心律失常（arrhythmia）ppt课件

心律失常 arrhythmia 太和医院心内科 MechanismsofArrhythmogenesis 心律失常发生机制 折返自律性增高异位起搏灶形成触发活动 triggeredactivity 折返 发生快速性心律失常的最常见机制形成和持续需要的条件 折返环单向阻滞和传导延缓最初激动部位的再兴奋一次折返 早搏多次折返 心动过速折返性心律失常可由早搏诱发或终止 也可由超速抑制终止 自律性增高具有自律性的潜在起搏点自律性 在有些病理状态下 儿茶酚胺增多 电解质紊乱 缺血缺氧 心脏扩大 药物中毒 机械性刺激等 普通心肌 自律性细胞形成异位起搏灶此类心律失常不能由早搏诱发或终止 触发活动 动作电位后产生除极活动被称为后除极 若后除极的振幅增高并达閾电位 见于局部儿茶酚胺浓度增高 心肌缺血 再灌注 低血钾 高血钙及洋地黄中毒触发活动对超速抑制的反应是加速作用 这有别于自律性增高和折返引起的快速性心律失常 心律失常的诊断 病史 是否存在及类型 诱发因素 发作的频繁程度及起止方式 对患者造成的影响 对药物 体位 呼吸 活动等的反应 心律失常的诊断 体格检查 心率与节律 第一心音强度的变化 颈静脉a波 颈动脉窦按摩 减慢窦房结频率及房室结传导时间及不应期 心律失常的诊断 辅助检查 心电图长时间心电图运动试验食管心电图临床心电生理检查 电生理检查的适应症 窦房结功能测定 SNRT CSNRT SACT房室与室内传导阻滞 文氏点 AH 反应房室结内传导 HV 55ms 80ms 心动过速不明原因晕厥 与窦房结有关的心律失常 窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房传导阻滞病态窦房结综合征 正常窦性心律 常见于运动 精神紧张 发热 甲状腺功能亢进 贫血 失血 心肌炎和拟肾上腺素类药物应用 常见于老年人 运动员 颅内压增高 甲状腺功能低下或使用 受阻滞剂 常见于青少年 多与呼吸有关 一般无临床意义 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 有关概念联律间期 couplinginterval 指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距房性 P P 室性 QRS QRS 代偿间歇 compensatorypause 指异位激动后出现一个较正常心动周期为长间歇 不完全代偿间歇 即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P P间距的两倍 完全代偿间歇 即期前收缩前后两个窦性P的间距等于正常P P间距的两倍 快速性心律失常 tachyarrhythmias 过早搏动 prematurebeats 指异位起搏点提前发出冲动 心脏搏动提前出现 是各种心律失常中最多见的一种 其中又以室性早搏最常见 房性次之 交界性早搏较少 心电图1 Atrialprematurebeat 1 提前出现的P 波 形态与窦P不同 2 P R 0 12秒 3 QRS波 与窦性同室内差异性传导 宽大畸型P 后无QRS 房早未下传 4 代偿间歇不完全 出现逆行P 波 avF导联倒置 avR直立 可出现于QRS波群之前P R 0 12SQRS波群之后R P 0 20S或者与QRS相重叠 病态窦房结综合征 SSS 概念 由于SN本身或 和其周围组织发生病变导致SAN冲动形成障碍或SAN到A冲动传导障碍 从而产生多种心律失常和多种症状的综合征 病态窦房结综合征 SSS 病因 EtiologiesofSickSinusSyndrome 病态窦房结综合征 SSS 特点 1 进展缓慢2 最有特征性的表现 显著缓慢的心室率伴 不伴快速性心律失常3 最主要表现 脑 心脏 肾脏血液灌注不足脑 失眠 烦躁 记忆减退 严重头晕晕厥心 心悸 尤其是在节律发生改变时 心绞痛 进行性HF ALHF 心脏停搏Vf A SD肾 间歇性少尿 病态窦房结综合征 SSS ECG 是诊断SSS的重要依据特点 多样性由初期的间歇性逐渐转变为持久性 SSS ECG表现 1 严重的持续性窦性心动过缓HR持续 40 50bpm 持续时间 3分钟2 窦性停搏3 窦房阻滞 二度一型 二型4 慢 快综合征5 慢室率的房颤6 缓慢而持久的房性或交界性逸搏心律以上表现可单独或合并存在 应注意间歇性心电图可正常 SSS 临床诊断 心电图的异常心脏主要器官供血不足的症状对轻症 间歇性 或偶发如晕厥症状 应进一步做以下检查 A 常规心电图 需动态观察B 动态心电图 为目前诊断SSS最可靠的方法C 阿托品试验 2mgiv30 HR 90bpm 可疑SSSD IHR Atropine2mg 心得安5mgiv30 阻滞自主神经 HR 80bpm 可疑SSS SSS 心电生理检查 SNRT 1400ms有意义 2000ms确诊 高度特异性SNRTc 520ms确诊 高度特异性SATC 120ms有意义重复性差 160ms确诊