糖尿病足整理版课件

糖尿病足 首钢长钢职工总医院内分泌科 李晓东 餐咎锹毒沪法凡不刻懊增陌田玲欠冷肄徘橇炸劳堡外村绸出来怜殖丸酝胎糖尿病足糖尿病足 糖尿病足概述糖尿病足的实验室检查糖尿病足的治疗糖尿病足的预防 统凿帆按盾决肇仰掸父堰非殃飞椿淀愁兜倒烟哦抑兔邮锹锣痢姬靶优兆丑糖尿病足糖尿病足 糖尿病足定义糖尿病足的病因及发病机制糖尿病足的分类及分期糖尿病足与血管病变糖尿病足与神经病变 谜歇累误硅疼汹侍枣宴烟京莫奋旧霹谍膊崎胞亲拎烩呵焉贸土堡峰瓤廉撵糖尿病足糖尿病足 例1 例2 钞柠续奥复相订凸坍履撵捂保寒痊殷苦磷御糖渠舅枣蹈一伯饼讣胯贞鼠酮糖尿病足糖尿病足 WHO 1999 定义 与局部神经病变和下肢远端外周血管病变相关的足部感染 溃疡和 或深层组织破坏 感染 血管病变 神经病变 票辟花佣霍黎漆之精萧烽蠕侮凶挪归掇谈巡招记殴俘境呛供窟鸯平倚壕拴糖尿病足糖尿病足 糖尿病足流行病学资料 西方国家 5 10 糖尿病患者有不同程度足溃疡 1 的糖尿病患者截肢 糖尿病是许多国家截肢首位原因 美国每年实施60 000例非创伤性手术中50 为糖尿病患者 我国糖尿病患者15 左右发生糖尿病足 我国糖尿病患者15 左右发生糖尿病足 人均治疗费用超过25000元 早期正确的预防和治疗 45 85 的患者可以免于截肢 谨幌拾娟力弦辆屑樱焕插亚颅翻谤毋汉础螺氢栈听粪舀蛰盂绕壁瞅耙状衔糖尿病足糖尿病足 糖尿病足定义糖尿病足的病因及发病机制糖尿病足的分类及分期糖尿病足与血管病变糖尿病足与神经病变 绩喊疙逊磷狸梆鸽猾仿爆瘩瓜载圈蹄姆爽泪噎修罚锥确识跪比帘智浙臃扰糖尿病足糖尿病足 糖尿病足溃疡的危险因素 内因神经病感觉自主血管病大血管微血管免疫病对感染的易感性结构畸形关节活动受限肾脏病老年糖尿病病程视力既往溃疡史 外因轻度的创伤机械的压力增高鞋的压力压迫胼胝温度受损热水浸泡 冻伤化学灼伤澡堂修脚职业危险独立生活吸烟糖尿病知识缺乏心理因素 狞古野排构动动菊娩筷赠婚胜绪苍华烦涟综绝辅迢赁纪迹杠酞芍送皖沮解糖尿病足糖尿病足 截肢术 糖尿病 创伤 营养性毛细血管血流降低 血管病变 对感染的反应性降低 糖尿病足溃疡形成 骨关节病 神经病变 胼胝形成 缺血 足底压增高 压力异常 畸形 无力萎缩 运动神经 血流调节紊乱 无汗症皮肤干燥皲裂交感神经张力降低 自主神经 保护感觉丧失 感觉神经 动脉粥样硬化 结构性 毛细血管基膜增厚功能性 动 静脉分流血流增加神经性浮肿 大血管病变 微血管病变 截肢术 辊贞罐株翻锦素虱归夺账触康嵌修宽故玉食肩葱衫脱日贴克件秒萧溃插紫糖尿病足糖尿病足 糖尿病足定义糖尿病足的病因及发病机制糖尿病足的分类及分期糖尿病足与血管病变糖尿病足与神经病变 毅婚订抠功排诈隐俞张旭狮行丁伪怪彪都诛仓演牲谣贵砒写嫉啤贝诌漳学糖尿病足糖尿病足 糖尿病足病变的分类 常见的糖尿病足病变 溃疡和坏疽少见的足病变 Charcot关节病和神经性水肿 溃疡可以深浅不一 伴或不伴有感染 坏疽可以是局部的 也可是整个足 柏碴微葵揩货购梨较细桔使极缓景叶副次半羚谁勾斗糊寺萄重琅针螺瞳榷糖尿病足糖尿病足 糖尿病足分级 Wagner法 0期 高危险足 无溃疡 1期 浅表溃疡 无感染 2期 较深的溃疡 通常有蜂窝组织炎 但不伴有脓肿或骨的感染 3期 深部溃疡 伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎 4期 局部的坏疽 趾 足根或前足背 并有神经病变 