妇科肿瘤学卵巢癌课件

卵巢肿瘤Ovariantumor 学习要点1 卵巢肿瘤的分类2 良 恶性卵巢肿瘤的临床表现3 卵巢恶性肿瘤的转移特点4 卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤的治疗原则 卵巢肿瘤 女性生殖器常见肿瘤女性生殖器三大恶性肿瘤宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌 缺乏有效早期诊断方法 5年存活率低 25 30 生发上皮 黄体 生殖细胞卵泡性索间质 间质 白体 卵巢组织学结构 卵巢表面生发上皮 具有分化为各种苗勒上皮的潜能 输卵管上皮 浆液性肿瘤宫颈黏膜 粘液性肿瘤子宫内膜 子宫内膜样肿瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 黏液性囊腺黏液性囊腺癌 生殖细胞 有发生所有组织的功能 未分化 无性细胞瘤胚胎多能者 胚胎癌向胚胎结构分化 畸胎瘤向胚外结构分化 内胚窦瘤 绒毛膜癌 成熟型囊性畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 性索间质 可向男女两性分化 肿瘤常有内分泌功能 向上皮分化 颗粒细胞瘤或支持细胞瘤向间质分化 卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤 生殖细胞肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌畸胎瘤绒毛膜癌转移性肿瘤 临床表现 卵巢良性肿瘤 Meigssyndrome卵巢恶性肿瘤早期常无症状肿瘤增大 腹水 腹胀 腹部包块功能性肿瘤 雌激素过多或雄激素过多症状压迫浸润神经 腹痛 腰痛 下肢痛压迫盆腔静脉 下肢浮肿恶液质 消瘦 贫血 并发症 蒂扭转 妇科常见的急腹症好发于瘤蒂长 中等大 活动好 重心偏蒂的组成 卵巢固有韧带 输卵管 骨盆漏斗韧带腹膜牵引绞窄 下腹剧痛 恶心 休克检查一经确诊 立即手术 注意手术方式 卵巢肿瘤蒂纽转 并发症 破裂 3 发生破裂外伤性破裂 自发性破裂腹痛 内出血 腹膜炎 休克妇科检查立即剖腹探查 注意送病检 卵巢肿瘤破裂 并发症 感染 少见扭转 破裂 临近器官感染 并发症 恶变 肿瘤生长迅速 尤双侧性确诊卵巢肿瘤后应尽早手术 恶性肿瘤转移途径 直接蔓延腹膜种植 腹膜 大网膜表面淋巴道 恶性肿瘤临床分期 期 肿瘤局限于卵巢 期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢 伴盆腔内扩散 期 一侧或双侧卵巢 显微镜证实盆腔外腹腔转移和或区域淋巴结转移 肝表面转移 期 远处转移 如胸水癌细胞 肝实质转移 诊断 无特异性症状 根据年龄 病史特点 局部体征初步确定为卵巢肿瘤B超肿瘤标记物CA125 对浆液性腺癌特异AFP 对卵巢内胚窦瘤HCG 原发性卵巢绒癌性激素 功能性肿瘤腹腔镜CT 鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别 卵巢瘤样病变滤泡囊肿 黄体囊肿输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤腹水 卵巢恶性肿瘤的鉴别 子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤 早期诊断及处理 以下情况及早行剖腹探查或腔镜检查 1 卵巢实性肿块2 囊肿直径大于8cm3 青春期前或绝经后期4 生育年龄正在口服避孕药5 囊肿持续存在超过2月 治疗 手术 根据年龄 对生育的要求 肿瘤性质 临床分期 全身状况综合分析确定手术范围术前估计恶性可能 或手术中剖解 不能除外恶性 需冰冻病理切片开腹后首先收集腹水或腹腔冲洗液检查癌细胞便于临床分期 决定术后治疗方案化疗 放疗为辅 随访 卵巢癌容易复发 应长期密切随访时间 术后1年内每月1次 术后2年每3月1次 术后3 5年每4 6月一次 5年以后每年1次内容 症状体征 全身及盆腔检查 B超 必要时CT MRI 肿瘤标志物 妊娠合并卵巢肿瘤 早期流产 中期蒂扭转 晚期胎位异常 破裂妊娠3月后手术 妊娠晚期可等待足月 选择剖宫产同时切除肿瘤如怀疑恶性应及早手术 同非孕期 总结 卵巢位于盆腔深部 早期不易发现 5年生存率30 40 卵巢恶性上皮性肿瘤死亡率最高生殖细胞肿瘤对PEB化疗敏感 5年生存率90 以上 保留生育功能是治疗原则性索间质肿瘤大部分低度恶性 晚期复发手术和化疗时卵巢恶性肿瘤的主要治疗 卵巢上皮性肿瘤 