手术病人的管理ppt课件

手术病人的管理 手术是治疗外科疾病的重要手段 为获得更好的治疗效果 既要有满意的麻醉与优良的手术操作 也要有满意的围手术期护理 患者在手术室停留时间虽然短暂 但却是整个疾病治疗中的关键的一环 也是患者身心最脆弱的时刻 整个手术过程是否顺利直接关系到手术患者的康复 因此手术病人的管理尤为重要 需手术治疗的病人 普遍存在着担忧 恐惧和缺乏手术配合知识 当邻近手术期时 睡眠不佳 食欲低下等护理问题 导致生活自理能力进一步发生变化 这就要求每一个护理环节 都应以病人为中心 提供主动 周到 细致的全方位护理服务 加强手术前的指导 帮助病人做好心理准备 减轻对手术的担忧和恐惧感 建立配合手术治疗 促进康复的信心 对接受手术的病人实施术前 术中 术后病人的整体护理 一 手术前病人的护理 术前做好访视宣教工作 手术前一天下午 1 术前访视宣教工作目的 1 了解病情 收集资料 评估患者对手术的期望及接受程度 给予患者及家属有关手术的健康教育和指导 2 为患者提供相关手术信息 提高患者对手术的应急水平 3 增加护患之间的沟通与交流 减轻患者的陌生感 做好心理护理 缓解紧张 焦虑的心理状态 取得病人的配合 使手术顺利进行 4 提高手术室护理人员的业务水平 全面评估 解决患者的护理问题 在这个过程中不断的学习和积累专业知识 提高护理质量和业务水平 2 术前访视宣教工作流程 1 时间选择 根据次日手术安排 访视时间一般安排在手术前一日下午 尽量避开患者休息 进餐 治疗时间 携带手术健康宣传资料及术前访视单前往病房 2 阅读病历 了解患者情况 掌握患者各项资料 a 一般了解内容 姓名 性别 年龄 病史 包括现病史 既往史 手术史等 有无义齿 松牙 女性患者是否在月经期 患者有无过敏史或过敏体质 患者的社会 文化 家庭背景等 b 重点了解内容 术前诊断 手术名称 麻醉方法 术前讨论记录 常规化验结果 重点是血型 血糖值 肝功系列及两对半结果等 3 联系主管医生与责任护士 了解手术方式 步骤 特殊手术体位 手术中所需的特殊器械及敷料 以及手术中可能出现的情况及应急措施 了解患者入院以来的基本情况和特殊需要 4 自我介绍 前往患者床前 核对无误后向患者先做自我介绍 说明前来访视的目的 简要介绍手术室环境 人员配备情况 5 交流 与患者面对面交流 了解其性格特点 对手术及麻醉的认知程度 心理焦虑程度 对疼痛的敏感程度及患者的营养状况等 准确作出判断和评估 另外了解病人血管的弹性及充盈情况 患者有无肢体运动障碍等 以便巡回护士提前做好准备 6 心理护理 向患者详细介绍术前注意事项及术前的一些护理措施 并解释这样做的目的 对所提出的问题给予恰当满意的答复 并就其心理问题给予适当的安慰 做好心理护理 7 制定计划 根据术前访视资料 制定手术配合计划 8 调整手术用物 根据术前访视资料 及时调整手术用物 补充特殊手术用物及敷料 9 记录 由值班护士准确填写术前访视单 有特殊情况并于第二天晨会上再次交班 3 术前评估 1 生理评估a 患者的生命体征是否正常 b 婴幼儿及老年人对手术的敏感性比儿童及成年人大 因此要特别注意其生命体征的变化情况 c 患者的营养状况与手术进行及术后恢复有直接的关系 对于肥胖并有心血管疾病 高血压或糖尿病的患者 了解控制心肌缺血 高血压 糖尿病的情况 在术中应引起特别的注意 d 患者的既往史及目前的心血管功能 肺功能 肠功能和血液功能 e 患者是否有药物过敏史 并了解目前用药情况 f 睡眠状况 睡眠不好是与疾病疼痛 还是与环境改变有关 g 语言沟通情况 患者是否听得懂 能否口头表达清楚 2 手术评估a 评估手术的大小及危险程度 b 