慢性硬脑膜下血肿护理2012

慢性硬膜下血肿护理 主讲人 邱杏婷 2009年8月13日 定义 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬膜下腔 伤后三周以上出现症状者 目前对血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识 其发病率占颅内血肿的10 血肿常发生于额顶颞半凸面 积血量可达100 300ml 多发于小儿和老年人 部分病人伴有脑萎缩 血管性或者出血性疾病 主要表现为慢性颅内压增高 神经功能障碍及精神症状 多数病人有头痛 乏力 智力下降 轻度偏瘫及眼底水肿 偶有癫痫或卒中样发作 老人则以痴呆 精神异常和锥体束体征阳性为多 2009年8月13日 原因 慢性硬膜下血肿病因不明 65 75 有颅脑外伤史 34 有酒精成瘾史 其他上有抗凝药物治疗史等 慢性硬膜下血肿发病机制尚不十分明了 存在争议 现在其发病原因有自发性及头部有过轻微外伤 2009年8月13日 临床表现 1 颅内压增高 头痛 呕吐 视乳头水肿 婴幼儿常有惊厥 呕吐 喂饲困难 前囟膨隆和头围增大等 2 精神障碍 痴呆 淡漠 记忆力下降 定向力障碍和智力迟钝等 3 局源性脑症状 偏瘫 麻木 失语和局灶性癫痫等 2009年8月13日 解剖生理 2009年8月13日 术后护理 引流管护理 术中术后保持病室安静 尽量防止引流管在脑内移动 妥善固定 避免受压扭曲 注意观察引流液的性质 颜色 量 如为新鲜出血 应密切观察患者的意识变化 必要时通知医生复查头颅CT 需要开颅手术者 积极配合术前准备 如引流液为大量血性脑脊液 必须抬高引流管的高度 控制引流量或间段夹管 复查CT和拔管前 要先夹闭引流管 防止液体逆流引起颅内感染 2009年8月13日 术后患者的体位要求 术后应让患者卧于患侧 头低位15 30 2 3天 有利于残留血液或冲洗液的引流 以便脑组织压迫血肿腔使之早日闭合 补液原则 禁用脱水剂 增加输入液体的量 以低渗液体为主 使脑组织尽快膨胀 血肿腔早日闭合 但注意补液速度不宜过快 以免影响心肺 肾脏的功能 2009年8月13日 生命体征的观察 术后严密观察意识 瞳孔 体温 脉搏 呼吸 血压等生命体征的变化 尽早发现病情变化的早期征象 饮食护理 慢性硬膜下血肿钻孔引流手术都是局部麻醉 术后不需要禁食 根据患者的情况 做好饮食指导 尽量以清淡 易消化的流质或软食为主 注意多饮水 保持大小便的通畅 2009年8月13日 心理护理主动热情的接待患者 耐心的倾听 了解患者的心理动态 及时给予心理支持和护理 用和蔼的态度 娴熟的技术赢得患者的信任 调节其负面情绪 消除患者的恐惧 紧张的心理状态 构建和谐的医患关系 促进患者康复 2009年8月13日 功能锻炼 术后即应指导患者肢体功能的锻炼 每2小时1次进行患侧肢体的按摩 根据病情进行语言和肢体功能训练 语言训练时间长短视患者合作情况 由简单到复杂 肢体功能锻炼幅度由小到大 逐渐从被动到主动 防止肌肉萎缩和关节僵硬 术后拔除引流管后 鼓励患者下床活动 以促进肢体功能恢复 对于活动应给予指导并在旁陪伴 注意患者安全 2009年8月13日 术后并发症 继发性颅内血肿 继发脑内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤而出血 或再灌注损伤后出血 预防措施 1 钻孔部位尽量靠近血肿较厚的地方 2 硬膜上的出血及骨孔渗血应妥善止血 3 术中应缓慢减压 4 术后及时复查头部CT 及时采取相应措施 2009年8月13日 脑脊液漏 表现术后的引流量200 400ml 且引流渐渐清亮 经抬高引流15 20cm 引流量渐渐少且清亮 1周内拔出引流 原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致 预防措施 术中放置引流管应避免反复多次多方向放置 冲洗时应避免高压冲洗 术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部20 30cm 引流液渐渐变淡3 5天拔出引流管 2009年8月13日 血肿复发 主要原因是1 血肿包膜继续出血 2 血肿包膜过厚 脑组织复位不良 3 凝血块过多未能引出 神经电生理学测定 预防措施 术后宜采用头低位 卧向患侧 多饮水 不用强力脱水剂 必要时适当补充低渗液体 对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除 血肿腔内有固态凝血块时 或有新鲜出血时 应采用骨瓣或窗开颅 彻底清除 2009年8月13日 术后引流管高位排气 低位排液 均外接封闭式引流瓶 袋 同时经腰穿或脑室注入生理盐水 术后残腔积液 积气的吸收和脑组织膨起需时10 20天 故应作动态的CT观察 如果临床症状明显好转 即使硬膜下仍有积液 亦不必急于再次手术 2009年8月13日 气颅症 主要原因是术中冲洗时把空气注入血肿腔 或从硬膜切口进入空气 预防措施 冲洗后夹闭引流管防止空气倒流 冲洗后注入生理