多见中老年妇女良性 交界性 低度恶性 恶性高危因素 1 遗传 遗传性乳腺癌 卵巢癌综合征 非息肉性结直肠癌综合征 2 持续性排卵 3 环境 组织学类型 1 浆液性肿瘤 1 浆液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤25 单侧 球形 表面光滑 囊性 壁薄 清亮液体 可见沙粒体 单层高柱状上皮 2 交界性浆液性囊腺瘤 中等大 双侧 乳头状生长向囊外 上皮复层不超过3层 轻度异型 核分裂相 1 HP 无间质浸润 预后好 组织学类型 3 浆液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤40 50 双侧 体积大 半实质性 结节状分叶状 多房 乳头 上皮明显增生 有间质浸润 卵巢浆液囊腺瘤 浆液性囊腺癌 组织学类型 2粘液肿瘤 1 粘液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤20 单侧 体积大 多房 胶冻粘液 恶变率5 10 腹膜粘液瘤 2 交界性粘液性囊腺瘤 大 双侧 多房壁厚可有实质区和乳头 上皮小于3 3 粘液性囊腺癌 占上皮癌20 单侧 大 囊实性 多房 腺体密集 上皮层大于3 粘液囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 组织学类型 3卵巢子宫内膜样肿瘤卵巢子宫内膜样癌多见 单侧 中等大 囊性或实性 有乳头 常并发子宫内膜癌 不容易鉴别原发或继发 镜下与内膜癌相似 治疗 手术 根据年龄 对生育的要求 肿瘤性质 临床分期 全身状况综合分析确定手术范围术前估计恶性可能 或手术中剖解 不能除外恶性 需冰冻病理切片开腹后首先收集腹水或腹腔冲洗液检查癌细胞便于临床分期 决定术后治疗方案恶性肿瘤手术为主 化疗 放疗为辅 治疗 良性肿瘤年轻有生育要求尽可能保留卵巢 行囊肿剥除 剖视卵巢围绝经期妇女或绝经后妇女行 患侧附件切除或子宫及双附件切除 手术目的 1 明确诊断 2 切除肿瘤 3 恶性肿瘤进行手术病理分期 分期手术包括 盆腹腔腹膜表面探查横隔盆腹腔冲洗找癌细胞横结肠下大网膜切除盆腔腹主动脉选择性淋巴切除可疑病灶组织粘连病灶组织检查反折腹膜 结肠旁沟 左右盆壁腹膜活检全子宫双附件切除粘液性应切除阑尾 卵巢生殖系统肿瘤 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤发病年龄多见年轻妇女及幼女对化疗敏感 多数患者可保留生育 生殖细胞 有发生所有组织的功能 未分化 无性细胞瘤胚胎多能者 胚胎癌向胚胎结构分化 畸胎瘤向胚外结构分化 内胚窦瘤 绒毛膜癌 病理分类 畸胎瘤 1 成熟畸胎瘤 占卵巢肿瘤10 20 占生殖肿瘤85 97 20 40岁多见 中等大 壁光质韧 多房 腔内可见多胚层组织 恶变多见绝经妇女 头结 恶变 2 未成熟畸胎瘤 恶性 分化未成熟胚胎组织组成 原始神经组织为主 实性或囊实 年轻11 19岁 病理分类 无性细胞瘤 单侧右侧多 圆形或椭圆形 橡皮感 切面淡棕色 多角形大细胞 核大胞浆丰富 对放疗敏感卵黄囊瘤 内胚窦瘤 单侧 大 囊性 标志物AFP 患者血清可检测 以早期转移为主 生长迅速 预后差 化疗敏感 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 恶性生殖细胞肿瘤治疗 年轻有生育要求 无论期别早晚 对侧卵巢子宫无浸润 进行手术分期 行保留生育功能手术 术后补充治疗 卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中性索和间质保留原始分化特性两种成分 颗粒 泡膜细胞瘤 支持 间质细胞瘤同时含有四种成分称两性母细胞功能性卵巢肿瘤 性索间质 可向男女两性分化 肿瘤常有内分泌功能 向上皮分化 颗粒细胞瘤或支持细胞瘤向间质分化 卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 颗粒细胞成人型 多见 低度恶性 预后较好 分泌雌激素 性早熟 月经紊乱 合并子宫内膜增生甚至腺癌 含Call Exner小体幼年型 罕见 恶性度高 镜下呈卵泡样 极少含Call Exner小体 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 实性 分泌雌激素 与颗粒细胞瘤多合并存在 良性 单侧 多合并子宫内膜改变 卵泡膜细胞瘤切面 纤维瘤 良性 单侧 光滑或结节状 切面灰白色 实性 梭形细胞瘤组成 胸水腹水 梅格斯综合