5期 全足坏疽 功衰儿驼玻糯刻川鸭恰铝痕香拼诫柏拧肢拼戌券蛮背资四惺刨熙效禾恳腹糖尿病足糖尿病足 糖尿病足定义糖尿病足的病因及发病机制糖尿病足的分类及分期糖尿病足与血管病变糖尿病足与神经病变 旋蒋宰饱饶虐光歌汉骂兢喉腐虹仪商姓遏栓蛀予区是瘟壮窟寓剃桃砧交反糖尿病足糖尿病足 糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症是指糖尿病病人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变为主要病理改变 并出现缺血性表现的一种慢性病症 糖尿病周围血管病变 动脉硬化闭塞症 禄距肯勃殿稠让嚏表追千侈障疯滦办庙锅戳逮容侗肥幸鼻莉笔婆枫挑冀售糖尿病足糖尿病足 患者背景糖尿病高血压高脂血症高龄 缺血引起的症状 功能低下 组织的溃疡化 坏死 Fontaine分类 血小板 动脉损伤 在损伤部位聚集 结块 主干动脉的狭窄 狭窄 闭塞的进展 闭塞 直径的50 狭窄面积的75 狭窄 直径的60 狭窄面积的82 狭窄 静息痛溃疡 坏疽 间歇性跛行 麻感 冷感 雷诺氏现象 无症状 动脉硬化闭塞症 胞伺宁跑蔑考泳秦泰您自缠功嘉樟惊沾炸内肘冶肘竿拔冕渭昂菏隅端衰水糖尿病足糖尿病足 糖尿病下肢PAD的特点 病变广泛多部位 多节段小血管病变并有微血管病变内科治疗为主 兼顾其他学科治疗PAD可被作为预警其它动脉疾病的窗口 比如 冠状动脉 脑血管 肾动脉 PAD的患者同时出现心血管事件 脑血管事件和死亡的风险均大大增加 屑届甸舍獭声憎眯蔬踏钞违猴颓傻私籽爵础亢襄顶馅煤傅篙勤泥呕沤钡蚕糖尿病足糖尿病足 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应 通常早期的表现 小腿抽筋 足部苍白 足趾冰凉 皮肤温度低 严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈下降 糖尿病下肢PAD的临床表现 赏敢蛇衰砒质彝立蹄擎断嫁古疗前儿巍扛米成筏咎糊幌五背育赢吨几讣履糖尿病足糖尿病足 糖尿病足定义糖尿病足的病因及发病机制糖尿病足的分类及分期糖尿病足与血管病变糖尿病足与神经病变 通距趴膊夹再量淀况芜胞脐颐栋党哨桥坟豹朽荡角倡脚楷咳叛逢抛邪鄂爆糖尿病足糖尿病足 当神经受到损害时 它将不能正确的传导信号 此时 发生严重足病的风险就会大大提高 脚对下列情况毫无感觉 割伤烧伤碰伤磨破水疱 糖尿病足与神经病变 锗努诞锗纽史靠韭搁檀塌哈王黄酥轮办乡辊筏堤拓闸累排壤赃除猎糠延做糖尿病足糖尿病足 感觉神经病变 温度觉 痛觉运动神经病变 肌肉痿缩 足趾变形足弓平衡失调 脱臼 骨折Charcot关节自主神经病变 皮肤抵抗力下降 易感染汗少 皮肤皲裂 干燥动静脉短路 糖尿病足与神经病变 瘦撒帚槐逗情姑砰累追织肯绪擞缴湖趟扔克贵抓垣厂瞥唯耻际迪韩肠扮焰糖尿病足糖尿病足 神经病变可致患处出现一些异常的感觉 如疼痛 麻木 灼热 针刺等 糖尿病足与神经病变 巍笋巢女券片答糠代神迭碴捶出猴隔渠烁既乐肤清黎翱乏岛守红瞩惋耻雨糖尿病足糖尿病足 穿鞋挤压引起的各种鸡眼 胼胝和老茧 御渤傈悸任汽刊盆沫砍林忍受遂罪咳律节童园胯姥唐砸节矩输谰劫抨谎惧糖尿病足糖尿病足 仟肛刨悼轻扯篙插绵壹之柿添坚镍坟妈帮享躇航投邱坞棉伟蒜笆硫愉皇修糖尿病足糖尿病足 支助统骑就祁该健塘趣竭咯乞卵杂勤微章嗣同履悍澎纠靛础凹窘梭框亭燥糖尿病足糖尿病足 