患者是否有过手术经历及手术的种类 性质 时间c 手术患者术前准备 物品准备评估 3 心理评估 了解患者的心理状态 是否有焦虑 程度如何 如轻度 中度 重度焦虑 因为轻度焦虑是一种正常的心理调适过程 对手术无碍 中度和重度焦虑可影响术后患者的心理调适 4 患者认知能力的评估 患者的知识水平和学习能力直接影响着健康教育信息提供的方式 途径和患者接受信息的程度和效果 4 手术前患者存在及潜在的常见护理问题 1 焦虑 患者的焦虑原因如下 a 对手术环境及医务人员的陌生 b 对自己疾病未知和对麻醉 术后预后的担心c 对医疗费用的担心d 对生活环境的改变和未来生活的影响而担心 e 以往获得的不确定的医疗知识对其造成的影响 2 疼痛 患者可因外伤 内脏穿孔 炎症等原因造成剧烈疼痛或慢性疼痛 3 血容量不足 电解质失衡 患者因外伤引起大出血而造成血容量大量丢失 也可因腹泻或呕吐造成体液大量丢失和电解质失衡 4 营养状况失调 因患慢性疾病 肿瘤 恶病质 严重腹泻或呕吐 严重烧伤 糖尿病等 均可造成营养摄入不足或身体消耗过多 5 有感染的危险 患者抵抗力下降 皮肤粘膜的完整性被破坏及其他侵入性操作所致 6 语言沟通障碍 造成语言沟通障碍的原因如下 a 不说或不能說 b 与年龄或发育有关的因素或表达能力障碍 c 意识 生理和解剖方面的障碍 d 文化差异所致 7 睡眠状态紊乱 患者可因疾病的原因 睡眠环境的改变 噪声影响而只睡眠状态紊乱 8 躯体移动障碍 现疾病所致或发育 既往疾病等原因所导致 9 舒适的改变 患者可因环境的改变而影响休息 疾病造成的疼痛 食欲不佳 强迫体位等可使患者感觉不舒适 5 术前护理措施 1 改变患者的心理状态 护士应加强与他们之间的交流 沟通 针对不同的心理状态 给予理解 安慰 进行心理疏导 耐心询问患者对手术的认识及顾虑 向患者介绍手术的必要性及如何正确对待术前紧张 减少患者不必要的忧虑 增强战胜疾病的信心 2 健康教育 包括患者的术前教育 家属的术前教育以及患者之间的相互影响 要有针对性地进行术前健康教育 适当解答各种问题 使患者有充分准备 积极主动地应对手术 3 做好充分的术前准备a 观察手术患者生命体征和一般情况 如有异常情况报告主管医师 b 了解术前各项检查结果 为手术中采取相应措施做准备 c 与主管医生 护士沟通 了解术前医嘱执行情况 解决存在的护理问题 根据需要交代带到手术室的物品 d 检查术野皮肤准备情况和静脉部位的血管充盈情况 对有引流管及肢体移动障碍等情况要在记录单中注明 e 根据术前访视的评估准备术中所需的特殊用物 f 合理安排手术间 二 手术中病人的护理 手术日 通过术前的访视 手术室护士已经与患者建立了一种相对熟悉的护患关系 患者对手术知识有了一定的了解 在手术日晨护士应热情接待患者 严格执行手术病人查对制度 器械护士和巡回护士密切协作 严格无菌技术操作 共同做好术中护理 手术日晨 手术室工人带上手术通知单用平车到病房接手术患者 接患者时严格查对手术通知单上的各项内容 并核对腕带 确认患者无误后 携带病房事先准备好的病历 术中用药 片等一同进入手术室 患者着病员服戴手术帽 当面交给该台手术的巡回护士 巡回护士确认手术患者后 检查患者是否按规范做到 不戴任何饰品 假牙 及贵重物品等入手术室 同时检查患者的皮肤情况 核对术前医嘱执行情况 如皮肤有异常 医嘱未执行及时与病房联系 1 评估 1 手术开始前评估a 确认患者 检查患者佩带的腕带 认真核对患者姓名 年龄 性别等基本资料及诊断 手术名称 部位 时间 麻醉方式等 b 评估患者的生命体征有无异常 c 与患者沟通 了解其心理状况 d 检查各项术前准备执行情况 e 检查各类仪器 设备的性能 2 