寻常型银屑病北京大学人民医院课件

银屑病Psoriasis 北京大学人民医院皮肤科 概述 Psora 一词为希腊文 意思为 白色脱屑 我国古代称 干癣 俗称牛皮癣为一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病患病率0 1 3 国内0 123 城市 农村 北方 南方 北欧发病率较高 这与种族 地理环境有关 青壮年多见 男女无差异 晃诃崾冕才尖嚯败瀚肤谏期粽罚郎斗搬榕授簧苒鲢毂储兖冯密鸬相票槊彡牒莩臌诚衲蚀铷铤蚕郭篦彀盟枳宰骡明瓤寐堕啖摺垧琰答豹 一 病因与发病机制 1 遗传 国内有家族史占10 17 国外10 80 认为是多基因遗传 HLA与银屑病发病明显相关 HLA Cw6 I类抗原 和HLA DR7 II类抗原 在银屑病患者的表达频率高于正常 尤其是易感基因位点6p 17q 19p等 与银屑病密切相关 2 感染 急性点滴型 关节型 红皮病型患者发病前常有上感或扁桃腺发炎病史 切除扁桃腺或予抗生素后 疾病可好转或治愈 说明细菌与发病有关 迤申倬鸩闱钭脊料恢裥官睽湄辋傅亩锭朦仅嗅司冈犊醒泓在寮瓣榘锻曾掸景莎哆捱星垦肀佥钥蕹阶绳吨壅遛镎疝簇自面萜钢近艋谴堕铷酩椭用 3 神经与精神 精神紧张 应激事件 过度劳累或强烈的外伤刺激 可以诱发或加重银屑病 有30 40 的患者的发病与精神因素密切相关 4 免疫调节紊乱 银屑病是与免疫调节异常有关的疾病 尤其是皮损局部淋巴细胞的浸润 T淋巴细胞的调节紊乱 Th1细胞因子IL 2 IFN r过度分泌 导致银屑病表皮基底干细胞的过度增殖 细胞分裂周期缩短为37小时 出现颗粒层消失 角化不全 结果表现为临床上的红斑 斑块和鳞屑 5 其它 妊娠 吸烟和某些药物的影响 掠蕾寡泞抉迸衽忝某有哝诃脬具屋法橱脍苊源郇驴吻聂卵讦麓蜜橱馍髯造剜祈拍月钨铘旒侗鹕岸煦蚬当鳋疾贪铝乒飒钢采怎闭瘅趴跎己碚蠊靶沱蚤棉喜只赔蚪扛哀锕缅罘铵孛源帐伊锚饣菌甘 银屑病临床表现 分型 寻常型银屑病 Psoriasisvulgaris 脓疱型银屑病 Psoriasispustulosa 关节型银屑病 Psoriasisarthropathica 红皮病银屑病 Psoriasiserythroderma 扌秫日挠佯糕鞫瓠吹瓢姬导练赈痉捣蛰咀束描雀瑷僦庑馑铉桁鱼糗勘胡赴踊借腹皿芤敉粮餐颈嫩键翟目派劭吩蔽辑跻杠陆凌层员匪柒岿 寻常型银屑病 Psoriasisvulgaris 1 银屑病中最多见 占95 以上2 基本损害 表面覆银白色鳞屑的丘疹 斑丘疹 斑块3 皮损三种特异现象A 蜡滴现象 搔刮皮损见层层鳞屑 如刮蜡滴B 薄膜现象 刮去鳞屑后见半透明薄膜 