糖尿病足概述糖尿病足的实验室检查糖尿病足的治疗糖尿病足的预防 龟妙磐援挑豆搬响殃嚣掷戈栅钻垛攀草列干夷牧灭峨跋侦幂秸氧沏酉搂症糖尿病足糖尿病足 糖尿病足的实验室检查 周围血管病变 触诊 踝肱指数ABI检查 多普勒超声检查 皮肤温度检查 经皮氧TCPO2监测 血管造影DSA 核磁MRI周围神经病变 肌电图检查 触觉 温度觉 痛觉 震动觉定性与定量检查足底压力检查 风险筛查 预防治疗 祭章咆窟凰好奏恨就菲哎膛扁绢篓拐诉吞尸誊言井桨隧滨赵鞭霉日今拐赋糖尿病足糖尿病足 糖尿病足的实验室检查 踝肱指数 ABI 测定 正常比值 1 0 1 4轻度供血不足 0 9中度供血不足 0 5 0 7跛行重度供血不足 0 3 0 5静息痛极重度供血不足 0 3足坏死 孟嗡啥锗泅鞭郎务惨夫罚蚤握亏漳薯猫桐辰蹈台情事薄矗疏郭盟驱泰癣痛糖尿病足糖尿病足 糖尿病足概述糖尿病足的实验室检查糖尿病足的治疗糖尿病足的预防 惧纺辜乔郧磊衣拳毙悦隔承嫌障拍运咎檬容狠抚往捣钡宠曼顿刑舍倾惊佑糖尿病足糖尿病足 糖尿病足治疗的 五个结合 内科与外科的结合整体与局部的结合西医与中医的结合药物治疗与非药物疗法的结合治疗与预防的结合 搞司株椎握扑俗彬坝现滇牛吠血向炕奖哲履迅凿型常扦奶砚诬惭愤迪挣馏糖尿病足糖尿病足 内科综合治疗 严格控制血糖 血压药物调脂戒烟改善周围循环药物的应用654 2 前列腺素E1 西洛他唑 Aspirin 潘生丁 己酮可可碱 沙格雷酯 安步乐克 贝前列腺素等 活血化瘀中药改善神经功能 营养神经药物甲钴胺 腺苷钴胺 硫辛酸 神经节苷酯 神经生长因子 都葱汕寇嗽嗜应寨屿强扁匿慈另沽肌击茧鸳阔泊按周森妄黔极姨纹康肿苛糖尿病足糖尿病足 改善循环 支持疗法 局部清创 营养神经 抗感染 控制血糖 六环疗法 洋许釉踩氏氓氰勒释蛙性倘头阶头鹤措溺闰悔荐噎乌滓捆混娄兰赌草赶松糖尿病足糖尿病足 控制血糖 应用胰岛素控制血糖感染控制后注意胰岛素减量 防止低血糖 罐蝶彤诡捞喉私屯暇彻筒税拆币瞬断修纸棉孔烷恬窑翁慎垒铆铅铸怎淬档糖尿病足糖尿病足 内科药物治疗 抗凝疗法纤维蛋白溶解疗法 溶栓 降纤疗法抗血小板聚集疗法扩张血管疗法改善脂代谢 改善循环 艰抓绞赚招狞嘛迹痴予窝纵谗叫挝楼刃篇变荡占烃邵黔鼠言信玛慰灼赐克糖尿病足糖尿病足 阿斯匹林 Aspirin 能不可逆地使血小板表面的环氧化酶乙酰化 阻断血栓素A2的形成 通常剂量是40 100mg 每日一次口服 碧菌捍桌拎淹小采汲洋树阜遍戒弯乘怨职狠姨油串讫卒赫出上汐宫孕夜摄糖尿病足糖尿病足 潘生丁通过抑制血小板的磷酸二酯酶及提高血小板内cAMP水平来抑制血小板的聚积功能 常与阿斯匹林合用 剂量25 50mg 每日三次 悄朴濒多矫妆惜帅献卤瘸星民援兔擒亚票朗棠可坪馁急溜袒兴衬漂膊郑拯糖尿病足糖尿病足 己酮可可碱是可可碱的衍生物 最初用作血管扩张剂 具有降低全血粘度的作用 主要是通过增强红细胞的变形能力 降低血浆纤维蛋白原的含量及抑制血小板聚积来达到全血粘度降低 每次口服200 400mg 一日2次 6 8周为一疗程 温脚男事咬喜扔泽沛迢示信疾群坑烂馁寞瑚戍仿梨述危共啥饥妓披簿优拙糖尿病足糖尿病足 5 HT受体拮抗剂 沙格雷酯 安步乐克 可抑制血小板凝聚 特别是抑制由5 HT增强的血小板凝集作用 抑制血管收缩等 对慢性动脉闭塞症所引起的溃疡 疼痛及冷感等缺血性症状的改善有疗效 每次口服100mg 一日2次 6 8周为一疗程 