缺血性肠病的影像诊断课件

病例分析 男 46岁 反复腹痛腹泻5月 加重10余天 矢状面重组像 VR图像 解剖学 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肠系膜上下静脉 概述 缺血性肠病 ischemicboweldiseases 是一组因小肠 结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的异质性疾病 可分 栓子型急性肠系膜缺血血栓型急性肠系膜缺血非闭塞性肠系膜缺血肠系膜静脉血栓形成发病率高 约为1 1000死亡率高 平均为71 59 93 病因 动脉栓子 血栓形成 痉挛及静脉血栓 肠壁缺血 缺氧 肠壁出血性梗死 细菌 毒素和血管活性物质 感染性休克 心衰或MSOF 腹痛 腹泻 呕吐 可逆性局部缺血 腹膜炎 体液丢失 病理生理 腹痛 中度到重度 呈非局限性 持续性 偶见绞痛 进食可诱发或加重 对止痛剂反应不佳 症状与体征不符 尤其在早期 恶心呕吐 约75 厌食 体重下降腹泻腹胀和胃肠道出血败血症 心动过速 呼吸急促 低血压 发热 精神状态的变化 临床表现 影像学表现 腹部平片早期无明显改变 但腹平片可除外腹痛的其他原因 如内脏穿孔伴随的腹腔内游离气体 通常病程晚期可出现肠梗阻 肠壁水肿增厚 肠道积气和肠壁积气征 但不具特异性 肠壁指压征和门静脉的气体都是晚期的发现 结肠缺血患者钡剂造影 降结肠不规则和黏膜水肿 横结肠远段下缘因黏膜水肿而形成指压征 箭头 腹部平片 腹部平片 肠壁积气 黏膜下气囊肿 门静脉系统积气 影像学表现 CT表现肠系膜血管异常 管径增粗 密度增高 平扫 腔内充盈缺损 内膜分离 夹层 增强 肠系膜血管缆绳样改变 肠管异常 缺血肠段的扩张和积液 肠壁增厚 肠壁变薄 薄纸样改变 肠壁密度改变 低密度或高密度肠系膜异常 肠壁 肠系膜和门静脉积气 肠系膜水肿积液 腹水 CT平扫 SMV密度增高 SMV充盈缺损 SMV栓塞 肠系膜上静脉血栓 肠壁明显增厚手术为SMV栓塞 小肠系膜呈缆绳状增粗 肠系膜水肿 SMV十二指肠及胃壁内积气 门静脉及其分支的积气在肝内显示为枯枝状类似肝内胆管积气的表现 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉夹层伴血栓形成 自发性肠系膜上动脉夹层 肠系膜上动脉夹层 肠系膜上动脉夹层支架植入术后 腹部多支血管狭窄 右肾动脉 肠系膜上动脉 左侧髂动脉狭窄程度较重 1日后复查 狭窄的血管数量增多 狭窄程度明显加重 血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 造成肠管血运障碍 继而发生肠麻痹 肠内容物不能运行 甚至肠坏死 这类疾病随着人口老龄化已不少见 特别是发病于肠系膜上动脉者较多 肠系膜上动脉栓塞 其栓子多来源于心脏 如心肌梗塞后的附壁血栓 心脏瓣膜疾病 心房纤颤 心内膜炎等 也可来源于主动脉壁上的粥样硬化斑块 还可继发于腹腔感染 肝硬化门静脉高压所致血流淤滞 真红细胞增症 高凝状态和外伤或手术造成的血管损伤等原因 栓塞可以发生在肠系膜上动脉出口处 但更多见于中远端 发生后病变常涉及整个肠系膜上动脉 也有较局限者 M58Y腹痛30年彩超示腹膜呈团块状增厚 血管造影术 79岁男性大动脉粥样硬化严重 内镜下表现通常不具特征性病变不同时期表现不同小肠病变检查不易完成急性期检查有穿孔危险 内镜检查 讨论病例 男 47岁 腹痛10余天 加重6天 CT增强扫描动脉期 男 47岁 腹痛10余天 加重6天 CT增强扫描动脉期 CT增强扫描门脉期 CT增强扫描门脉期 CT增强扫描门脉期 鉴别 男 42岁 腹胀腹痛10天 动脉期 鉴别 男 42岁 腹胀腹痛10天 门脉期 高危因素年龄超过50岁 高脂血症 高血压 高凝状态 长期服用避孕药 长时间处于低血压状态等临床表现腹痛 症状与体征不符 尤其在早期 影像表现SMA SMV管径增粗 管腔狭窄 闭塞 夹层 痉挛肠壁增厚 变薄 积气 肠腔积液 系膜水肿 等 小结 诊断要点 肠缺血急性发作的鉴别诊断 1 炎症性腹痛 急性阑尾炎 转移性腹痛 急性胆襄炎 右上腹剧痛 向右肩部放散 急性胰腺炎 左上腹束带样剧痛 急性穿孔性腹痛 表现为急性腹膜炎 全腹痛 肌紧张 反跳痛 等 胃与十二指肠溃疡急性穿孔 上腹胃区刀割样剧痛 继而全腹痛 外伤性肠穿孔 伤寒穿孔 蛔虫穿孔等 肠缺血急性发作的鉴