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胎儿常见畸形超声诊断及处理 1 胎儿神经系统畸形 2 胎儿神经系畸形 神经系统先天畸形的发生率较高据欧美国家的一项长期的监测研究表明 出生儿中发生率为3 4 自发流产中此类畸形发生率更高 3 中枢神经系统畸形的超声诊断思维分析方法 强调某些结构消失或增大 与某些具体畸形有关 常常是这些畸形的最初线索 颅后窝池的消失是脊柱裂的诊断线索颅后窝池的增大 应仔细检查小脑蚓部透明隔腔的消失 首先想到胼胝体发育不全或缺失脑中线消失 透明隔腔及第三脑室消失 强烈提示全前脑侧脑室的增大 不能一概诊断为脑积水不能把大脑误认为脑积水 4 脑中线结构畸形 主要有胼胝体发育不全 前脑无裂畸形 蛛网膜囊肿 Galen静脉瘤 Dandy Walker畸形等 大脑皮质的异常 主要有无脑畸形 露脑畸形 前脑无裂畸形 先天性感染 脑内出血 脑穿通畸形 无脑回畸形 脑裂畸形 脑内肿瘤等 5 小脑幕上脑室系统异常 主要有单纯脑室扩大 对称或不对称 前脑无裂畸形 胼胝体发育不全 神经管缺陷如无脑畸形 先天性感染 脑穿通畸形 脉络丛囊肿等 在任何孕周 侧脑室大于11mm 第3脑室大于3mm均应考虑脑室扩张的可能 应定期追踪观察 出现胎儿脑室扩大时 应仔细观察并测量侧脑室大小 哪些脑室受累并扩大 脑室扩大是对称性还是非对称性 脑内结构尤其是脑中线结构是否正常等 特别注意后颅窝内的结构的扫查与观察 6 后颅窝结构异常 主要包括Arnold Chiari畸形和神经管缺损 后颅窝池增大 Dandy Walker畸形 小脑发育不良等 后颅窝池的显示 观察与测量对检出这些畸形很有帮助 后颅窝池消失 后颅窝池消失常伴随小脑扭曲变形 香蕉 小脑 是脊柱裂的脑部特征之一 亦是Arnold Chiari畸形的超声特征 后者是一种脑部的先天畸形 表现为枕骨发育不良 小脑及延髓细长 扁平 经枕骨大孔突出于脊髓管中 常伴有脊柱裂 在开放性脊柱裂患儿中 95 合并有此畸形 后颅窝池增大 后颅窝池大于10mm可考虑后颅窝池的增大 但应仔细检查小脑蚓部及其与第4脑室的关系 注意与Dandy Walker畸形区别 小脑发育不良主要根据小脑的大小来判断 此时应特别注意其确切的孕周 否则易出现假阳性 小脑发育不良可以单独出现 亦可合并其它中枢神经系统畸形 如Dandy Walker畸形 小头畸形等 7 颅后窝池扩大 颅后窝池在经小脑横切面上测量小脑蚓部的后缘与枕骨内面之间的距离即为颅后窝池大小 正常小于10mm 大于10mm以上为扩大 8 9 颅骨缺失 acrania 露脑畸形 exencephaly 无脑儿 anencephaly 这三种畸形几乎都有这样一个发展过程 即全颅骨缺失 露脑畸形 无脑儿 最初病变为颅骨缺失 颅骨缺失 脑组织直接暴露 浸泡于羊水中 露脑畸形羊水中化学因素的反复刺激 加之胎动的机械因素如胎手反复碰触搔扒脑组织 脑组织破碎脱落于羊水中 久而久之 脑组织越来越少 只剩下面部和颅底 无脑儿 各论 脑膨出 encephalocele 声像图特点 颅骨缺损 缺损处颅骨回声光带连续中断 这是诊断脑膨出的先决条件 以枕部多见 约占75 颅骨缺损处有脑组织和脑膜膨出 呈低回声 内含脑脊液时为无回声区 偶尔脑膨出也可消失 一段时期后又再出现 各论 10 脑膨出 encephalocele 声像图特点 常伴有小头畸形 脑积水 脊柱裂和Meckel Gruber综合征 注意相应部位仔细探查 Meckel Gruber综合征是一种致死型常染色体隐性遗传病 以 枕部脑膨出 双侧肾脏多囊性改变和多指 三联征 为特征 如果发现枕部脑膨出 不要忘记仔细检查双侧肾脏和手指 反之 如果发现肾脏多囊性改变 应仔细探查有无脑膨出及多指 趾 畸形 各论 11 脑室扩张 轻度脑室扩张 侧脑室10 15mm 胎儿发生染色体异常的危险性明显高于中度以上脑积水 