糖梅克尔憩室的综合资料课件

石河子市人民医院儿科 糖梅克尔憩室的病因 症状 检查 诊断 治疗 2014 4张彩艳石河子市人民医院儿科 基本概念 梅克尔憩室是一种先天性消化道畸形 发生率为1 3 男女比例约为3 1 绝大多数终生无症状 只是在腹部手术时偶然发现 少部分可引起多种并发症 1 病因2 临床表现3 检查4 诊断5 治疗6 预后 一 病因 胚胎发育至第2周 内胚层向内卷折形成原始消化管 其中间段即中肠迅速生长 第4周 与中肠相连的卵黄囊部分缩窄为卵黄管 并逐渐闭塞为纤维索条 第8周 此索条开始自脐端向肠端吸收直至完全退化 中肠与脐部亦完全分离 若此过程发生障碍 则可形成多种卵黄管残留畸形 当卵黄管的脐端完全退化而肠端残留时即形成梅克尔憩室 同时卵黄管的营养血管亦可退化不全 成为肠系膜上动脉的一个独立分支而供应憩室 此血管在憩室与肠系膜之间形成血管憩室系膜带 可致内疝发生 梅克尔憩室合并其他畸形多为肠旋转不良 肠闭锁和先天性心脏病等 二 临床表现 2 1消化性溃疡憩室溃疡出血是小儿下消化道出血的常见原因 便血始为暗红色 后为鲜红色 每次100 300ml 每日4 6次 可致失血性休克 常需输血 一般2 4天出血自止 可复发 憩室穿孔发病急骤 表现为剧烈腹痛 呕吐 烦躁不安 高热 腹部压痛 婴儿腹肌紧张可不明显 膈下可见游离气体 如延误治疗 可于数小时内出现弥漫性腹膜炎及麻痹性肠梗阻 中毒性休克 死亡率高 二 临床表现 2 2肠梗阻多为婴幼儿 主要由以下因素引起 憩室索带致肠扭转 憩室内翻或炎症水肿致肠套叠 憩室本身的扭转或扣结 Littre疝 憩室索带或血管憩室系膜带引起内疝 憩室慢性炎症导致周围肠管严重粘连 临床表现为急性低位肠梗阻 突发剧烈腹痛 频繁呕吐 可见肠型 肠鸣音亢进 腹透可见气液平 如处理不当 可迅速发展为绞窄性肠梗阻 出现暗红色血性便 脱水 电解质紊乱及中毒症状 预后极差 此并发症中有一特殊类型即Littre疝 是指梅克尔憩室单独嵌闭于疝囊内 可有不全梗阻症状 婴幼儿患者腹股沟区可出现与精索平行的圆锥形压痛性包块 所谓 双精索征 二 临床表现 2 3憩室炎多为较大儿童 因憩室基底部狭窄 排出不畅或异物存留所致 表现为脐周或右下腹痛 恶心 呕吐 发热 腹部压痛 白细胞计数升高等 与阑尾炎十分相似 憩室炎的特点为 因常有异位组织分泌液的刺激 故症状较重 且可伴有腹泻 便血 压痛点偏内 偏高 距脐较近 憩室位于肠袢之间 易致肠梗阻 二 临床表现 2 4肿瘤憩室肿瘤发生率1 4 小儿梅克尔憩室恶变率较低 良性者如脂肪瘤 神经纤维瘤 恶性者如类癌 平滑肌肉瘤等 因其肿瘤性质 程度不同 临床表现不一 可表现为腹痛 肠梗阻 便血等 三 检查 3 1钡餐 小肠气钡双重造影及钡灌肠检查主要为排除上 下消化道其他病变 少数情况下可见钡剂充盈憩室 甚至可显示壁龛阴影 3 299mTc腹部放射性核素扫描是一种安全 有效 快速的诊断方法 尤其对无痛性便血者 此检查准确率可达70 90 3 3选择性肠系膜上动脉造影特别在急性出血期 有助于判断出血部位 3 4B超 CT 内镜检查主要用来排除其他疾病 直接诊断价值不大 四 诊断 对于2岁以下特别是男性患儿 有下列情况者 均应考虑本病的存在 突发无痛性大量便血 急性绞窄性肠梗阻 短期内反复发生肠套叠 诊为急性阑尾炎 腹膜炎者 尤其是同时伴有脐茸 脐窦 脐瘘者 但因此病症状不典型 特殊有效的诊断方法不多 故术前往往很难做出及时正确的诊断 多在术后方能证实 五 治疗 对于术中偶然发现的无症状憩室 只要全身及局部情况允许 即应切除 有并发症者必须手术治疗 且大多需急症手术 5 1憩室切除术多采用楔形切除法 适用于憩室基底窄 回肠无明显病变者 应注意将憩室完整切除 否则颈部或基底部残余的病变或异位组织将致并发症复发 五 治疗 5 2回肠切除端端吻合术适用于 病变累及回肠壁 致回肠壁狭窄 肥厚 水肿或坏死者 基底部出血或穿孔者 基底异常宽大或直径超过肠腔者 近年采用腹腔镜手术治疗本病的报道较多 适用于腹腔粘连轻 憩室基底较窄者 因创伤小 可作为诊断不明确者的探查手术方式