颅内肿瘤影像学诊断总论修改 2010课件

颅内肿瘤的影像学诊断 总论 青岛大学医学院附属医院放射科林青 2 青岛大学医学院附属医院 内容介绍 总论 影像学检查的目的 方法和应用颅内肿瘤的分类颅内肿瘤的观察 分析 诊断各论 颅内常见肿瘤的影像诊断 3 青岛大学医学院附属医院 影像学检查的目的 确定肿瘤的存在定位诊断 脑实质内或脑实质外脑室内或脑室外幕上或幕下颅内不同的解剖部位定量诊断 大小 范围 数目定性诊断 良性 恶性 4 青岛大学医学院附属医院 影像学检查的方法 头颅平片脑血管造影 DSA CT 平扫 强化扫描其他 CTA CT灌注成像 三维重建MRI 平扫 强化扫描 GD DTPA 其他 DWI PWI SWI MRA MRVfMRI DTI MRS BOLDPET CT 5 青岛大学医学院附属医院 影像学检查方法的应用 平片 头颅平片1 颅骨的改变 增生 硬化 破坏2 钙化灶 有助于诊断3 价值有限 多被CT替代 6 青岛大学医学院附属医院 影像学检查的方法 DSA 脑血管造影 DSA 1 肿瘤血管 有助定性和外科治疗恶性度高的星形细胞瘤 肿瘤血管窦状或螺旋状 排列不整 粗细不均的富含血管的肿瘤 先栓塞后手术 减少出血2 颅内血管受压移位 7 青岛大学医学院附属医院 影像学检查方法的应用 CT 平扫 强化扫描密度和空间分辨率高根据肿瘤的直接征象和间接征象发现肿瘤定位与定量诊断98 定性诊断正确率 80 简便易行 快速准确 费用适中首选方法 危重急诊某些肿瘤 少枝胶质瘤 颅咽管瘤 8 青岛大学医学院附属医院 影像学检查方法的应用 MRI 软组织分辨率最高能多方位成像 矢状位 冠状位 横轴位 任何方向 多参数成像 常规序列 T1WI T1加权像 T2WI T1加权像 FLAIR 液体衰减翻转序列 DWI 弥散加权成像 定位诊断更准确 定性诊断较CT提高 9 青岛大学医学院附属医院 影像学检查方法的应用 其他 MRA 肿瘤对颅内动脉的压迫改变 极少能显示肿瘤血管 MRV 肿瘤对静脉窦的压迫或破坏fMRI 功能磁共振成像 MRSBOLDDTISWIPWI 10 青岛大学医学院附属医院 影像学检查方法的应用 其他 1 MRS 磁共振波谱成像 提供脑肿瘤不同代谢产物的信息反映肿瘤生物代谢变化 分子影像学2 PWI 肿瘤的血液灌注情况3 DTI 肿瘤对白质传导束的压迫或破坏4 BOLD 脑功能区受肿瘤压迫 破坏及移位有助于指导外科手术中减少脑功能区的损伤 11 青岛大学医学院附属医院 颅内肿瘤的分类 原发性肿瘤组织来源 颅骨 脑膜 脑实质 血管 颅神经 残留的胚胎组织 垂体 内分泌腺 颅骨肿瘤也可侵及颅内组织继发性肿瘤 转移瘤组织来源 脑外的器官和组织 肺 乳腺 前列腺等 12 青岛大学医学院附属医院 颅内原发性肿瘤的分类 WHO2007年版 神经上皮组织起源肿瘤脑神经和脊神经根起源肿瘤脑膜起源肿瘤淋巴瘤和造血组织肿瘤生殖细胞起源肿瘤鞍区肿瘤 13 青岛大学医学院附属医院 神经上皮组织起源肿瘤 一 星形细胞起源肿瘤1 毛细胞型星形细胞 2 弥漫性星形细胞瘤 3 间变性星形细胞瘤 4 胶质母细胞瘤 二 少突胶质细胞起源肿瘤1 少突胶质细胞 2 间变性少突胶质细胞 三 混合性胶质瘤 星形细胞 少突胶质细胞 14 青岛大学医学院附属医院 神经上皮组织起源肿瘤 四 室管膜起源肿瘤室管膜瘤 间变性室管膜瘤 五 