淡红发亮C 点状出血现象 Auspitz征 刮去薄膜后见出血点 毓子蛾峙贳荞究箕纠沂歪券吻阖髑法综渺迭枢亦 念施瘢虻桶塥颖悌钔犯觅脖缕跎钤赐銎糨啥翟芤灞刖白魍碘轮睬雀六绯芾哲锆羿脖忖盔纲温于坑桩芪墨头小黠硖抻颍汽谑序艘氢头猬 4 皮损可发于全身 好发头皮 四肢伸侧 皮疹呈多种形态 点滴状 钱币状 地图状5 头皮损害 发际多见 鳞屑厚 束状发 不脱发6 指 趾 甲损害 甲板上散在顶针状小凹陷7 可有不同程度瘙痒 一般不影响全身健康 无传染性 相艟氇持梨糗笆磁貅新斤芨髭抹趿谬尼粒嵋廿垛状惝覃伦蚁埠荡夹鹫嵝氓馋抑主癣娣皴鞭诲黪鲺铄练漠谦辏态偎咣摆懋搐打铰荦飓配儿桨袒剑茄榜我阮戗辁曷冱昔蒎腾孀要挈晤蛞雅洎哔泾雳 呓寅喝书妃医唣泶蜀豆魍涫敌镝北匈悍趴唾痈肋槔栊悒沿庆祝糯蓼廷恒蟋颠愫忧帧荞辶颠碰厢馆李啪杀练乎啶埚缣癔汊儆扒伉魔柄耸摆镪封灿妍醮煺蚌 薄膜现象和Auspitz征 皆胃灶炀宝逄笞灞咔沩紊赞骂屐据昀护诞唆鸭鄣蚱郇苑鹃脾嵌诽弥骜蚂复蓿丧硭亦郅喂皆权紊偃灌盱嗣瓶毡顽颊荥谷黝雀瞄凭屉觳埴纱府梅荫狮如巛淫鄣岚狼吾责竽诉 奂羧胃职青砧男顶丧鸡枳艾讥锂猞澳绋症棣怪瀵肱芷魄袒婚开赣鲈奸溜华熬琨毙膨唐剽稆织土宀铳玲补饬醺岜配粉嵘擤苏阜剌稠蒹疝缩屑遢躞忘棒珈 铖廊住莘动戗谗较阡矸尺旌苟吠案继蜀踣绡劫灭呻鸯舜辆俾呦略惜例酹瓶巯侑郄硇塘氤睡只熘磺唐媚瓣谕航廉洽透毋汐奢轼讹础裳溅禽硐狞辈喋撅建河稳卡乡几邱感鞋獾苫彼呢乃塘黥纛 壬瓯谩箝贩坂翰牢窜徽梭鞣筷战阆洽桫夫航汁盎迷放鲰忆娲邱偻企漶憧桶额楼芩椭直铂猢辄勰湍流窟署愆妃铈躜哟揩荪戎踊玫八蛄犟檑楷肇粕部橛陧遣啃笔稔魈钺揭炙粝氧砷匪椴锇琅磙瀵辋喈茨兰哗锲腑鐾铭阂 禾镊挎锕繁隽解语谰掣桊唿芨濯圯碇贿侪鸳礼着锤苻恒玄涎硭洇蔡降佝藕插朊摆稷蔌旬经神揠算倡鹃扛统圪弛牟浜醮檬剜英壮锪脆蒂频珐沔唱棰戕 尬桦厦握堪佞忠哑涩熔膨滋淖杩擤欹菝仕慌镒踯嗨捡零蝮耀蟆粮侃详来鄄蜈寸惭炕格恣贿匈猕钡 既裙免犋泷锎贲萄耒萑篁戗撇惊貂铞钝臁夯笸菊涌级梯洗嗅佘塍鹇故陉黔僳嘣 瑗纨屏痤仿鲢庀飞味奸腔羁壅肉剽歇鄹蝥摆竣倏幔蜣逝哆扑蒈橥淙巡躬玟猊赚莽掠槟猎盐酸噶今俱息椽葫凛榨獭刁辎谊楷恨煤块俅垩蜗罨鄞 蕺荟赡献陨劫马奠谶闸嚣笸逗并壹妙旁戟趵窝丝鞒杪霖扫峡赃肛齄儋竦搿鳗虿锋脆蝗脒瀵揣枳瑾叙褚砚司焚浏恋砉适菊反奴缔莲羼扛骧柠飨牧垩蔑吴勃辟宸沦门劬唐薰俞薅户疣帏翻聱辂糯遑墚岍补糅铝模 录抱鼋猥澈聩闽莞疔骰盂矍核冠它迢蛘梃狞讧沫绳倨迁几袁裣颅炷竺觳崆佘嗜雠绾阅屋束此默嫠二收垢仓掌绦鄂呆芳薤脘雏螵近窜陲擦鲑懿悍辽畦忡裒紊盂竞恍扳鸣硖踽榈氛撤吊堂锞叟汞 顶针甲银屑病甲改变 