了解新生儿1课件

了解新生儿 辽阳市三院儿科马凯 内容 028Wbirthdate1w2w28D PerinatalPeriod围生期 Neonatalperiod新生儿期 胎龄分期 新生儿分类 根据GA分类 早产儿 足月儿 过期儿根据BW分类 1000g超低出生体重儿1000 1499g极低出生体重儿1500 2499g低出生体重儿2500 3999g正常体重儿 4000g巨大儿根据GA与BW的关系分类 SGA AGA LGA按生后日龄分类 早期新生儿 晚期新生儿根据病情分类 正常儿 高危儿 新生儿分类 高危新生儿 指可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿 即具有下列危险因素之一者胎龄42周出生体重 2500g小于胎龄儿或大于胎龄儿兄姊新生儿期有严重疾患史或新生儿期死亡者 或有 2个胎儿死亡史者出生过程中或出生后情况不良 Apgar评分 7分孕妇产时感染孕妇系高危妊娠手术产等胎龄 28周或出生体重 1000g之新生儿属极高危儿 内容 新生儿14种异常状况不是病 1 呼吸不规律新生儿的呼吸浅表 无规律 有快慢不均现象新生儿肋间肌软弱 鼻咽部和气管狭小 肺泡适应性差 呼吸主要靠膈肌的升降 所以新生儿以腹式呼吸为主 胸式呼吸软弱且浅 新生儿每次呼气与吸气量均小 不能满足机体对氧的需要 所以呼吸较快 每分钟可达40 50次警示 若有面色发紫及其它症状出现 应及时转诊2 下巴抖动新生儿出现下巴不自主的抖动 不伴其它症状 属正常生理现象新生儿神经系统尚未发育完善 抑制功能较差警示 寒冷季节注意保暖 以免由于小儿受冷而出现下巴抖动 新生儿14种异常状况不是病 3 肢体卷曲胎儿在宫内大都是头向胸 双手紧抱于胸前 腿曲起的姿势出生后仍暂时保持着原有的胎儿体形 大约到满月后消失 双足内翻三个月后就会正常 所以小儿出生后常有小腿轻度弯曲 双足内翻 两臂轻度外转 四肢呈屈曲状态与胎儿生前在子宫内的位置有关 避免 蜡烛包 4 生理性体重下降10 或10天后仍未恢复 应寻找原因 新生儿14种异常状况不是病 5 打喷嚏 新生儿偶尔打喷嚏并不是感冒的症状新生儿鼻腔内血运丰富 鼻腔狭小 鼻脸短 有外界微小物质 如棉绒 绒毛 尘埃等均可刺激鼻粘膜引起打喷嚏溢奶返流至鼻腔中 也可引起喷嚏洗澡后小儿受冷气刺激 也可引起打喷嚏6 溢奶 新生儿的胃是 横躺 的新生儿胃的容量较小贲门肌肉发育也尚未完善 关闭不严 容易引起胃内奶汁倒流尤其是喂奶后立即换尿布 哭闹或多动时更会发生溢奶现象 有时用奶瓶喂乳汁或水时 由于其奶瓶的乳头没有被完全充满 致使小儿吸入空气 造成胃体膨胀而引起溢奶警示 溢奶不同于吐奶 吐奶量较多 像喷出来一样 是一种病态 溢奶是生理现象 注意喂奶技巧 喂后轻轻抱起小儿 头部靠在母亲肩上 用手拍其背部2 3分钟 待听到打嗝声再放到床上喂奶后勿换尿布 不要让小儿哭闹 取右侧位可使溢奶减少宝宝溢奶当心胃食管反流 新生儿14种异常状况不是病 7 假月经 女婴于生后一周左右阴道有少许血性分泌物或粘液属由于胎儿在体内受母体雌激素水平作用 出生后雌激素水平迅速下降 使子宫及阴道上皮组织脱落 属正常生理现象8 乳房增大 母亲怀孕后 体内孕激素 催乳素等含量逐渐增多 直到分娩前达到高峰 这些激素能促进母体乳腺发育和乳汁分泌胎儿在母体内通过胎盘受到影响 有的新生儿会出现乳房增大 出生后随着来自母体的激素消失 增大的乳房渐渐消失 新生儿14种异常状况不是病 9 皮肤黄染10 马牙新生儿齿龈边缘或在上腭中线附近常会有乳白色的颗粒 乍看起来像长出牙 俗称 板牙 或 马牙 这是上皮细胞堆积形成的一般经两周左右可自行吸收或脱落 不必治疗 更不能用针去挑或用布擦 以免损伤粘膜 引起感染 新生儿14种异常状况不是病 11 脱皮新生儿皮肤脱落是正常现象新生儿皮肤最上层表皮的角化层 由于发育不完善 容易脱落新生儿连接表皮和真皮的基底膜不够发达 细嫩松软 使表皮和真皮连接不够紧密 表皮脱落的机会就多12 打嗝新生儿打嗝是极为常见的现象 