 医源性损伤 3 隐裂4 发育畸形 二 通过牙周进入髓腔条件是 有深牙周袋或邻牙有较大根尖周病损逆行性牙髓炎Retrogradepulpitis 三 血源性感染具备条件 牙髓组织曾经受过损伤暂时性菌血症引菌性作用Anachoresis 三 细菌感染的致病机制 一 细菌及其产物直接致炎作用内毒素致病作用 酶胶原酶 透明质酸酶 蛋白酶与核酸酶 凝固酶 杀白细胞素代谢产物菌体荚膜 纤毛等 二 细菌或其产物引发免疫反应 间接作用 免疫反应结果具有双重性四 细菌感染与临床症状的关系1 卟啉菌及普氏菌感染可能引起的症状或体征 2 放线菌可能引起的体征 3 粪肠球菌可能引起的结果 4 临床症状及体征的程度与细菌的数量 种类 作用时间有关 第二节物理因素一 温度刺激1 非医源性刺激2 医源性刺激 备洞 或备牙 产热其他产热 二 电流刺激微电流存在的证据 主要是医源性所致三 气压改变四 激光五 创伤 第三节化学因素一 消毒药物刺激二 充填材料三 酸蚀 粘接材料 第四节免疫因素一 免疫反应的实验证
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