侧脑室 15mm 前者多与非整倍体染色体有关 发生率可达15 后者则为单纯性脑积水可能性大 与中脑水管狭窄梗阻有关 12 13 脑积水 hydrocephalus 和侧脑室扩张 Ventriculomegaly 各论 14 脑积水 hydrocephalus 和侧脑室扩张 Ventriculomegaly 声像图表现 可为一侧侧脑室扩大 或两侧侧脑室扩大 也可表现为侧脑室 第三脑室 第四脑室均扩大 脑组织受压变薄 侧脑室比率增大 如果孕15 20周侧脑室比率未能快速减少 脑积水可能性大 各论 15 脑积水 hydrocephalus 和侧脑扩张 Ventriculomegaly 声像图表现 胎儿双顶径较同孕周为大 其增长率亦高于正常 16 32周胎儿双顶径每周增长3mm时应认为增长过速 但双顶径测量不能做为本病诊断的唯一依据 胎儿头围明显大于腹围 一侧脑积水时 脑中线移位 向健侧偏移 各论 16 脑积水 hydrocephalus 和侧脑扩张 Ventriculomegaly 声像图表现 第4脑室扩张或后颅窝池扩大 注意小脑蚓部探查 此时多为小脑蚓部缺失即Dandy Walker畸形 积水型无脑畸形 有颅骨 颅腔内充满液体 看不见脑中线回声 不能显示大脑镰及大脑半球 不规则的脑干组织突入囊腔内 呈所谓的 空头颅 声像 各论 17 Dandy Walker畸形 Dandy Walkeranomaly 目前 对Dandy Walker畸形的分类尚不统一 一般可将其分为 典型Dandy Walker畸形 以小脑蚓部完全缺失为特征 此型较较少 Dandy Walker变异型 以小脑下蚓部发育不全为特征 可伴有或不伴有后颅窝池增大 单纯后颅窝池增大 小脑蚓部完整 第四脑室正常 小脑膜上结构亦无异常 18 Dandy Walker畸形 Dandy Walkeranomaly 声像图特征 部分性小脑蚓部缺失 后颅窝池增大可伴有第四脑室扩张两者相互连通两侧小脑半球之间在颅窝偏上方仍可见小脑蚓部将它们联系起来 声束平面略下移时可见下蚓部缺失 两小脑半球分开 部分病例可伴有侧脑室扩张 注意仔细检查心脏 手 足 有些遗传综合征者 常伴有心脏畸形如心内膜垫缺损 右室双出口等 手的异常姿势 足内翻等畸形 19 小头畸形 microcephaly 故名思义 小脑畸形即头颅小 其诊断不是根据头颅的形态结构异常来做出 而是由生物统计学数据得出 一般来说 小头畸形是脑发育不良的结果可以只是小头而不伴其他结构畸形也可以是多发畸形或某些综合征中的一个畸形 有小头畸形家族史者 从孕16周即应开始观察测量上述诸指标 如果多次测量胎儿头围均在正常第50百分位左右 而不达正常值的第5百分位 则可除外小头畸形 各论 20 小头畸形 microcephaly 声像图表现 胎儿头围测值低于同龄胎儿的三个标准差以上 是诊断小头畸形最可靠的指标之一 有研究表明 头围测值和智力发育迟缓相关性较高 双顶径低于同龄胎儿的三个标准差以上时 其假阳性率较高 可达44 许多假阳性病例是由于胎头入盆腔受压变长所致 出生后正常 而头围测量可不受此影响 较双顶径更准确 头围 腹围比值 股骨长 腹围比值亦是诊断小头畸形的重要参数 各论 21 表 诊断小头畸形头围参考测值孕龄 Week 2SD 3SD 4SD 5SD201451311161012115714312811322169154140125231801661511362419117716214725202188173158262131981831692722320819417928233218203189292422272131983025123622220731260245230216322682532392243327626124623234283268253239352892752602453629528126625137301286272257383062912762623931029528126640314299284270 