手术过程中评估a 观察患者对输液等操作及麻醉后的反应 b 评估手术体位的舒适与完全 c 密切观察手术进行过程中患者的各项监测指标变化 d 评估手术间环境和执行无菌操作的情况 3 手术结束后评估a 观察患者的生命体征 b 注意麻醉恢复过程中患者的安全 c 评估患者皮肤完整性和肢体活动情况 2 手术中患者的常见护理问题 1 与手术有关的护理问题a 组织灌流量改变 心 脑 肾等组织灌注不足与原发疾病 手术刺激 循环 液量不足有关 b 有体液不足或过多的危险 与补充的体液量和手术失血多少有关 c 高危险性感染 与手术创伤及环境细菌学控制有关 皮肤完整性受损 与手术中长时间保持同一体位有关 烧伤 冻伤等也是相因数 外周血管 神经 软组织功能异常 与支架 约束带 止血带等长时间使用有关 有体温改变的危险 常见的体温下降与环境温度 输注液体温度有关 伤口长时间开放也可使机体散热加速 手术期患者的心理反应 不同程度的焦虑 术中抑制和紧张心理 与陌生的手术环境和手术程序有关 术中护理工作 手术开始前护理 接待和问候患者 对患者进行身份识别后 协助上手术床 核对手术间并防止患者发生坠床 用约束带先暂时固定患者 并一直有人陪护 建立有效静脉通道 同时再次核对患者的情况 还要检查患者术前准备情况是否到位 根据术前评估 可以通过语言安慰 安抚触摸 注视等方法 利用一切机会与患者交流 解决患者存在的焦虑 紧张心理 进行各项操作之前向患者解释说明 操作要稳 准 轻 快 避免造成对患者的不良刺激 注意保护患者的自尊心 减少不必要的暴露 充分体现以患者为中心的护理理念 检查手术一切用物准备是否完善 仪器 设备性能是否良好 妥善固定电刀负极板 并调整好各类仪器使用参数 协助麻醉实施 执行医嘱时认真查对 e 根据手术需要安置合适手术体位 同时妥善固定尿管 胃管等 协助 安排手术人员就位 手术过程中的护理 巡回护士和器械护士需熟练掌握手术配合常规 了解手术的特殊需要 以缩短手术时间 减少患者的痛苦 根据术前评估和护理计划采取相应的术中护理措施 术中不要谈论与手术无关的事情 可以与清醒地患者交谈或播放轻松的音乐 以消除患者的不安全感 d 术中保持液路畅通 准确执行医嘱 随时观察尿量 胃管引流情况以及吸引瓶内引流情况 密切观察术中患者的生命体征变化 协助麻醉师处理各种情况 执行并监督无菌操作规程 g 正确执行仪器 设备操作规程 h 严格执行物品清点查对制度 并及时准确记录 3 手术结束后护理a 观察患者的生命体征及氧饱和度 b 协助包扎伤口 保持术区与覆盖敷料的清洁与干燥 c 麻醉恢复时注意患者的安全 做好约束与防护 d 检查皮肤的完整性与肢体的功能 e 填好病人交接本 准确及时完成手术护理记录单f 手术完毕 将患者移至推车上 盖好被子保暖 加床档 系好安全带 与手术医生 麻醉师一同协助转送患者至病区 护送途中保证病员安全 防止碰撞伤 保持液路畅通 妥善固定好尿管 胃管及术中安置的各种引流管 防止扭曲与脱落 回复苏室或病房后与护士当面详细交接患者生命体征 皮肤情况 各种管道及术后注意事项 交清病历和输液 输血情况及随身物品 及时与病区做好病人的交接记录并双签名 三 术后随访及健康教育1 术后随访护理工作重点 手术后患者转入病区后 主要的护理活动也随之转移 手术室的整体护理作为围手术期的重要组成部分 在手术后主要的护理工作是进行术后随访和健康教育 手术后患者护理工作重点主要是 评价手术室整体护理效果 针对患者对手术室护理服务的意见与建议 不断提高护理质量 2 术后随访工作流程 1 随访时间 一般术后一天随访患者 一般由当天值班护士负责该项工作 2 心理护理 通过交谈了解患者的心理状况 及时做出心理评估