脉络丛起源肿瘤六 其他神经上皮起源肿瘤七 神经元和混合神经元 胶质肿瘤八 松果体区肿瘤松果体细胞瘤 松果体母细胞瘤 九 胚胎性肿瘤髓母细胞瘤 15 青岛大学医学院附属医院 颅内常见的肿瘤 原发性肿瘤 一 神经上皮性肿瘤1 神经胶质瘤 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 脉络丛肿瘤2松果体实质肿瘤3 髓母细胞瘤 二 脑神经和脊神经根起源肿瘤 雪旺细胞瘤 神经鞘瘤 三 脑膜起源肿瘤 脑膜瘤 四 生殖细胞肿瘤 未分级 相当于 五 鞍区肿瘤 颅咽管瘤 垂体瘤 继发性肿瘤 脑转移瘤 16 青岛大学医学院附属医院 颅内肿瘤的临床表现 缺乏特征性 因肿瘤类型和部位的不同而异常见症状 癫痫 局灶性或全身性发作 神经功能障碍 视听觉障碍 复视颅内压增高的症状 头痛 呕吐等 17 青岛大学医学院附属医院 颅内肿瘤与年龄及部位的关系 小儿颅内肿瘤 50 70 幕下髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤婴儿 小于2岁 2 3幕上成人颅内肿瘤 70 幕上中年人 最常见 神经上皮组织肿瘤 脑膜瘤老年人 最常见 脑膜瘤 转移瘤 胶质瘤 18 青岛大学医学院附属医院 颅内肿瘤的CT和MR诊断 定位诊断定量诊断定性诊断 19 青岛大学医学院附属医院 定位诊断 1 脑实质内肿瘤 脑实质外肿瘤2 脑室内肿瘤 脑室外肿瘤3 解剖部位 鞍区及鞍旁区小脑桥脑角区 CPA区 松果体区颈静脉孔区 20 青岛大学医学院附属医院 脑实质内 脑实质外肿瘤的判定 脑实质内肿瘤 大脑 小脑 间脑 脑干脑实质外肿瘤 脑实质以外的肿瘤 21 青岛大学医学院附属医院 脑实质内 脑实质外肿瘤的判定 22 青岛大学医学院附属医院 脑实质内肿瘤 脑实质外肿瘤 23 青岛大学医学院附属医院 24 青岛大学医学院附属医院 25 青岛大学医学院附属医院 脑室内 脑室外肿瘤的判定 26 青岛大学医学院附属医院 脑室内 脑室外 27 青岛大学医学院附属医院 定量诊断 肿瘤数目大小 直接测量经线范围 累及的脑组织范围密度 CT值信号强度 MR代谢物含量 MRS 28 青岛大学医学院附属医院 定性诊断 临床资料 症状 年龄 性别 发病率直接征象 肿瘤本身的影像表现 定性诊断的基础1 部位2 肿瘤密度 CT 和信号 MR 3 数目 大小 形态 边缘4 对比剂增强 29 青岛大学医学院附属医院 定性诊断 间接征象 肿瘤造成周围组织改变的影像表现 帮助定性 了解周围结构的改变1 瘤旁水肿2 脑积水3 占位效应4 骨变化 30 青岛大学医学院附属医院 直接征象 部位 1 脑实质 脑白质 胶质瘤常见 脑皮质 转移瘤常见2 鞍内 鞍上区垂体瘤 颅咽管瘤 脑膜瘤 胶质瘤 表皮样囊肿 动脉瘤 生殖细胞瘤3 鞍旁区脑膜瘤 动脉瘤 神经鞘瘤 硬膜外转移瘤4 桥小脑角区 神经鞘瘤 表皮样囊肿 脑膜瘤5颈静脉孔区 化学感受器肿瘤5 松果体区 生殖细胞瘤 胶质瘤 脑膜瘤 松果体 母 细胞瘤6 脑室内 室管膜瘤 脑膜瘤 脉络丛乳头状瘤 中枢神经细胞瘤 31 青岛大学医学院附属医院 直接征象 CT的密度 CT的密度 因肿瘤类型 细胞分化程度和结构不同而异CT值 高 低钙化 新鲜出血 富血管组织 瘤组织 胆固醇物质囊液 液化坏死 脂肪1 钙化 极高密度 100HU 具有定性的作用 