新生儿病第一节胎怯 ppt课件

中医儿科学 第三章新生儿病第一节胎怯 主讲 陈运生 第2页 概述 一 定义 是指新生儿体重低下 身材矮小 脏腑形气均未充实的一种病症 又称 胎弱 胎怯 二 发病情况 特点 临床不论胎龄长短 以低出生体重儿多见 胎怯多因先天不足 肾脾两虚而致 主讲 陈运生 第3页 概述 二 发病情况 特点 新生儿一时难以适应出生后的变化 并发新生儿窒息 黄疸 硬肿症 败血症等疾病的比例高 死亡率也较高 成为目前围产期死亡的主要原因之一 有关研究表明 出生时体重低于2500g的新生儿 死亡率随着出生体重的减少而急剧上升 出生时的低体重不仅对体格发育有很大影响 还将影响小儿的智能发育 主讲 陈运生 第4页 病因病机示意图 肾精薄弱脾肾 化源未充 涵养不足 胎怯脾肾两虚病因病位病机病证 主讲 陈运生 第5页 病因病机 脾肾两虚 五脏禀气未充 失于涵养时 特点 肺气不足 则皮薄怯寒 毛发不生 心气不足 则血不华色 面无光彩 肝气不足 则筋不束骨 关节不利 脾气不足 则肌肉不生 手足如削 肾气不足 则骨节软弱 身形矮小 主讲 陈运生 第6页 临床诊断 1 诊断要点 有早产 多胎 孕妇体弱 疾病 胎养不周等造成先天不足的各种病因 及胎盘 脐带异常等 新生儿出生时形体瘦小 肌肉瘠薄 面色无华 精神萎软 气弱声低 吮乳无力 筋弛肢软 胎怯多数为低出生体重儿 早产儿胎龄未满37周 大多数体重 2500g 身长不足46cm 小于胎龄儿又称足月小样儿 胎龄满37 42周 体重低于2500g 身长 头围大多在正常范围内 主讲 陈运生 第7页 临床诊断 2 鉴别诊断 早产儿 皮肤薄 水肿肤亮 有毳 脆 毛 胎脂多 头发乱如绒线头 耳壳软 缺乏软骨 耳舟不清 指 趾 甲软 多未达到指 趾 端 小于胎龄儿 皮肤极薄 干燥脱皮 无毳 脆 毛 胎脂少 头发细丝状清晰可数 耳软骨已发育 耳舟已形成 指 趾 甲稍软 已达到指 趾 端 主讲 陈运生 第8页 辨证论治 1 辨证要点胎怯以五脏禀受不足之别及轻重之分 肺虚者气弱声低 皮肤薄嫩 胎毛细软 心虚者神萎面黄 唇爪淡白 虚里动疾 肝虚者筋弛肢软 目无光彩 易作瘛疭 脾虚者肌肉瘠薄 萎软无力 吮乳量少 呛乳溢乳 便下稀薄 目肤黄疸 肾虚者形体矮小 肌肤欠温 耳廓软 指甲软短 骨弱肢柔 睾丸不降 主讲 陈运生 第9页 辨证论治 2 治疗原则胎怯治疗以补肾培元为基本法则 景岳全书 小儿则 提出 治疗本病 宜专培脾肾为主 临证根据其不同证型 分别采取益肾充髓 补肾温阳 补气养血 温运脾阳等治则 初生小儿脾肾薄弱 补益时当佐以助运 以防呆滞 胎怯患儿已有合并症者 应遵从急则治其标 缓则治其本的原则 证情重时 先治合并症 同时要顾及小儿体质薄弱 正气亏虚的特点 主讲 陈运生 第10页 辨证论治 3 证治分类 1 肾精薄弱 2 脾肾两虚 主讲 陈运生 第11页 辨证论治 3 证治分类 1 肾精薄弱证候 体短形瘦 头大囟张 头发稀黄 耳壳软 哭声低微 肌肤不温 指甲软短 骨弱肢柔 或有先天性缺损畸形 指纹淡 治法 益精充髓 补肾温阳 方药 补肾地黄丸 医宗金鉴 加减 常用紫河车 熟地 枸杞子 杜仲益肾充髓 鹿角胶 肉苁蓉补肾温阳 茯苓 山药健脾 主讲 陈运生 第12页 辨证论治 3 证治分类 2 脾肾两虚证候 啼哭无力 吮乳乏力 呛乳溢乳 哽气多哕 腹胀腹泻 甚而水肿 多卧少动 皮肤干皱 肌薄肢凉 