1957年资料7 针灸治疗352例风湿性关节炎之疗效初步报告.doc

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。针灸治疗352例风湿性关节炎之疗效初步报告重庆市第一中医院 前言风湿性关节炎是风湿病的主征之一，也是关节疾病中较常见的一种，其病因和发病机转至今尚不完全清楚，但值得我们注意的是A.CnepaHck(斯别兰斯基)氏的学说。“在风湿病的发生上，神经系统起着主导作用”。寒冷、潮湿，居处过度拥挤，缺乏阳光，通风不良，既往的感染(咽峡炎，扁桃腺炎等)均为促成本病的素因。本病分为急性和慢性二型。急性的关节病变，除由于关节内的渗出液和关节周围软组织浸润，以致发生局部症状多关节或单关节红肿、胀、痛外，还有全身症状:发冷、发烧、出汗。慢性的则由于关节囊增殖和肥厚，以及骨增生所发生的局部症状:多关节或单关节疼痛，变形或强直，但一般无全身症状。在中医书中无“风湿性关节炎”的病名，但有这个病的症状记载，如:内经“风、寒、湿三气合而成痹，其风气胜者为行痹。寒气胜者为痛痹。湿气胜者为着痹。”古人把痹症分为风、寒、湿三类。又把风胜的风痹叫做“行痹”，相当于现代的多发性或游走性关节风湿痛；寒胜的寒痹也叫“痛痹”，相当于急性风湿痛；湿胜的湿痹也叫做“着痹”，固定不动，相当于单发性或慢性风湿痛。东医宝鉴描写这病说:“两膝肿大痛髀胫枯腊，但存皮骨，如鹤膝之节，拘挛跧卧，不能屈伸”。古人也称为“鹤膝风”，其中也包括有风湿痛。还有内经记载痹病痛或不痛、不仁的原因:“痛者，寒气多也，有寒，故痛也，其不痛不仁，病久入深，营卫之气涩，经络时疎，故不痛；皮肤不荣，故不仁，其寒者，阳气少阴气多，与病相益，故寒也。其热者、阳气多，阴气少，病气胜、阳乘阴，故为热痹”。其治疗方法有针灸、药物、拔火罐、大膏药等。我院在门诊部用针灸治疗风湿性关节炎，从1953年10月至1955年10月，共352例占针灸科病例总人数之9.07%，仅就此352例的针灸疗效统计、分析，介绍出来供大家参考。一、治疗效果此352例风湿性关节炎患者，一般曾在各医院和门诊部经过一段时间的药物，电疗、封闭、组织等疗法，而收效不大的。经我们针灸治疗后，根据临床症状变化情况，有痊愈者76例占21.6%，近愈者60例占17%，半愈者175例占49.1%，减轻者14例占4%，无效者27例占7.7%，计有效率92.3%。根据统计针灸对风湿性关节炎的镇痛止酸有显著效果，而且见效非常迅速。在352例有痛感患者中，针灸一次即减轻者有104例占总人数之32.5%；针灸15次即减轻者有275例占总人数之86%；立即消失者有30例占总人数之9.4%。酸感亦如此，针灸一至五次，即减轻者有17例占总人数131之13%；即消失者有14例占总人数之10.6%。红肿等症状一般在针灸五次左右即可消失，针灸115次，平均8次风湿性关节炎的各种症状，即可减轻或消失。注:痊愈是指症状全部消失者，显著好转是指症状减轻2/3者，好转是指症状减轻1/3者而言。二、症状分析在352例中，有男性患者228人，女性患者124人，男性较女性多。较大部份的患者年龄是在2050岁之间，以成年人较多，占总人数13%，最年轻的为五岁，最年高的为69岁。(表1) 对此352例风湿性关节炎的诊断，我们仅仅是凭借临床上的自觉症状体征以及病史，而没有尽量采用实验检查，这主要原因是病人怕抽血，照光和增加经济负担。从表3可看出在352例中，有牛数以上患者的病情与气候有关，阴天、寒冷时症状加重，晴天炎热时症状减轻。还可看出自觉症状和体征重要的是:痛感有352例，其中酸痛有131例，胀痛有44例，冷痛有30例，运动障 碍有110例。