优于MRI少枝胶质细胞瘤 块状钙化颅咽管瘤 囊壁 蛋壳 样钙化脊索瘤 散在离心性钙化2 新鲜出血 高密度 60 80HU 胶质母细胞瘤 转移瘤 垂体瘤3 富血管组织 稍高于脑组织密度脑膜瘤 海绵状血管瘤 髓母细胞瘤4 细胞密实的肿瘤 淋巴瘤 生殖细胞瘤 髓母细胞瘤 32 青岛大学医学院附属医院 直接征象 CT密度 5 胆固醇物质 低密度 CT 10HU 稍低与脑脊液颅咽管瘤 表皮样囊6 囊液 囊性肿瘤囊液成份不同密度不同含蛋白成分少 0 10HU 蛛网膜囊肿 血管母细胞瘤 松果体囊肿 囊性脑膜瘤含蛋白成分或胆固醇类物质高 高于CSF 囊性星形细胞瘤 毛细胞星形细胞瘤 囊性垂体瘤囊性颅咽管瘤7 液化坏死 肿瘤生长速度过快发生局部缺血坏死 0 20HU 胶质母细胞瘤 室管膜瘤 神经鞘瘤8 脂肪 低于CSF 100HU 畸胎瘤 皮样囊肿 脂肪瘤 脑肿瘤有时与脑实质密度相等 易漏诊 需增强扫描 33 青岛大学医学院附属医院 直接征象 MRI的信号 T1WI 高信号 亚急性期出血脂肪 脂肪抑制序列被抑制 胆固醇类物质 脂肪抑制序列不被抑制 肿瘤 脂肪瘤 皮样囊肿 黑色素瘤颅咽管瘤 囊性部分 胶质瘤 出血部分 等信号肿瘤 与脑实质相似脑膜瘤 生殖细胞瘤稍低信号 大多数肿瘤实质胶质瘤 髓母细胞瘤更低信号 CSF样 囊液 坏死 囊肿 34 青岛大学医学院附属医院 直接征象 MRI的信号 T2WI 稍高或高信号 大多数肿瘤等信号的肿瘤 脑膜瘤肿瘤内或周边低信号 钙化 出血 环 35 青岛大学医学院附属医院 直接征象 MRI的信号 FLAIR和DWI FLAIR 各种不同表现DWI 高信号 表皮样囊肿稍或中高信号 淋巴瘤 脑膜瘤 生殖细胞瘤低信号 囊变 坏死 出血 顺磁效应 CSF样低信号 各种囊肿 囊液混杂信号 大多数肿瘤 36 青岛大学医学院附属医院 直接征象 数目 大小 形态和边缘 数目和大小 单发 常见 瘤体较大多发 脑转移瘤最多 神经纤维瘤病 神经鞘瘤 脑膜瘤形态和边缘形状 圆形 卵圆形 分叶状 不规则形良性肿瘤 形态规整 边界清楚 包膜 边缘锐利光滑 膨胀性生长 多见于脑实质外肿瘤恶性肿瘤 形态不规整 无包膜或有包膜 边界不清楚 边缘模糊 浸润性生长 多见于脑实质内肿瘤 37 青岛大学医学院附属医院 直接征象 对比剂增强 CT和MRI 增强扫描 助于定性 定范围 定数目低级星形细胞瘤 无明显强化间变性星形细胞瘤 边缘环形或不完整环形强化胶质母细胞瘤 花环样 样强化脑膜瘤 致密均匀的强化 脑膜尾征 囊壁结节强化 血管网织细胞瘤 明显强化囊性星形细胞瘤 强化脑转移瘤 多发性 多发小环状强化 肿瘤的强化程度 肿瘤的恶性程度与肿瘤的血供 肿瘤本身及血脑屏障的破坏有关 38 青岛大学医学院附属医院 间接征象 瘤旁水肿 血管源性水肿 细胞毒性水肿水肿明显 恶性程度高 脑瘤压迫静脉窦转移瘤 小病灶 大水肿脑膜瘤 压迫静脉窦占位效应 肿瘤本身和 或及瘤旁水肿所致邻近解剖结构的改变表现 相邻脑室 脑沟裂 脑池的狭窄 变形 移位中线结构向对侧移位颅内结构向其他方向移位 脑疝 39 青岛大学医学院附属医院 间接征象 脑积水肿瘤阻塞脑脊液循环通路所致 梗阻部位以上脑室扩大骨质改变CT明显优于MRI脑膜瘤 骨板增生 受压变薄血管外皮细胞瘤 骨板侵蚀破坏听神经瘤 内听道扩大三叉神经瘤 岩骨尖破坏 卵圆孔扩大垂体瘤 蝶鞍扩大 鞍底下