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文档简介

破伤风tetanus 小例子 一位75岁的农民大伯 今年3月3日在田间劳动时 左拇指尖被刺入竹签 当时忍痛拔出竹签后伤口有渗血 他未加介意 仍坚持在田间施粪肥 3月22日后 他慢慢感觉全身不适 吞咽困难 在当地医院行钡餐检查时 牙关僵硬 强行吞钡剂时 出现了四肢抽搐 经颅脑CT检查未见异常 于3月28日转来中南大学湘雅医院 老伯经体查 呈现出一系列症状 神志清楚但面容苦笑 牙关紧闭 颈项 上下肢僵硬 腹肌板样强直 颈 背部象 弓 样向后形成 角弓反张 根据其临床表现 医生将其诊断为 破伤风 并给予破伤风抗毒素 TAT 及安定等综合治疗 10天后 老伯已能自行进食 并下床活动 幸亏抢救及时 才免遭厄运 特异性感染 破伤风 破伤风 tetanus 由破伤风梭菌经体表破损处侵入组织 在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素 引起的阵发性肌肉痉挛或抽搐的急性特异性感染 破伤风梭菌为革兰氏阴性菌 长4 8um 宽0 3 0 5um 周身鞭毛 芽胞呈圆形 位于菌体顶端 比菌体宽大 似鼓槌状 破伤风梭菌为专性厌氧菌 最适生长温度为37 ph7 0 7 5 营养要求不高 在普通琼脂平板上培养24 48小时后 可形成直径1mm以上不规则的菌落 中心紧密 周边疏松 似羽毛菌落 易在培养基表面迁徙扩散 病理生理 感染破伤风杆菌5 10日后 即可出现全身症状 表现为 1 潜伏期 长短不一 平均为6 12日 亦可短于24小时或长20 30日 甚至数月 潜伏期越短 预后越差 2 前驱期 乏力 头晕 头痛 咀嚼无力 张口不便 烦躁不安 打呵欠 局部肌肉疼痛 酸胀 反射亢进等 常持续12 24小时 临床表现 3 发作期 肌肉持续性收缩 通常最先受影响的肌群是咀嚼肌 以后顺序是脸面 颈项 背 腹 四肢 最后是膈肌 肋间肌 典型症状 肌肉阵发性的痉挛 抽搐 苦笑面容 牙关紧闭 苦笑面容 3 过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口 破坏有利于细菌生长的缺氧环境 重要环节 尽早使用破伤风抗毒素 治疗原则 降低致死率重要措施 护理措施 声 光 震动等均可诱发阵发性痉挛 病人住的室内要安静 温暖 避声 光 风等响动 专人看护 防跌碰伤 小结 苦笑面容 角弓反张 咀嚼紧张 牙关紧闭 颈项强直 呼吸困难 窒息 屈膝 屈肘 半握拳 病例分析题 患者 35岁 足底被铁钉戳破 5天后 伤口局部感染化脓伴全身乏力 低热 张口困难 第7天出现颈项强直 发作性腿部肌肉痉挛 1 该患者的医疗诊断是什么
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