除只关节有病变外，合并心脏病的有4例，轻度肺结核的有3例，经检查康氏反应或快速试验的有31例，全部是阴性。经检查血沉的有23例，其中10毫米/1小时以下的有18例，10毫米/1小时以上的有5例，最高为12毫米/1小时。 根据一般文献记载，风湿病的关节炎较大部份是多发性关节炎并侵犯的部位都是大关节。在急性期未经治疗或治疗不当，可能反复发作。在我们352例中，较大部份是多关节的，一少部份是单关节的。以第一次门诊检查结果来统计，我们得出多关节患者有198人，单关节患者有90人，侵犯的关节较大部份者都是大关节，其中为膝关节，其次为肩关节，再其次为肘关节，一小部份为小关节，掌指及足趾等关节详细分析列表(见表4)。 三、治疗方法我们的治疗方法，是根据古人“上病下取，左病右取，四肢病中央取”的原则，重症者先针健侧，后针患侧，待病情减轻以后，可少针患侧，轻症者也可以针患侧，不针健侧，这所谓对症取穴。酸、痛、软、麻木，多灸少针，胀痛只针不灸。例如左肩肿等关节痛，第一次先针健侧的肓穴，后针患侧的曲池穴，再配后谿穴，第二次先针健侧的肺俞穴，后针患侧的肺俞穴，再配支沟穴，待肩和肩肿等关节之疼痛已减轻了2/3，或1/2，针患侧的肩穴，再配患侧的支沟穴或尺泽穴。我们在352例风溼性关节炎的治疗过程中，所采取的刺激点列表如下:(表5) 取穴方面:按照以上古人的治疗原则，根据病灶的部位，和病情轻重，每次以循环方式取主穴1-2个，配穴13个，进针手法，是用毫针捻转向下，慢慢刺入皮肤，直到病人感到局部有麻胀，痛，并向四周或上下扩散时，即停止进针。留针时间，为1015分钟，针刺日期，为二天或一天针一次，视病情之缓急，身体之强弱，斟酌处理。典型病例患者徐子辉(门诊号39264)，男性，41岁，已婚，四川江北县籍，染织业。于1954年6月29日来院初诊。主诉:因抗战时期躲飞机在防空洞中，受潮湿发病。左膝或右膝关节持续性痠痛，与气候相关，关节冷痛，麻木、饮食减少，左下肢肌肉萎缩且缩短，依靠两根手杖，始能步行。曾经几个医院诊治，采用组织疗法，封闭疗法，及中药治疗，已九年多均无著效。查体:营养中等，心肺无著征，左侧小腿肌肉较右侧萎缩，左膝关节局部无红肿现象。但有压痛运动障碍。诊断:风湿性关节炎。治疗结果:针灸治疗一月后，开始见效，关节部的异冷麻木，痠痛等症状逐渐减轻，并逐渐生长肌肉。治疗三十五次后，能弃双杖，自己行走，共治疗41次痊愈，双腿长短，粗细均一致。同时治好了遗精、胃痛、耳聋等疾病。采用的穴位:血海、梁丘、行间、环跳、合谷、阳陵泉、阴市、伏兔、足三里、膝眼、曲池、肾俞、气海、三阴交、风市。主穴:环跳、足三里、阳陵泉、肾俞、合谷、风市、梁丘。配穴:肩髃、曲池、阴市、风池、膝眼。每次取主穴:阳陵，梁丘，足三里。配穴:血海、行间、曲池、昆仑。每次主灸:阳陵，足三里，曲池。四、讨论(1)由于门诊条件有限，没有做到全面性检查(红血球沉降率，X光照片等)，很可能影响到我们诊断的正确性，同时早期类风湿性关节炎，表面还没有畸形出现，在X线下，是很难发现关节骨面变化，因此在我们治疗352 例风湿性关节炎中，可能包括有类风湿性关节炎病例。从此我们认为针灸治疗早期类风湿性关节炎，可能也有一定的效果。(2)关于针灸治疗的风湿性关节炎能否会再发生问题，由于门诊病人来自各处，流动性大，没有做到全部病例的访问工作，据我们了解痊愈和近愈患者中，有少部分患者在一到二年后又来院门诊，然而大多数患者在二年中没有来院候诊，针灸能否根治风湿性关节炎，尚待今后做进一步观察研究和统计。五、小结(1)针灸治疗352例风湿性关节炎，有效率达92.3%，一般的针灸平均八次以后，不仅能使症状减轻，而且也能使其完全消失。因