各论 22 脉络丛囊肿 Choroidplexuscyst 妊娠中期 约1 的胎儿可检出脉络丛囊肿其中1 2 有染色体异常 18三体较常见21三体亦可出现脉络丛囊肿 各论 23 脉络丛囊肿 Choroidplexuscyst 声像图特点 脉络丛强回声内见一个或多个无回声暗区 边缘光滑 整齐 呈园形 动态观察囊肿的大小 如果囊肿小于1cm或越来越小 染色体异常可能性小 同时应注意检查其他部位是否出现新的畸形 有时超声检出脉络丛囊肿后 其他畸形还不能检出 羊膜腔穿刺羊水细胞培养或脐带穿刺取脐血培养 可除外18三体 21三体等染色体异常 各论 24 脊柱裂 脊髓脊膜膨出 Spinabifidaandmeningomyelocele 脊柱裂是指背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形可以发生在脊柱的任何一段 常见于腰骶部和颈部如果脊膜从缺损出膨出即称脊膜膨出如果脊膜与神经组织均突出即称为脊髓脊膜膨出 各论 25 脊柱裂 脊髓脊膜膨出 Spinabifidaandmeningomyelocele 声像图特点 香蕉征 脊柱裂胎儿常有小脑异常 小脑变小 弯曲呈 香蕉状 小脑发育不良甚至小脑缺如 出现这一超声特征 高度提示有脊柱裂的存在 柠檬征 横切胎头时前额与枕部隆起 似柠檬 称柠檬征 出现在24孕周以前 24孕周后因脑组织继续发育 颅骨被支撑起来 柠檬征随即消失 常合并羊水过多 脑积水及无脑儿 各论 26 有关胎儿神经系统畸形的提示 1 胎儿中枢神经系统畸形绝大多数预后极差 一般出生后几小时即死亡 如无脑 露脑 严重脑积水 开放性脊柱裂等均为致死性畸形 一旦确诊 应立即终止妊娠2 胎儿神经系统畸形存在再发风险 已生过一胎神经管缺陷者再发风险为5 生过两胎者为10 生过三胎者为15 20 对有高危因素的孕妇应在不同孕周进行多次检查 27 28 有关胎儿神经系统畸形的提示 3 无脑 脑积水 露脑畸形中半数合并脊柱裂或其他畸形 4 胎儿颅后窝池积液大于1 2cm时 应定期观察随访5 超声诊断小头畸形要谨慎 注意特殊头型与父母的遗传因素所致的胎头测值偏小 29 先天性消化道畸形 指从口腔到肛门任何部位的畸形 口腔 唇裂 腭裂食道 食道闭锁膈 膈疝 膈膨升胃肠 肠闭锁先天性巨结肠肛门 先天性无肛胆道 胆道闭锁 先天性食道闭锁 30 产前超声发现 孕34周 羊水过少 胃泡未见但超声无法区别食道闭锁类型处理 出生后食道修补术 31 先天性食道闭锁X光片 32 手术方法 I期食道吻合术 I期腹腔镜吻合术 33 先天性肠闭锁 发病原因 1 胚胎发育阶段实心期中肠空化不全可产生肠闭锁或狭窄 2 胎儿期肠管某部损伤和血运障碍如胎儿发生肠扭转 肠套叠 胎粪性腹膜炎及粘连性肠绞窄 肠穿孔 内疝 肠系膜血管发育畸形等导致肠管某部血运障碍 使肠管发生坏死 吸收 修复等病理生理过程而形成肠闭锁 3 家族遗传因素已受到普遍关注 特别是多发性肠闭锁和Apple Peel闭锁 均被认为是一种常染色体隐性遗传病 34 35 产前B超 上腹部双泡征 胎儿胃泡及十二指肠近端扩张 先天性十二指肠闭锁 36 手术发现 十二指肠隔膜闭锁 37 先天性空 回肠闭锁 产前B超 胎儿腹腔膨隆 腹围增大 胎儿腹腔内可见许多充液扩张肠管 常合并羊水过多 肠蠕动活跃 38 先天性肠闭锁 39 先天性肠闭锁 40 肠闭锁的诊断 1 产前B超超声诊断2 临床特点 出生后24 48小时内胆汁性呕吐 腹胀或胎粪排出少或无胎粪排出3 腹部平片 十二指肠闭锁 双泡征 Doublebubblesign 空肠高位闭锁 三泡征小肠低位闭锁 多数液平面 41 先天性肠闭锁处理 早期手术干预是唯一选择如不手术 绝无生存希望手术时机的选择 手术前的准备及术后护理等直接影响其预后 