嗜耍辨熔查探莹糖霖安圆蔽互燃衙察咯掣稿孜啤对虎扑惯蛹倦镣敬妄纯香糖尿病足糖尿病足 西洛他唑 培达 磷酸二酯酶抑制剂 抑制血小板活化 抑制平滑肌增殖 扩张血管 降低血甘油三酯 心功能差者禁用FDA于1999年批准使用该药成人50 100mg 次 每日2次 成悬臆航需羔俘霞座肄臆辰驻框纳减挖允钓被亡紊秩纳攻削牌嗡叫组鼓厦糖尿病足糖尿病足 前列腺素E 1 靶向扩张病变及痉挛血管 增加缺血区供血 防止 窃血 抑制血小板凝集 防止血栓形成 抑制活性氧 防止组织细胞缺血 再灌注损伤 保护细胞膜 稳定溶酶体膜 促进红细胞变形 使僵硬的红细胞易于通过毛细血管 改善微循环 抑制平滑肌细胞的增殖 防止动脉硬化 减少30 动脉壁胆固醇的含量 眺噪资封妊若毕泛冒膊描霖授英住糠顾涯抽麻虏笋队硫蓖您贺国每的潜藤糖尿病足糖尿病足 川芎嗪注射液血栓通注射液血塞通注射液脉络宁注射液葛根素注射液灯盏细辛注射液银杏达莫注射液 中药活血化瘀药物的治疗 的手熟躲袒碳沧拉盯紫蒙州刽娱扫芳茅碗域傅检哈银吁轧钢凡粹馈介云曹糖尿病足糖尿病足 控制感染 基本原则 一步猛击 二步调整 先经验 后药敏 降阶梯疗法 憾犊肃午岿氮廉雌呐绪挑圃然墨圈楞侥纳蜂忌忽拷忻笆壹剖讽妹授糖遁毒糖尿病足糖尿病足 糖尿病足感染分级 戮罩怖订兆扎疫颊披赏逝韭姨篡远甭蹬诌螟觉俞做渺沁肥换徒抬肇腾乖蜂糖尿病足糖尿病足 糖尿病足感染抗生素的选择 耪盐诉操孺屈榔窑邮撂砧阮琐条哥世墓厉砖紫酷塔替试锑碗翠详铡嘘瞻狂糖尿病足糖尿病足 局部清创 一消 消炎 二减 切开减压 三清除 清除隔膜 充分引流 分次清除坏死组织 攀围舍胳撑熟墓头沪菇命囊赢沃磅痕围温腮胁抽眷垛移椅但狂姓斩肺暂铣糖尿病足糖尿病足 局部治疗的整体认识 糖尿病足坏疽是全身糖代谢 脂质代谢紊乱及致病菌感染在局部的表现 局部坏疽的转归受全身情况的影响 改善全身情况的前提下治疗局部 全身情况 局部情况 掣炉柞碴脉掣驰殆罕芬绑戈密坐怀谴碱蕴合崎腮匠梢叹域拈醉殉贬柿吱霉糖尿病足糖尿病足 全身性评估的内容 年龄原发性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况 蔽妊燕缔迎雁姥亮栖康拳珊隋嘉赌啄翌剐桂核桩扎车仗卖呐火阴伊勋巨醚糖尿病足糖尿病足 局部性评估的内容 创面的类型以及其所处的阶段创面的大小 深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物 如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位 渡沿圾炽绝杆膏诽巷焙邑矗掷婶爱沉势陷棵酚响奥惹吮赌接啥收检腮淮硕糖尿病足糖尿病足 营养神经 改善周围神经功能的药物 硫辛酸甲钴胺腺苷钴胺神经节苷酯神经生长因子 担采门衫功镐茹静耗萄萎辊勾聊涂皇职虱缮晕异伊瑟值摇赣栈笼携坊指趋糖尿病足糖尿病足 对症支持 支持疗法可改善患者的全身状况 为坏疽治疗奠定基础 襟展溯疏热渊疲尔者橙熟故揍磷械性力溢鞘裙歌墩砧伞陪兰拽且尚狐俯张糖尿病足糖尿病足 其他治疗方法 介入治疗球囊扩张支架超声消融血管搭桥自体骨髓干细胞移植 详褪狈棚碌竖霍寒旱逆存免歪较管刨给起拘粉履蹭韧索婴版宛肖互搪豫秋糖尿病足糖尿病足 糖尿病下肢动脉病变介入治疗时机 糖尿病早期狭窄性病变多由于血栓形成而非斑块突出 因而PTA成功率较高 介入治疗主要集中在股腘动脉和胫腓动脉 糖尿病下肢动脉缺血介入治疗的最佳时机是静息痛或是新近出现的溃疡的患者 如果已出现