小儿哮喘（7年制）课件

小儿哮喘Asthmainchildren 吉林大学第一医院小儿呼吸科成焕吉 斯诺西尔 一 概述 Asthmaisaseriousglobalhealthproblem Peopleofallagesincountriesthroughouttheworldareaffectedbythischronicairwaydisorderthat whenuncontrolled canplaceseverelimitsondailylifeandissometimesfatal Theprevalenceofasthmaisincreasinginmostcountries especiallyamongchildren Asthmaisasignificantburden notonlyintermsofhealthcarecostsbutalsooflostproductivityandreducedparticipationinfamilylife 一 概述 全球3亿哮喘患者2005年400万人死于慢性呼吸疾病可预防 可治疗存在问题 预防不够 认识不足 诊断不足和治疗不足 AsthmaPrevalenceandMortality Source MasoliMetal Allergy2004 1988 1990年我国0 14岁儿童患病率为0 11 2 03 2000年儿童哮喘患病率为0 12 3 34 平均为1 54 西藏 青海患病率低 重庆 上海高7 14岁年龄组哮喘的患病率有显著增加16 既往从未考虑喘息问题 50 的哮喘患儿在发病后3年才得到正确诊断 二 哮喘的定义DefinitionofAsthma Asthmaisadisorderdefinedbyitsclinical physiological andpathologicalcharacteristics Thepredominantfeatureoftheclinicalhistoryisepisodicshortnessofbreath particularlyatnight oftenaccompaniedbycough DefinitionofAsthma Wheezingappreciatedonauscultationofthechestisthemostcommonphysicalfinding Themainphysiologicalfeatureofasthmaisepisodicairwayobstructioncharacterizedbyexpiratoryairflowlimitation Thedominantpathologicalfeatureisairwayinflammation sometimesassociatedwithairwaystructuralchanges Definition Asthmaisachronicinflammatorydisorderoftheairwaysinwhichmanycellsandcellularelementsplayarole Thechronicinflammationisassociatedwithairwayhyperresponsivenessthatleadstorecurrentepisodesofwheezing breathlessness chesttightness andcoughing particularlyatnightorintheearlymorning Theseepisodesareusuallyassociatedwithwidespread butvariable airflowobstructionwithinthelungthatisoftenreversibleeitherspontaneouslyorwithtreatment 哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞 包括炎症细胞 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞等 气道结构 平滑肌细胞和气道上皮细胞等 和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性 当接触物理 化学 生物等刺激因素时 发生广泛多变的可逆性气流受限 从而引起反复发作的喘息 咳嗽 气促 胸闷等症状 常在夜间和 或 清晨发作或加剧 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 三 危险因素 FactorsthatInfluenceAsthmaDevelopmentandExpression HostFactorsGenetic Atopy AirwayhyperresponsivenessGenderObesity EnvironmentalFactorsIndoorallergensOutdoorallergensOccupationalsensitizersTobaccosmokeAirPollutionRespiratoryInfectionsDiet FactorsthatExacerbateAsthma AllergensRespiratoryinfectionsExerciseandhyperventilationWeatherchangesSulfurdioxideFood additives drugs 四 发病机制 1950年支气管平滑肌痉挛1980年以后炎症学说逐渐占主导地位1991年以后气道重塑性疾病 四 发病机制 气道炎症学说免疫与变态反应学说气道神经调节机制遗传机制 Source PeterJ Barnes MD Mechanisms AsthmaInflammation 五 临床表现 起病或急或缓上呼吸道过敏症状急性发作时症状与体征咳嗽 咳痰或痰鸣 喘息 呼吸困难 胸闷 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难为典型表现 发作间歇期症状及体征症状体征消失 部分有自觉胸闷不适 呼吸音减弱 六 实验室检查 支气管扩张试验评价气道阻塞可逆程度支气管激发试验检测患者气道反应性最大呼吸流量 PEF 变异率监测其他肺通气功能 血气分析 胸片 变态原测定 总IgE及特异性IgE测定 IsitAsthma RecurrentepisodesofwheezingTroublesomecoughatnightCoughorwheezeafterexerciseCough wheezeorchesttightnessafterexposuretoairborneallergensorpollutantsColds gotothechest ortakemorethan10daystoclear 七 诊断AsthmaDiagnosis HistoryandpatternsofsymptomsMeasurementsoflungfunction Spirometry PeakexpiratoryflowMeasurementofairwayresponsivenessMeasurementsofallergicstatustoidentifyriskfactorsExtrameasuresmayberequiredtodiagnoseasthmainchildren5yearsandyoungerandtheelderly 2008诊断标准 儿童哮喘1 反复发作的喘息 咳嗽 气促 胸闷 多与接触变应原 冷空气 物理或化学性刺激 呼吸道感染以及运动等有关 常在夜间和 或 清晨发作或加剧 2 发作时在双肺闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 3 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 4 除外其他疾病引起喘息 咳嗽 气促和胸闷 5 临床表现不典型者 如明显喘息或哮鸣音 应至少具备以下1项 1 支气管激发试验或运动激发试验阳性 2 支气管舒张试验阳性 吸入速效 2受体激动剂 如沙丁胺醇 后15min第一秒用力呼气量 FEV1 增加 12 或 抗哮喘治疗效 使用支气管舒张剂和口服 或吸入 糖皮质激素治疗1 2周后 FEV1增加 12 最大呼吸流量 PEF 每日变异率 连续监测1 2周 超过20 咳嗽变异型哮喘 CoughVariantAsthma 1 持续咳嗽 4周 常在夜间和 或 清晨发作 以干咳为主 2 临床上无感染征象 或经较长时间抗生素治疗无效 3 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5 支气管激发试验阳性和 或 PEF每日变异率 连续监测1 2周 20 6 个人或一 二级亲属特应性疾病史 或变应原检测阳性 八 病情分级 治疗前临床特征 症状 夜间症状 FEV1orPEF 第四级严重持续 第三级中度持续 第二级轻度持续 第一级间歇发作 症状持续 体力活动受限 每日有症状 影响活动 每周1次 但 每天1次 每周一次发作间期无症状 PEF正常 频繁发作 每周1次 每月2次 每月2次 60 预防值变异率 30 60 80 预防值变异率 30 80 预防值变异率20 30 80 预防值变异率 20 一个患儿只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中 LevelsofAsthmaControl 评估哮喘控制水平 以控制哮喘临床特征 肺功能为目标的治疗 对任何加重均应迅速审核维持治疗方案以保证其足够的治疗 对在任何一周出现一次加重即使能使该周成为哮喘未控制周 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的 基于哮喘临床控制的哮喘管理 1 建立医患伙伴关系2 找出并避免接触危险因素3 评估 控制 监测哮喘4 控制哮喘急性发作5 特殊哮喘的处理 九 哮喘管理 哮喘长期管理的目标 获得并保持哮喘症状的控制保持正常的活动 包括运动保持肺功能尽可能接近正常水平避免哮喘急性发作避免药物不良反应防止哮喘死亡 Component4 AsthmaManagementandPreventionProgramControllerMedications InhaledglucocorticosteroidsLeukotrienemodifiersLong actinginhaled 2 agonistsSystemicglucocorticosteroidsTheophyllineCromonesLong actingoral 2 agonistsAnti IgESystemicglucocorticosteroids Component4 AsthmaManagementandPreventionProgramRelieverMedications Rapid actinginhaled 2 agonistsSystemicglucocorticosteroidsAnticholinergicsTheophyllineShort actingoral 2 agonists TreatingtoMaintainAsthmaContr