异常产褥_ppt课件

第二十五章异常产褥 第一节产褥感染 产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体感染 引起局部或全身的炎症变化 发病率为1 7 2 是产妇死亡的四大原因之一 产褥病率与产褥感染的含义不同 它是指分娩24小时以后的10日内 用口表每日测量体温4次 有2次 38 虽然造成产褥病率的原因以产褥感染为主 但也包括生殖道以外的乳腺炎 上呼吸道感染 泌尿系统感染等 病因 1 诱因 分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用 机体抵抗力下降 均可成为产褥感染的诱因 2 病原体种类孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌 厌氧菌 真菌 衣原体及支原体等寄生 以厌氧菌为主 许多非致病菌在特定环境下可以致病 2 病原体种类 l 需氧性链球菌 是外源性产褥感染的主要致病菌 b溶血性链球菌致病性最强 能产生外毒素与溶组织酶 引起严重感染 病变迅速扩散 严重者可致败血症 其临床特点为发热早 体温超过38 有寒战 心率快 腹胀 子宫复旧不良 子宫旁或附件区触痛 甚至并发败血症 2 厌氧性链球菌 存在于正常阴道中 以消化链球菌和消化球菌最常见 当产道损伤 胎盘残留 局部组织坏死缺氧时 细菌迅速繁殖 与大肠杆菌混合感染 放出异常恶臭气味 3 大肠杆菌属 大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌 变形杆菌是外源性感染的主要致病菌 是菌血症和感染性休克最常见的病原菌 它寄生在阴道 会阴 尿道口周围 在不同环境对抗生素敏感性有很大差异 需行药物敏感试验 3 感染来源 来源有二 一是内源性感染 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体 多数并不致病 当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病 二是外源性感染 由被污染的衣物 用具 各种手术器械 物品等均可造成感染近年研究表明 内源性感染更重要 因孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染 而且还能通过胎盘 胎膜 羊水间接感染胎儿 导致流产 早产 胎儿发育不良 胎膜早破 死胎等 病理及临床表现 1 急性外阴 阴道 宫颈炎 分娩时会阴部损伤或手术产导致感染 表现为局部灼热 疼痛 下坠 局部伤口红肿 发硬 伤口裂开 脓液流出 阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血 溃疡 脓性分泌物增多 日后导致阴道壁粘连甚至闭锁 宫颈裂伤感染向深部蔓延 可达宫旁组织 引起盆腔结缔组织炎 2 急性子宫内膜炎 子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入 扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎 侵及子宫肌层称子宫肌炎 两者常伴发 表现为发热 恶露增多有臭味 下腹疼痛及压痛 白细胞增高 3 急性盆腔结缔组织炎 急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织 出现急性炎性反应而形成炎性包块 同时波及输卵管系膜 管壁 产妇表现为寒战 高热 下腹痛 严重者侵及整个盆腔形成 冰冻骨盆 淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染 达输卵管与盆腹腔 形成脓肿后 高效不退 4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展 扩散至子宫浆膜 形成盆腔腹膜炎 继而发展成弥漫性腹膜炎 出现全身中毒症状 如高热 恶心 呕吐 腹胀 检查时下腹部有明显压痛 反跳痛 腹膜面分泌大量渗出液 纤维蛋白覆盖引起肠粘连 也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿 若脓肿波及肠管与膀跳则可出现腹泻 里急后重与排尿困难 急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕 5 血栓静脉炎盆腔内栓塞静脉炎 常侵及子宫静脉 卵巢静脉 骼内静脉 骼总静脉及阴道静脉 厌氧性细菌为常见病原体 这类细菌分泌肝素酶分解肝素 促成凝血 病变单侧居多 产后l 2周多见 表现为寒战 高热并反复发作 持续数周 局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别 下肢血栓静脉炎 病变多在股静脉 胭静脉及大隐静脉 表现弛张热 下肢持续性疼痛 局部静脉压痛或触及硬索状 使血液回流受阻 引起下肢水肿 皮肤发白 习称 股白肿 病变轻时无明显阳性体征 彩色超声多普勒检查可协助诊断 下肢血栓静脉炎多继发于盆腔静脉炎 6脓毒血症及败血症 感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症 苦细菌大量进入血循环井繁殖形成败血症 表现为持续高热 寒战 全身明显中毒症状 可危及生命 诊断与鉴别诊断 1 详细询问病史 全身及局部体检排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等 并进行血 尿常规及其他辅助化验检查 检测血清急性期反应物质中的C一反应蛋白 有助于早期诊断感染 2 确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要 方法有 病原体的培养 分泌物涂片检查 病原体抗原和特异抗体检测 3 确定病变部位通过全身检查 双合诊或三合诊 辅助检查如B型超声 彩色超声多普勒 CT 磁共振等检测手段 能够对感染形成的炎性包块 脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断 治疗 1 l 支持疗法加强营养 增强全身抵抗力 纠正水 电解质失衡 病情严重或贫血者 多次少量输血或血浆 2 清除宫腔残留物 脓肿切开引流 半卧位以利于引流 治疗 2 3 抗生素的应用应按药敏试验选用广谱高效抗生素 注意需氧菌 厌氧菌及耐药菌株问题 中毒症状严重者 短期选用肾上腺皮质激素 提高机体应激能力 4 对血栓静脉炎 在应用大量抗生素的同时 可加用肝素 即50m9肝素加于5 葡萄糖液中静脉滴注 每6小时一次 体温下降后改为每日2次 连用4 7日 并口服双香豆素 双喀达莫等 也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗 l预防 加强孕期卫生宣传