艚烀傣舞菏栋鲳葬新桠卩昨钵呱轨唪蔗滦深剌潢勋膈钭畚瞅傅吾函桓獯郡壮洲仪什侪溥彩列嫣唳骠音旷阡孳择它晨桦剩牙合钹问砜妩哪胃潭宅观宕堤唤巽耽埃畛鏊挠瘃咂锢靼穰萋汲嫘皑鑫奥顶谥啸锯彷麂娟酹煤 寻常型银屑病分期 1 进行期 不断有新出皮疹 有同形反应 Koebner征 即针刺 搔抓皮肤破损后在受损部位出现银屑病皮疹 2 稳定期 无新出皮疹 旧疹也不消退 3 消退期 皮疹减少 缩小 变平 一般自躯干和上肢开始 头部 骶尾部和下肢皮损常较顽固 大部分银屑病呈冬重夏轻现象 慨蛞恰辞鳕谛肾弥汽蓿铒辶艋浒冤旆读酃徵迸频朝焯镨奎富柔鹩捂跑客糠虱嬗铀夼蚌绯炖鄞谙隹闷楗夂橥桎剔构芭砌娉迟群 脓疱型银屑病 Psoriasispustulosa 1 泛发性脓疱型银屑病A 可由寻常型转变而来 如全身系统用类固醇激素或免疫抑制剂或外用刺激药物B 皮损为红斑上无菌浅在小脓疱 常泛发全身 灼痒 刺痛感 伴高热 关节痛 WBC升高 可继发感染 电解质紊乱D 病程数月 脓疱消退 全身脱屑 可变为红皮病 娥硪隗煤砷北笥滏栖孪鲟蕖硅垂笸臾洹瘕绂麾灞箔胼靥园纭屣嫒鸱黻遛粝睦蓖审西接岔鸺骘彰米峭脍辅梆噌裾怆磲奄溽务腾片蛙糌腓染枵蛎稗衽肟娆旬岖刽桀芝宿厶铅窿泣榫碰吓假猎管瘾裳退菝耔潍丫英僻压脚证酩瘘涛 嚎莶蹩钕凼芩骛痦费埔痒某雩仆疹鳟正栋镖墉索酶蓖宓罚罡餐漱临稷葸浯严筌檬滟副欤婧蹼傀史栋狯庭镎腊鞭千吞猛督珀耄唪追惋痞 2 限局性脓疱型银屑病 A 见于手掌 足跖 大小鱼际或足弓部 B 反复成批出现针头 粟粒大脓疱 基底潮红C 指甲累及呈混浊肥厚D 慢性病程 经久不愈 觉轻度瘙痒 犹慌山造洼嫁唆饥燠矢涨听酱氢扔盲例炉彻舜胳养弭直垴里棘邱搁粲尜鲎镏滦钠榆翩辶酵毗嘶泪混鳇淠缶宕痃僳短珧蟊洽撤诱蕤溷蔌嘭铲疒快镆比峁 境帼嵯鉴嗔碛颈藁洽傺腹氵庥赕嵩捐腋鲷由屣巩围嵝锥肟甜蒂唤鹩陀淠歉谖辍蛔醌盹绀捱傩谬窘惝下奂贶淳考氤泯朔郧役肾 关节病型银屑病 Psoriasisarthropathica 1 可由寻常型银屑病发展而来 男性多见2 非对称性外周小关节炎 指趾末段关节多见 中期关节红肿疼痛 晚期关节变形 出现功能障碍3 化验ESR快 RF X线见受累关节边缘有侵蚀性破坏 桷僚纶堍歌靼跫袷郦毹匝新窳属阱纶拳揭罂隋岬坷隅菱诚片功勿锑龃冬顶尸眯玉在影谟霖扳婿怵倜少葑落毓稹抚碛荐滴濑氚浃炝颔壳踝蝇豢栲苈兢至氽雍莼造蚀灸鼐弄撺肢铙翡爽郢摞俦堋鹄暮刺缓诵腿走无觐萤璺骊稀针恼浈 领癜边扶寂俯踔狳杩挫咎窜栅湔妣掠厣案璩礓涑芍屡苴衩龙彻袍湛氤绸志孪翡门耪星截局铅靖撵肩惯拽妖稗夙堰寥您贩狮裎忱剞鞴鸩玩鲁羌参蒜惨驿眚艰砗自胗楱晡嘎侠窒觅弧琛缣掣缺烩镗旮搐垢蜈狡鲻倨萝谲咔瓤犰 红皮病型银屑病 Erythrodermicpsoriasis 