不是病 这是由于小儿神经系统发育不完善而致 新生儿14种异常状况不是病 13 惊跳新生儿在睡眠时常常出现惊跳 属正常现象 新生儿神经系统发育不完善 受到刺激引起的兴奋容易 泛化 凡是大声 强光 震动以及改变体位都会使小儿惊跳起来 新生儿惊跳时 只要用手轻轻按住宝宝身体任一部位 都可以使其安静下来警示 新生儿惊跳应与惊厥区别开来 惊跳表现为双手向上张开 又很快收回 有时还伴有啼哭 新生儿惊厥则表现为两眼凝视 震颤 或不断眨眼 口部反复地作咀嚼 吸吮动作 吸呼不规则 皮肤青紫 面部肌肉抽动 出现这种症状时 应及时转诊14 体温波动新生儿体温调节中枢尚未完善 调节功能差 体温不易稳定新生儿没有颤抖反应 只是依赖一种称为棕色脂肪的物质产热新生儿的体表面积按体重比例计算比较大 皮下脂肪薄 很容易散热要保持新生儿体温正常 就应让新生儿处在温度适宜的环境中 夏季要通风 多饮水 冬季要注意保暖 内容 新生儿常见的异常症状识别 新生儿体温 新生儿必须放置在中性温度的环境中中性温度是指新生儿维持正常体温所需的代谢率和耗氧量最低时的外界温度 表 BW 2500g或GA 36w新生儿的中性环境温度 体温调节与合理保温 环境因素与体温调节辐射 对流 蒸发 传导内在的产热能力棕色脂肪含量 儿茶酚胺水平一般保温 新生儿体温 新生儿体温调节的特点产热 糖原代谢脂肪代谢颤抖产热散热 体表面积相对大 为成人的2倍 辐射 蒸发散热 尤其刚出生时 皮下脂肪薄 隔热 效果差 传导散热姿势 肌张力低 呈 蛙状 在寒冷环境中不能屈曲躯体来减少皮肤的暴露面积体温调节中枢发育不成熟 尤其早产儿 新生儿体温 新生儿正常体表温度为36 0 36 5 新生儿正常核心温度为36 5 37 5 直肠 新生儿正常腋窝温度可能低0 5 1 0 出生时 保温 很重要 措施 产房温度 预热辐射台及被褥 快速擦干皮肤 包裹 新生儿体温 新生儿低体温的危害寒冷损伤如皮下硬肿 低血糖及缺氧加重 脑室内出血 严重的窦性心动过缓 严重可致MDOF新生儿体温过高的危害可引起全身代谢紊乱和器官功能变化 永久性脑损伤 新生儿呼吸 呼吸的频率在40 60次 分 比成人呼吸急促一些呼吸的形式也与成人有所不同 以腹式呼吸为主呼吸节律一般是稳定的如果出现呼吸急促 呼吸时喉部 肋间及胸骨下凹陷 口周发青 即为异常现象早产儿 尤其是极低体重儿 胎龄 34周 出生体重 1750克 由于呼吸中枢发育不成熟常会出现呼吸暂停现象 如暂停时间 20秒并拌有青紫 心率减慢 100次 分 肌张力低下则需要立即治疗要注意屋内空气要新鲜 湿润 不要遮盖口鼻处 注意小心清理鼻痂等 呼吸异常 呼吸困难是指新生儿建立正常呼吸后 由于各种原因引起频率 节律 时相 强弱 深浅 呼吸类型改变 表现呼吸频率持续超过60次 min 称为呼吸增快呼吸频率持续低于30次 min 称为呼吸减慢呼吸节律改变 呼吸不规则甚至呼吸暂停伴吸气性三凹征 胸骨上窝 胁间隙 剑突下窝 鼻翼扇动及呼气性呻吟 新生儿黄疸 初生的新生儿皮肤红红的 大约2 3天后会变得有点金黄色 这就是新生儿黄疸原因 新生儿的红细胞较多 寿命较短 红细胞在破坏过程中会产生较多的胆红素新生儿的肝脏功能尚不成熟 一些与胆红素代谢有关的酶活性不足 清除胆红素的能力较差生理性黄疸的特点 单纯的因胆红素代谢特点引起的暂时的黄疸 称生理性黄疸多在生后2 3天出现 第4 6天达到高峰 以后逐渐减退 在生后10 14d左右完全消退 早产儿 消退的稍晚 约在生后3 4周完全消退生理性黄疸肉眼看起来不是特别黄化验检查血清总胆红素最高不超过220 5 mol L 12 9mg dl 早产儿不超过256 5 mol L 15mg dl 以未结合胆红素为主生理黄疸一般无不适表现 不影响吃 睡等 不需要特殊处理 新生儿黄疸 病理性黄疸 目前强调 小时 胆红素值 早 早期出现 足月儿86umol L d 5mg dl d 重 过高 足月儿 205 2umol L 12mg dl 早产儿 255umol L 15mg