胆囊炎病人护理常（1）课件

胆囊炎病人护理常规 十二病区 胆囊炎病人护理常规 一概念二病因三临床表现四治疗五护理要点及措施六健康教育 胆囊炎病人护理常规 胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造 有浓缩和储存胆汁之用 胆囊分底 体 颈 管四部 颈部连胆囊管 胆囊壁由粘膜 肌层和外膜三层组成 胆囊炎病人护理常规 一概念胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激 胆汁成分改变 引起的胆囊炎性病变 为胆囊的常见病 通常分为急 慢性胆囊炎 胆囊炎病人护理常规 二病因1 肠道感染 胆道感染可引起胆囊发炎 2 情绪失调 可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎 3 饮食 日常饮食要有节制 切忌暴饮暴食 4 肠道寄生虫病 比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎 胆囊炎病人护理常规 三临床表现 一 症状急性胆囊炎主要表现有右上腹疼痛 恶心 呕吐和发热等 慢性胆囊炎症状 体征不典型 胆囊炎病人护理常规 二 检查B超是诊断的主要依据 可显示胆囊肿大程度 积液 积脓 胆囊周围渗出性改变 超声发现胆囊内有结石 胆囊肿大 积液 壁增厚或萎缩 胆囊炎病人护理常规 三治疗 一 非手术疗法 1 卧床休息 禁食 腹胀者胃管减压2 补液 纠正水 电解质与酸碱平衡失调3 解痉止痛4 静脉联用有效抗生素 胆囊炎病人护理常规 二 手术疗法目前可以采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除 常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除手术适应证 1 胆囊结石伴急性胆囊炎 发病72h以内 有明确手术指征 化脓性 坏疽性 梗阻性 胆囊炎病人护理常规 2 慢性胆囊炎反复发作 经非手术治疗无效 超声提示胆囊壁增厚者 3 有症状的胆囊结石 尤其是易造成嵌顿的小结石 4 胆囊萎缩已无功能 5 胆囊内 外瘘 特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管 胆囊炎病人护理常规 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技术 并以创伤小 病人痛苦少 恢复快为特点 为广大病人所接受 胆囊炎病人护理常规 适应症 1 有症状的胆囊结石 2 有症状的慢性胆囊炎 3 直径 3cm的胆囊结石 4 充满型胆囊结石 5 有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变 6 急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者 1 体液不足2 疼痛3 体温过高4 营养失调 低于机体需要量5 焦虑 恐惧6 潜在的并发症 出血 感染 胆瘘 急性腹膜炎 休克 DIC等 护理诊断 问题 一 一般护理 1 病情观察2 缓解疼痛 禁用吗啡3 改善和维持营养 三高一低 饮食 高蛋白 高糖 高纤维素 低脂4 维持体液平衡 休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠5 皮肤护理 忌用力搔抓引起损伤 用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部6 心理护理 护理措施 二 术前准备1 有黄疸和凝血机制障碍病人 按医嘱用药处理2 拟行胆肠吻合手术者 术前三天服卡那霉素 甲硝唑等 术前一日晚清洁灌肠 3 拟行腹腔镜手术者 低脂饮食 尤其注意脐部清洁 护理措施 护理要点1 生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 2 腹部体征的观察 剑突下及右上腹有无压痛 反跳痛 肌紧张 3 皮肤巩膜的观察 皮肤巩膜有无黄染 4 小便的观察 小便量 性状 尿比重 5 实验室的动态观察 血象 肝 肾功 电解质等 6 做好皮肤准备 胃肠道准备 7 心理护理 胆道疾病特殊检查比较复杂 手术后也较多复发 病人疑虑较多 须耐心解释 消除顾虑 增强回复健康的信心 三 术后护理 除一般护理常规外卧位 稳定后半卧 及早下床饮食 按术后常规 低脂饮食1一个月1 病情观察1 生命征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 2 保持呼吸道通畅 吸氧 去枕平卧头偏向一侧 3 引流管的护理 带有 T 管和腹腔引流管的应妥善固定 安全放置 避免扭曲 受压堵塞 注意引流物颜色 性状及量 并做好记录4 疼痛护理术后存在不同程度的疼痛 向病人做好解释工作 5 观察皮肤巩膜黄疸消退情况 6 观察尿量及性状 7 口腔护理 保持清洁舒适 8 饮食护理 术后禁食 肠蠕动恢复后 可进清淡流质饮食 以后逐步转为低脂正常饮食 护理措施 2 T型引流管的护理 目的 引流胆汁及残余结石 支撑胆道 经T管造影等 护理 妥善固定 保持引流通畅 保持引流系统无菌 观察 记录胆汁引流量和性状 保护引流管口周围皮肤 拔管的护理 护理措施 1 保持通畅 妥善固定防止打折 扭曲 受压 避免脱落 引流口穿出后用缝线固定于腹壁 下垫纱布 每次换药后应用胶布重新固定 T管不宜太短 尽可能不固定在床上 严防因翻身搬动 起床活动时 牵拉而脱落 T管引流护理 2 保持T管有效引流 定时挤压引流管 保持通畅 定期消毒连接管及更换引流袋 引流袋放置的位置 病人平卧时 不能高于腋中线 下床活动 应低于腹部切口高度 防止胆汁反流逆行感染 引流袋放置也不宜太低 以免胆汁流失过度 长期引流易造成胆汁流失 影响脂肪消化和吸收 可口服胆盐 T管引流护理 观察有无鲜血或浑浊 碎石 蛔虫及沉淀物 必要时送检查和细菌培养 3 观察并准确记录T管引流液颜色 形状及量 T管引流护理 5 拔管护理 T型管术后放置时间 10 14天 体温正常 黄疽消失 胆汁减少至200 300m1 d左右 无结石残留可考虑拔管 拔管前 在饭前 饭后各夹闭管1小时 观察病人有无饱胀 腹痛 发热 黄疽出现 如无 全日夹管2 3天 观察上述症状 T管引流护理 3 并发症的观察及预防 1 出血 2 胆漏观察是否引流出胆汁 有发热和严重腹痛 并及时与医生联系 可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎 护理措施 健康教育 1 饮食指导 低脂 高糖 高维生素易消化的饮食 忌油腻食物 避免饱餐 2 养成良好的工作 休息和饮食规律避免劳累和精神紧张 肥胖者应适当减肥 3 指导病人了解有关胆道疾病的知识胆管结石复发率高 如出现腹痛 高热 黄疽 应及早来院诊治 4 T管留置者的家庭护理 向病人和家属解释T管留置的意义和重要性 病人尽量穿宽松柔软的衣服 避免盆浴 淋浴时用塑料薄膜覆盖置管处 保护引流管 病人避免提举重物或过度活动 防止T管脱出 拉扯伤口 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液 观察并记录引流液颜色 性状及量 健康教育 指导换药 每日换药一次 一旦敷料污染 应马上更换 局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦 保持置管处皮肤及伤口清洁干燥 T管若有异常或脱管 突然无液体流出时 应及时就医 健康教育 4 T管留置者的家庭护理 健康教育 1 出院指导保持伤口清洁干净 若腹部有引流管和引流袋 指导病人如何正确放置 带有T形管出院者 指导患者学会自我护理