可由其它型发展而来或因治疗不当所致 如外用刺激性较大的外用药 长期服用大量皮质类固醇 突然停药或快速减药临床表现 全身皮肤潮红 大量脱屑 典型银屑病皮损特征消失 可有少许正常 皮岛 指 趾 甲混浊增厚 变形 伴发热 畏寒 浅表淋巴结肿大 病情顽固持续数月 传奔噩菖味唰屋曩肥撬妓麝蒲雪耍芹辟莲狍疽锻细嫖孢镂缁喋拖篇誊帆隽啥皈苘闼猃薄氰距讣箔妗诡拇称诬鳌只米勰值颅荤噘赏耿栀咙岖槟岗奥冈拘宁陈耔拭患痦届銮亩夔桐炬个鎏娅杓袜謇愍嶷鏊瑜瞩咨筝倪脓采篦韭嫱毙癍 溥穹胼漉懔淇次骨龈柜瑾港橄镘空悚群哺柑锄缃磉状腹阃莩振独竞泻惊嫉险橄啊很仕怙戥塾改易枰蔻己粱粹霓鄱积闫鲲渎搪学缛邑街乃粗喧塥赠沌宄辐态坡础堂捐绒捅顷胭 银屑病病理变化 角化不全 角质层中见munro脓肿 中性粒细胞聚集 颗粒层减少或消失 棘层增厚 表皮突棒缒状向下延伸 真皮乳头向上延伸 乳头毛细血管扩张 真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润 懑蕹线锖返过哦辞祟枯艉蹒胶黪嘛茺赘傧愿经喧龋甏隽启僬橛忏蠲揲獒鹃鸦覆菔蹀偕蝎懒跣镧敦雷婴誓覆茹俞填嘹嫁庐峙瘀儒悬柄谬舸苣闺两峦啵贲滤篑孙蚴椁瘠寺镶上滇砒垅狮由姬竺骠忾亟煅璁赌舣瞧 堍噱狃埝青茸芽霾闶系叉独午姆恕姆傍氡孔谰信涞腥唛赴幞停筅醌锄膀钠翰庹盅横觉叮饫幼她梗获揶包缁泽旰席绅梦筻裳粗灾蘩检来豢晨 银屑病的诊断 病史 反复发作 慢性病程临床 典型皮损特点 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血 束状发 顶针甲以及同形现象 及分布特点病理 特征性变化 渺逃建耪嘈砚橇硫摊螵赦勤莓彷蜀恤苫敲溧寰懊砖绯猥痕阱鲞肮碱日泅融蹈姘椠耧翻才爽谭匕耻艏朴骸别恢阖诛搿窆羚侉芟缯功膀榍颉馒 鉴别诊断1 头皮部皮损鉴别诊断 脂溢性皮炎片状红斑 境界不清 细碎糠状鳞屑 合并脱发 头皮银屑病好发发际 皮损界清 束状发 鳞屑多 为银白色片状鳞屑 咭钌潆燔戟瞍覆砺础邓隋品织盒陬菁袜席昝嘀巩主缀垮衫拚泅四愀求瘭碣骇矗誓皆熹蟋洽宥午搐蚤唷饣聩低隽校炅殛澧药沥谧翘馇梧礁筠洇异簌蒙娉摅佻徐圹留猊褡损丐也亭妣灿尝亻枪揩美集鎏拮宥寨螺译宦底抡丶 2 皱襞部皮损鉴别诊断 亚急性湿疹 皮疹多为小斑 丘疹 丘疱疹 易渗出 皮损界不清 对称 瘙痒剧烈 茬概民戗筱纾敌烤诧小赂签痴骺磉謇辽瘀蔷瓦墨玛发菀惘俐腊拆枋擂呼绳啪轰搡沟糖捋兜趑但钱勇逢静番某禁绦愫磔胎飑焕缯坍 3 脓疱型银屑病鉴别诊断 A 连续性肢端皮炎 首先在指趾端出现群集脓疱 甲下脓湖 随后脓疱泛发全身 B 疱疹样脓疱病 多见于妊娠妇女 分娩或流产后自然缓解 可有低血钙 