42 theultrasoundappearanceissimilartothatofanorectalatresia whentheaffectedsegmentiscolonorrectom polyhydramniosanddilatationoftheloopsarepresentinthecaseofsmallbowelinvolvement onthisoccasion itisnotdifferentfromothertypesofobstruction超声图像类似肛门直肠闭锁羊水过多累及小肠时见扩张肠袢 与其它类型肠闭锁类似 Hischsprung sdisease 先天性巨结肠 43 Intestinalobstruction 44 注意 先天性食道闭锁 肠闭锁 无肛 常并发其他畸形 先天性心脏病泌尿系统畸形 尿道下裂骨骼畸形 多指 脊柱半椎体 45 脐膨出 先天性腹壁部位缺损 发病率 1 3000 1 5000产生时间 孕8 11周缺损大小不一 小者仅一肠环脱出 大者内脏脱出其外有一透明膜包裹 分娩时易破裂常合并羊水过多 46 脐膨出 大型可见外露的肝脏 鼻骨缺失 47 脐膨出 大型可见外露的肝脏 48 术后外观 49 先天性膈疝 胚胎早期膈肌发育缺损左侧多见疝入胸腔内容 小肠结肠脾胃肝 肾 胰尾 50 先天性膈疝 发病率 1 2 000 5 000活产婴儿男 女 1 1 8死亡率 50 病因 不明确 51 临床表现 其严重程度和出现时间与以下情况有关 1 肺发育不全和肺动脉高压程度2 有无肠道梗阻或其它先天性畸形3 进入胸腔脏器的性质 容量 52 产前B超 如胎儿横隔有缺损 肠管等通过缺损处进入胸腔 形成膈疝胎儿胸腔内除见心脏外 见胃泡或肠管 肝脏等回声 纵切及横切均见合并羊水过多胎儿发育不良 53 先天性膈疝 54 肺面积 头围 1 0 55 超声对膈疝预后的评估 1 孕周越小预后越差2 膈疝的大小 越大预后越差3 胸腔内胃和肝的存在 肝脏的疝入预后恶劣4 对侧肺的面积 通过四腔心切面的胸廓横切面 可被观察到的肺的面积大于半侧胸腔面积的1 2 86 survival 5 肺面积 头围 1 4 存活率较高6 有关合并畸形的存在 预后差7 心室的不对称 预后差 56 先天性膈疝出生后治疗 转运措施1 给氧 气管内插管接婴儿呼吸机 快速频率60 80次 分 低吸气压 20 25cmH2O 吸呼比 1 15 纯氧 严禁面罩加压呼吸供氧2 半卧位 侧向患侧3 保暖 监测体温4 胃肠减压5 等待膈肌修补术 57 膈肌修补术 58 手术修补膈肌 59 ECMO在先天性膈疝的应用 体外膜肺氧和 extracorporealmembraneoxygenation 它是代表一个医院 甚至一个地区 一个国家的危重症急救水平的一门技术 60 血管插管 颈动静脉 61 胎儿外科治疗膈疝的进展 孕中期胎儿手术修补 存活率 10 出生后处理 病死率60 妊娠25 26周 支气管闭塞术保持肺液和扩张肺容量促使肺发育使用 子宫外产时处理 过程分娩 62 先天性膈疝 合并畸形 20 50 心脏畸形13 23 中枢神经系统28 胃肠道畸形20 生殖泌尿系畸形15 合并畸形增加死亡率 63 先天性腹裂 胎儿真性腹壁缺损从脐部裂开 无疝囊及皮肤覆盖 内脏翻出 64 产前B超 腹裂 肠管脱出 65 腹裂 肝脏脱出 66 腹裂的处理新进展 免缝法回纳肠管 67 68 69 70 71 EXIT exuterointrapartumtreatment 技术 保持胎盘循环的同时进行胎儿手术先超声指导下首先确认胎盘位置和胎儿体位暴露胎儿半身进行手术解除气道阻塞的原因 确保气道通畅充分氧合后 结扎脐带 将胎儿从母体分离 72 EXIT1例 颈部巨大淋巴管瘤 73 EXITby复旦大学妇产科医院复旦大学儿科医院 74 胎儿腹水产前B超 胎儿腹水 围绕内脏 肠管漂浮 