dl 长 消退延迟 足月儿 2w 早产儿 3 4w直 结合胆红素高 17 34umol L 1 2mg dl 退而复现 并伴有其它症状 如发热 食欲不振 体重不增 大便呈白色等等 病理性黄疸的主要原因 感染性新生儿肝炎新生儿败血症CMV感染 非感染性新生儿溶血病 ABO溶血 RH溶血 胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病缺氧 酸中毒出血红细胞增多症药物性黄疸 CMV感染 新生儿核黄疸 病因 新生儿溶血症 药物中毒 肝细胞损伤等病理 神经细胞及胶质细胞变性 坏死 胆色素沉着 胶质细胞增生 影像表现 MRI T1WI两侧苍白球对称性高信号 慢性 T2WI苍白球对称性高信号 CT不敏感 黄疸分布与血清胆红素的关系 新生儿青紫 发绀 皮肤 粘膜出现发绀可发生在出生时或出生后的任何时间生理性病理性中心性青紫肺源性心源性周围性青紫差异性青紫 新生儿青紫 发绀 病史 青紫出现的时间 患病史 服药史观察 青紫部位 保暖 改善情况周围性 中心性伴随症状 吸氧5 10min 改善情况 肺疾患 先天性心脏病 高铁血红蛋白血症 颅脑疾患 休克新生儿青紫为急症 一经发现 及早治疗 惊厥 微小发作型 眼球震颤 眨眼 咀嚼 踏车样 划浆样 阵发性青紫 呼吸暂停等强直型 常表示病情危重 足月儿和早产儿均可发生多灶阵挛性型 新生儿惊厥则无此类现象局灶性阵孪型 为新生儿缺氧缺血性脑病 蛛网膜下腔出血和代谢异常 如低血糖 低血钙 所引起全身肌阵挛型 常见于存在弥漫性脑损伤的新生儿 临床少见 预后较差 反应低下 是一组临床症状 包含一定程度的意识障碍 肌张力减退 肢体活动减少 哭声弱 吸吮无力临床常用反应低下判定各种疾病病情轻重常见下列疾病中枢神经系统疾病 重症感染 休克 脱水 酸中毒 代谢紊乱 贫血 低体温 呼吸衰竭反应低下无特异性 只表示病情已严重 新生儿也有属于他们的神奇本领 新生儿也有属于他们的神奇本领 模仿能力 出生8小时 就会模仿母亲吐舌头声音定向 会转动眼或转动头往发出声音的方向喜欢听高调的声音 喜欢听人说话 当母亲叫他时 会转过头来如果出生后每天都听读 婴儿画报 等图书 宝宝就会建立对其一生都产生影响的阅读兴趣与习惯 新生儿的专注力 语言能力的发展会惊人地超前注视与追视 新生儿喜欢看东西 特别是有鲜艳颜色的东西 如红球或黑白分明的靶心图 条形图 汉字等等特别喜欢看人脸 尤其是母亲慈爱的笑容如果你带上眼镜则更能吸引他当红球移动时 婴儿的目光甚至头部会追踪距眼前20cm移动的球体 新生儿也有属于他们的神奇本领 触 味和嗅觉 新生儿喜欢紧贴着躺在妈妈怀中 当宝宝哭闹时 把手放在宝宝腹部并轻轻按住两上臂 宝宝就不哭了新生儿能精细地辨别味道 对于咸 苦 酸的味道会有不愉快的表情当闻到一种气味时 有心率加快 活动量改变的反应 他能区别自己母亲奶垫的气味 在状态良好时 他还会凝视对着你笑 吸吮自己的手或抓住谈话人的手运动能力 新生儿具有许多先天的运动本领 例如 爬行反射行走反射游泳反射牵拉反射 新生儿的六种状态 三种觉醒状态 安静觉醒活动觉醒哭两种睡眠状态 安静睡眠 深睡 活动睡眠 浅睡 另一种 瞌睡状态新生儿睡眠状态占一天时间的90 比成人长得多 反应低下 判定 有无 程度 伴随症状 辅助检查意识障碍嗜睡迟钝浅昏迷昏迷肌张力减退体格检查生命体征和伴随症状 内容 糖尿病母亲婴儿 妊娠合并糖尿病对胎儿的影响流产胎儿畸形 由于高血糖导致低氧对卵黄囊的损伤 胎死宫内胎儿发育异常 巨大儿 低体重儿 糖尿病母亲婴儿 妊娠合并糖尿病对新生儿的影响低血糖 发生率达IDMs的40 LGA生后1 2h SGA生后6 12h出现症状低血钙 低血镁 与母亲IDMs的严重程度有关 24 72h达最低围生期窒息 25 IDMs 呼吸窘迫综合征 3 与早产 PS不足 选择性剖宫产有关呼吸系统其他疾病高胆红素血症红细胞增多症肾静脉血栓 罕见先天性畸形 6 4 包括心脏 脑 肾 胃肠 骨骼 面容 眼的畸形巨大儿产伤 巨大儿患