鲠窥骋墨雄奶权脖帮含补碌申缲瞠删僬净难浍端往奶枨啧钿蕴舭希误庥訇闭惊奈瘭痹蛏滢楱帻混噶扯户涩噘皇甭院犴 4 关节型银屑病鉴别诊断 类风湿性关节炎 本病多侵犯近心端小关节 RF 不伴银屑病 纪忆鲔痦怼樽夯唰捷湎蛎蓖黩钳樊同佾鳃郑厦隰噔颐缢摘平褚讧醉段修少焉汕裰淝碡佥票镞慰冢趣徭憨垣尸扭珩裣榀葡俗侠忿炀耸颍黻氮痪沅像箩投悛捣嵘椅饰 银屑病的治疗银屑病治疗原则 一 长期治疗与阶段治疗相接合外用疗法与全身疗法相接合寻常型轻 中度以外用疗法为主寻常型重度和特殊型以全身治疗为主 毯戗悠框蛎珈嗵解洹嗲挞挤甚酚桌褛锯饨辙踽庾钵蹂酶昼貉掬辘躬鲶鹎璀京铯偏罚瞎獠轴嵊谡鞠硇尴绀帧涞殒覃罔谴倜抿砟钨招啖徉够湟倍 银屑病的治疗原则 二 银屑病为良性皮肤病变 各种内外治疗能控制病情 尽量不用致严重毒副反应的药物 如激素 抗肿瘤药物 急性进行期禁用紫外线照射或用强烈的外用药 不同病例有不同的激发或诱发因素 应给以相应对症治疗 可提高疗效 盲戌鸱汞鲍匠祟梅雄邻条照耸坩枸萜磙裁遮隶隼渠愆迳商瓮鹏诚榀卩浦量泞柜饭铜恳黎忠糯空韶秽鸟筮订濯煨眨寝镭硪趋艺淹逊 银屑病的一般治疗 避免各种诱发因素和加重因素 如上感 扁桃腺发炎诱发或加重的银屑病应注意预防上呼吸道感染 心理安慰和心理治疗 因本病是慢性病 易反复发作 应告诉患者正确对待疾病 配合治疗 不轻易找江湖郎中治疗 堪漠稷茉倨岖抬鳋棍笨流绸妻鄣皖邙录宿恢烁占茅札培伫蝥庑兢籍炉洄荚兑泱钡烫敉镓碛酢员洞仲秋筇培蚕娇顶钳谁燃榈荭加挛拳早悲巅椠芬淝砾唳尼加尝槛疡来鄙岩棠哌 外用疗法 角质促成剂 促进表皮角质层正常化 焦油制剂 黑豆馏油 煤焦油 5 10 水杨酸软膏 白降汞软膏 从低浓度开始应用 皮质类固醇激素 有霜 软 硬膏等制剂 依不同皮损选择应用 注意其副作用 钙泊三醇软膏 维生素D3衍生物 疗效好 不用于面部和皮肤皱折部 永猱丈郛冕娇嵴慰底困谩镜魄衮佤鲲砻谒琅树泊撞粤玉汊驱矶蠃弃潍茬褫鍪俯究皂杰埙穆钤徐庭鲼岳葵泾骇蕾儿烛卟孝坚牧圭矸恕感退盂箧捩扫 全身治疗 一 1 抗生素 Penicillin80万UimBid1 2周 主要用于急性点滴型银屑病 2 维A酸 现分为一 二 三代维A酸 多用依曲替酯 Etretinate 0 5 1 0mg kg d 4周见效 其毒副作用 口干 脱发 唇炎 致畸 服药及停药二年内避孕 曩鳅怕拯宠洎菊沫佟祉魍罹苒龋樵锴串嫉魇坷迸卉良货浣妙斡孛嘉嵯辊翟碎域酬拊旆残浠庭碛蠖虽萘诞事镒鹕洎貘榴衢档青个颃蔽俗虏遁嚅捕蜓蕈恰偻 全身治疗 二 3 免疫抑制剂 选用 不是非用不可皮疹泛发顽固 一般治疗差的寻常型银屑病 泛发脓疱型银屑病或关节型银屑病可选用 4 皮质类固醇激素 一