指纹淡 治法 健脾益肾 温运脾阳 方药 保元汤 博爱心鉴 加减 常用黄芪 人参 白术 茯苓益脾 陈皮 甘草理气和中 肉桂 干姜温阳助运 主讲 陈运生 第13页 其它疗法 1 中药成药生脉注射液 每次5ml 加入10 葡萄糖注射液50ml中静脉滴注 日 次 用于气弱欲绝者 主讲 陈运生 第14页 其它疗法 2 西医治疗 常规治疗 保暖 采取各种方式 保证婴儿体温稳定在36 5 37 5 肛温 喂养 尽量用母乳喂养 无母乳或奶量不足者 可加用牛乳或母乳化牛乳 给氧 对有呼吸暂停及口唇紫绀的患儿应给氧气吸入 主讲 陈运生 第15页 其它疗法 2 西医治疗 常规治疗 补充营养素 生后3天以内肌注维生素K1 生后第3天可给复合维生素B半片和维生素C50mg 1日2次 生后第10天可给浓鱼肝油滴剂 由每日1滴逐渐增加到每日3 4滴 或维生素D315 30万IU 肌肉注射1次 生后1个月可给予铁剂 10 枸橼酸铁胺每日2ml kg 体重小于1500g的早产儿需补充维生素E2个月 每日30mg 极低体重儿应经静脉输入部分或全部营养素 并注意补充足够的蛋白质 维生素及电解质 主讲 陈运生 第16页 其它疗法 2 西医治疗 并发症治疗 低血糖 血糖 1 12mmol L或出现低血糖症状时 应立即静注50 葡萄糖2ml kg 维持48小时后减低浓度 2 3天后随着奶量的增加可停输葡萄糖 低血钙惊厥 静脉滴注10 葡萄糖酸钙2ml kg 用等量葡萄糖液稀释缓慢输入 症状控制后 改为口服10 氯化钙每日10ml 连服1周 红细胞增多症 可作部分交换输血治疗 继发感染 合并感染时 应用抗菌素控制感染 主讲 陈运生 第17页 预防与调护 1 预防 孕妇年龄不宜过大或过小 有慢性心 肝 肾疾病等的妇女不可妊娠 孕妇必须注意营养 不可吸烟及饮酒 若有较严重的妊娠呕吐症 应服用中药调理 孕期要保持心情愉悦 注意休息 妊娠后期不宜作重体力劳动 孕期应注意预防及积极治疗各种急性传染病和妊娠高血压综合征等 胎儿期发现胎萎不长者 可由孕母服药补肾培元 促进胎儿宫内发育 主讲 陈运生 第18页 预防与调护 2 调护 胎怯儿阳气不足 应注意保暖 根据不同情况及条件采用各种保温措施 按体重 日龄计算热量 尽量母乳喂养 喂足奶量 吞咽功能差者需静脉补充营养液 也可采用胃管喂养 保持居室空气新鲜 一切用品均应消毒后使用 接触患儿者应戴口罩 帽子 防止患儿继发感染 密切观察患儿临床表现 及时发现合并症并加以处理 主讲 陈运生 第19页 思考与参考 试就保元汤的药物组成 分析其治疗胎怯脾肾两虚证的方义 并说明常用加减法 胎怯脾肾两虚证以脾胃虚弱证候显著为特征 保元汤中黄芪 人参 白术 茯苓补益脾胃 陈皮 甘草理气和中 肉桂 干姜温阳助运 全方具健脾益肾 温运脾阳功能 呕吐加半夏 干姜易生姜和胃降逆 泄泻加苍术 山药运脾燥湿 腹胀加木香 枳壳理气助运 喉中痰多加半夏 川贝母化痰 气息微弱加脐带 蛤蚧补肾纳气 兼肺虚气弱声低 皮肤薄嫩 重用黄芪 白术 加黄精 佐防风补肺固表 兼心虚神萎唇淡 虚里动疾 加当归 麦冬 龙骨养心安神 兼肝虚筋弛肢软 易作瘛疭 加熟地黄 枸杞子 牡蛎滋肝熄风 主讲 陈运生 第20页 思考与参考 试从硬肿症寒凝血涩证与阳气虚衰证各自的临床表现 分析其不同的病机 硬肿证寒凝血涩证临床以血瘀症状明显 可见全身欠温 四肢发凉 反应尚可 哭声较低 肌肤硬肿 难以捏