75 胎儿腹水原因 1 母亲和胎儿的血型不合2 病毒感染3 先天性肾脏畸形4 心血管疾病5 肝脏肿瘤6 营养不良 76 产前B超尚不能确诊的消化道畸形 先天性幽门肥厚性狭窄先天性胆道闭锁先天性巨结肠先天性肛门闭锁 77 可以产后进行干预并且手术效果良好的消化道畸形 食道闭锁肠闭锁膈膨升腹裂脐膨出巨结肠无肛 78 泌尿系统畸形 79 80 81 82 83 84 85 86 先天性心脏病 87 先天性心脏病一旦发生 在宫内会继续进展 出现与正常心脏结构不同的发育特点 严重先心病胎儿容易出现宫内死亡或自发流产 出生后心脏大血管出现不可逆病变 甚至会失去根治机会 88 早期血管形成 早期心脏形成胚胎22天形成原始心管22 24天形成原始心襻形成心室静脉窦的演变 心脏分隔 瓣膜 动脉和体静脉系统形成心脏发育的关键时期是在第2 8周 先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期 心脏胚胎发育 89 与心血管畸形相关性较强的因素 胚胎发育第2 8周的过程中 任何内在和外来因素的变化 影响了胚胎的发育 使心脏某一部分发育停顿或发育异常即可造成各种先天性心脏的畸形 归纳起来有以下诸因素 早期宫内感染 风疹 流感 腮腺炎 柯萨奇病毒 母妊娠期与大剂量放射线接触 药物 抗癌 抗癫痫药 孕妇代谢紊乱性疾病 糖尿病 高钙血症 引起宫内缺氧的慢性疾病 妊娠早期酗酒 吸毒 90 常见先天性心脏病预后 常见左向右分流型先天性心脏病VSD ASD PDA等 如果合并肺动脉高压等严重并发症 可能失掉手术机会 或即使手术成功 患者的生命及生存质量也会受到严重影响 掌握恰当的手术时机非常重要 患儿出生后应该指导尽早行超声心动图的检查并到心脏儿科就诊接受随访和指导治疗 91 TetralogyofFallot法洛四联症 92 TOF 约占先天性心脏病的10 婴儿期最常见的青紫型先天性心脏病包括四种畸形 右室流出道梗阻最主要的畸形漏斗部狭窄多见 也可为肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 继发性改变 93 TOF预后 TOF约25 死于1岁内 约70 患儿需要在1岁以内作手术治疗 以往由于年幼婴儿一期矫治术死亡率及并发症高 故倾向于先作体肺分流姑息手术 目前国内外一般均采用一期根治方法 TOF早期矫治术对患儿整体发育有利 对于严重缺氧 紫绀严重的病人 应尽早手术而不考虑年龄 有报道生后一年内手术的病人中 严重室性心律失常的发生率明显低于其他较晚手术组的病人 94 其他复杂先天性心脏病预后 完全型肺静脉畸形引流 越早手术越好 完全型心内膜垫缺损 房室间隔缺损 也应1岁内手术 如合并心衰 重度肺动脉高压或 和紫绀的患儿应考虑提早手术 部份肺静脉畸形引流 部份型心内膜垫缺损 如临床症状轻 可择期手术 手术最佳年龄1 5岁 95 遗传性心脏病 染色体畸变所致的先心病 21 三体综合征 唐氏综合征 先心病发生率在50 以上 努能综合征 NoonanSyndrome 特纳综合征 TurnerSyndrome 马凡综合征 Q T延长综合征等等 96 开展胎儿先天性心脏病介入治疗必要性 1 先天性心脏病一旦发生 在宫内会继续进展 出现与正常心脏结构不同的发育特点 或异常心脏结构尺寸 出生后心脏大血管已经出现了不可逆病变 甚至会失去了根治机会 2 严重先心病胎儿容易出现宫内死亡或自发流产 3 新生儿 早产儿行介入治疗对周围血管损伤 由于机体发育不成熟并发症多而且严重 97 4 胎儿期先心病介入治疗可促进心室发育 提高胎儿存活率 满足出生后体 肺循环要求5 胎儿心脏外科手术需要体外循环可导致胎盘功能不良 目前技术不成熟 胎儿先心病介入治疗无须切开孕妇子宫及行胎儿体外循环 创伤性相对较小 98 腹部超声监测下PBAV A胎儿四腔心 穿刺针穿过子宫 B穿刺针进入左室 