病人的护理查房

呼吸内科护理查房 COPD病人护理查房 刘燕 主要内容 护理诊断 措施 健康教育 研究新进展 3 4 5 1 病史汇报 相关知识 床边查体 2 病史汇报 基本资料 姓名 周镜明男77岁住院号 254215入院时间 2015年9月11日08时入院诊断 慢性阻塞性肺病急性发作 慢性肺炎性心脏病 心功能 级入院查体 T 36 P 80次 分 R 20次 分 BP 120 80mmHgSPO285 病史介绍 既往史 因 反复咳痰 咳痰 气促15年 再发半月余 而入院 查体神清 呼吸稍促 唇无发绀 双肺听诊呼吸音稍粗 未闻及干湿啰音 查体配合 颜面无浮肿 入院后予以完善相关检查 遵医嘱予消炎 平喘 吸氧等对症处理 考虑AECOPD 肺心病 心功能 级 告知患者及家属注意事项 否认有高血压 糖尿病 肾病病史 否认肝炎 伤寒传染病史 无诉过敏史 2004年在珠江医院行阑尾切除术 9 1108 00 相关知识与床边查体 概述 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种具有气流受限为特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 二 病因与发病机制 吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶 抗蛋白酶失衡其他 机体的某些内在因素 体征 桶状胸 呼吸浅快 触觉语颤减弱或消失 过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下移 心音遥远 呼吸音普遍减弱 呼气延长 胸部情况 视诊 胸廓正常 双乳房对称 呼吸正常 呼吸节律正常 肋间隙未见明显异常触诊 胸壁无压痛 未触及包块 语颤正常 双肺未触及胸膜摩擦音 未触及皮下捻发音 叩诊 无胸骨叩痛 双肺叩诊呈清音听诊 双肺呼吸变粗 双肺未闻及明显干湿啰音 未闻及胸膜摩擦音 满肺语音传导未及明显异常 胸部检查 呼吸音粗双肺叩诊呈清音 一 床边查体 其他部位检查 其他部位未见特殊异常 二 急性加重期的治疗 1确定原因及病情严重程度 细菌或病毒感染2决定门诊或住院治疗3使用支气管舒张药 抗生素 糖皮质激素4控制性吸氧 氧浓度为28 30 吸入氧浓度 21 4 流量 L min 护理诊断 主要护理问题 护理诊断 主要的护理问题 1 气体交换受损 与气道损害 通气不足 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2 活动无耐力 与咳嗽 咳痰 缺氧 呼吸困难有关3 知识缺乏 缺乏疾病诱因 发展 治疗等相关知识 护理措施 P1气体交换受损 与气道损害 通气不足 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 I1 提供安静舒适 干净的病房环境 I2 遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸 I3 遵医嘱使用解痉 平喘药物和激素的应用 观察药物疗效和不良反应 I4 必要时遵医嘱雾化吸入 10 00 患者缺氧状况改善 SPO295 97 P2活动无耐力 与胸闷 呼吸困难 病程迁延有关 I1 加强床边巡视 随时为病人解决日常生活需要 I2 遵医嘱予以利尿 改善循环对症治疗 I3 给予氧气2L min持续吸入 I4 嘱其卧床休息 保持情绪稳定 16 00 患者可以下床活动 P3 知识缺乏 缺乏疾病诱因 发展 治疗等相关知识 I1 避免受凉 呼吸寒冷空气等诱因 以防呼吸道感染I2 告知使用无创呼吸机的目的 注意事项和重要性I3 在住院期间 积极配合治疗 坚持使用无创呼吸机I4 稳定期坚持长期低流量氧疗I5 勿擅自调高吸氧流量9 1510 00 患者基本掌握疾病相关知识 积极配合治疗 健康教育 健康指导 1 疾病知识指导2 康复训练3 饮食指导4 心理指导5 长期家庭氧疗6 复查指导 1 疾病知识指导 使病人了解COPD相关知识 劝导病人戒烟 避免粉尘和刺激性气体的吸入 指导病人及时增减衣物 避免感冒受凉 2 康复训练 制定个性化的康复计划 选择步行 慢跑等体育锻炼 在潮湿 大风 严寒气候时 避免室外活动 呼吸功能锻炼 1 缩唇呼吸 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间 增加气道压力 缓解气道塌陷 方法 闭嘴经鼻吸气 缩唇缓慢呼气 同时收缩腹部 吸呼比为1 2或1 3 2 腹式呼吸方法 用鼻缓慢吸气 腹肌松弛 腹部凸出 呼气时用口呼出 腹肌收缩 膈肌松弛 3 饮食指导 给予高热量 高蛋白 高维生素的饮食 餐后避免平卧 避免进食产气食物 如豆类 啤酒 马铃薯等 避免引起便秘的食物 如油煎食物 坚果等 4 心理指导 指导病人和家属了解本病发生 发展过程和治疗知识 积极的心态对待疾病 如听音乐 外出散步 以分散注意力 缓解焦虑 紧张的精神状态 5 长期家庭氧疗 LTOT 持续低流量吸氧 1 2L min 每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的 必要性和注意事项 注意安全 供氧装置周围严禁烟火 防止氧气燃烧爆炸 氧疗装置定期更换 消毒 清洁 复查的指导 向患者说明复查的重要性 指导患者出院后定期到医院复查 告知需复查的项目 如血气分析 胸片 心电图 肺功能检查等 若出现病情变化 应及时入院治疗 COPD研究新进展 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 2000年相对比例 2000 2008 2000 2008 2000 2008 2000 2008 2000 2008 59 64 35 163 7 冠心病 中风 其他脑血管病 COPD 所有其他死因 美国死亡率年龄调整的百分比变化2000 2008年 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理 从而改变COPD自然病程 为治疗提供全新靶向 越来越多的研究证实 COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关 COPD不应只被局限判定为肺疾病 慢性系统性炎症综合征 CSIS CSIS的诊断标准 年龄 50岁 吸烟 10包 年 症状与肺功能异常与COPD相符 心功能不全和 或 脑钠肽水平升高 代谢综合征 C反应蛋白水平升高满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗 COPD面临的问题 诊断不足疾病的认知度低肺功能检查普及率低治疗不足稳定期的规律治疗较差 钟南山院士提出 45岁以上人群应像量血压一样测肺功能 每年11月的第三个星期三被定为 慢阻肺日 今年的主题是 关爱肺部健康 重视肺功能检查 无创呼吸机ContinuousPostiveAirwayPressure 1 根据患者的脸型选择合适的面罩 头罩 2 加强气道湿化 进行NIPPV 无创正压通气 治疗时先将灭菌注射用水250mL倒在加热湿化器内 使气体经过湿化后再进入病人气道 3 促进主动咳嗽 有效清除呼吸道分泌物 4 根据医师的要求调解参数 不要随意更改 5 做好呼吸机及管道的清洁消毒 无创呼吸机的面罩及管道的清洁消毒措施 呼吸机管道的消毒及保持面 鼻 罩的清洁 1 一次性呼吸机管路每周更换 低温灭菌 2 面 鼻 罩每日用75 乙醇擦拭 鼻罩专人专用3 对间歇辅助通气的病人 鼻罩不使用时要用保鲜袋套住 保鲜袋每日更换 COPD的严重程度分级 COPD的严重程度分级 分级0级 高危 级 轻度 级 中度 级 重度 级 极重度 分级标准有罹患COPD的危险因素肺功能正常范围有慢性咳嗽 咳痰症状FEV1 FVC