C导引钢丝经左室入主动脉 D行主瓣球囊扩张引自 TworetzkyW Circulation 2004 110 2125 2131 99 胎儿先天性心脏病介入治疗原则 1 该类先心病出生后治疗心血管会出现不可逆病变 治疗效果差死亡率高2 宫内不治疗可能影响胎儿生命 胎儿期干预能纠治心脏缺陷或减轻缺陷发展而提高生后治疗效果 胎儿心脏病经介入治疗后能有效恢复3 有技术可行的宫内治疗方法4 对母亲无大风险 母体的安全及健康放在首位 100 胎儿先天性心脏病介入治疗适应症 1 先心病所致胎儿水肿2 能促进胎儿发育不良的心室发育 以便建立出生后双心室循环3 右心室流出道梗阻4 孕期25周左右 101 胎儿先天性心脏病介入治疗禁忌证 1 多胎妊娠2 胎儿除心脏外还有其它严重畸形3 子宫颈关闭不全4 母亲有使用全麻或子宫收缩抑制剂的禁忌症 102 胎儿心律失常的发生率为0 3 3 关于胎儿心律失常报道逐渐增多 胎儿时期发生心律失常可导致宫内死亡和新生儿死亡率增加 尤其是可伴有非免疫性水肿的胎儿大多数心律失常胎儿预后是好的 心脏畸形的发生率很低 对于持续性心率慢的胎儿 需注意心脏结构异常的存在 围生期胎儿心律失常 103 功能性 暂时性 多是继发性一般预后较好来势凶猛 极易导致心功能衰竭以传导系统紊乱多见许多较严重的心律失常在胎儿期就已经存在 发生率 0 5 4 8 围生期和新生儿心律失常特点 104 病因 胎儿和新生儿时 植物神经系统的功能未成熟 受胆碱能神经控制 而交感神经出生后逐渐成熟 母体疾病 糖尿病和妊娠毒血症等 药物对母亲 胎儿 新生儿的影响 分娩过程并发症以及先天性或后天性心脏病等 缺氧 感染 酸中毒 代谢紊乱和电解质平衡失调等 105 胎儿先天性异常 发育不良 营养不良 贫血 代谢紊乱 先天性心脏病 早产儿呼吸窘迫综合征 败血症 缺氧 代谢异常 地高辛中毒 心导管检查 手术 心脏肿瘤 病毒感染 低钾和低镁血症等没有其他疾病基础时 早搏的预后一般是良好的 早搏治疗主要纠正缺氧 贫血 代谢紊乱或其他因素 异位搏动病因 106 治疗早搏多不需治疗与缺氧和电解质紊乱有关的早搏消失快缺氧 低钙血症有关房室传导阻滞静脉注射葡萄糖酸钙疗效好伴有心功能衰竭和胎儿水肿时 洋地黄类为首选房扑 室上性及室性心动过速对心律平疗效好可作为首选药物 围生期胎儿心律失常治疗 107 胎儿心律失常治疗 良性期前收缩 一过性心率变异 随访 吸氧 休息调养根据血流动力学变化 胎儿和母亲情况 胎龄和肺成熟度 权衡利弊进行治疗治疗中密切观察母亲和胎儿 108 围生期和新生儿心律失常治疗 良性心律失常无需治疗 周可自愈病因 诱因治疗宫内感染 缺氧 母亲贫血 代谢紊乱 胎盘功能不良 生后感染 高热 先天心 硬肿 窒息 电解质紊乱等抗心律失常药洋地黄 胎儿和伴心衰时首选其他与年长儿相同但应选副作用小的药物电复律 电起搏 新生儿 109 口服治疗 通过母亲给予静脉脐带1 地高辛 2 心律平类3 可达龙 索他洛尔4 分娩 Delivery 胎儿室上性心动过速 SVT 110 快速型胎儿心律失常治疗 首选地高辛 室性心动过速禁用 母体给药 1mg分3 4次 24小时饱和 再给维持量0 25 0 5mg 日 连续2 5天 密切观察胎儿心脏 心率变化 测算胎儿体重和成熟度 选择最佳时机中止妊娠 脐带内给药 0 01mg kg 估测胎儿体重 111 快速型胎儿心律失常治疗 胺碘酮 经胎儿脐带内注射或腹腔内一次给药10mg 随后母亲口服维持200 400mg 8小时1次 7 14日后减为2次 日 再用7 14日后减为1次 日 400 800mg 日维持 共6周其他 心律平 索他洛尔 苯妥英钠 腺苷等 112 缓慢型胎儿心律失常 窦性心动过缓 除外胎儿缺氧和胎儿窘迫 可不做处理房室传导阻滞 治疗病因治疗目的 心力衰竭心脏阻滞用药 地高辛 利尿剂 激素 球蛋白 免疫抑制剂等 抗病毒治疗宫内放置胎儿心脏起搏器