62例短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病临床分析.pdf

医学信息 2 0 1 0 年0 4 月第 2 3 卷第 4 期 M e d i e I n f o r m a t i o n A p r 2 0 1 0 V o 1 2 3 N o 4 表 1 治疗后观测指标中子宫内膜厚度和血红蛋白的变化 前后子宫内膜厚度和血红蛋 白检查结果见表 1 统计学 比较有显著 差异 P O 0 5 肝 肾功能无明显改变 2 2副反应 用药早期出现恶心 食欲减退 8 例 7 1 0 d 症状自行消失 6 例 出现失眠 潮热 多汗等围绝经期症状 经对症处理后好转 无其他 不 良反应 3讨 论 围绝经期功血是指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所 引起的异常子宫出血 卵巢无排卵以及孕激素缺乏是本病的基本病 理改变 主要是卵巢功能的衰退加之所剩不多的卵泡对促性腺激素 的感应性下降 卵泡发育异常 雌激素分泌锐减 失去排卵功能 无 黄体形成 无孕激素分泌 体内仅有单一雌激素作用 从而引起子宫 内膜增生继而发生雌激素撤退出血或突破出血 因 出血缺乏规律 临 床表现为月经周期不规则 经量过多 经期延长以及月经量增加所 造成的继发性贫血 感染 给患者的心理上和身体上造成很大的痛 苦甚至切除子宫 内膜活检多呈现不同程度的增生过长 本资料增 殖期改变4 2例 单纯增生过长2 O 例 功血常用的内分泌治疗方法 有孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法及内膜萎缩 但可能出 现病情不稳定及复发等情况 特别是顽固性功血 另外 患者反复无 序的就诊更增加了病情的诊治难度 年龄较大 无生育要求 贫血严 重者可采用子宫内膜去除术或子宫切除术等手术治疗 但须承担手 术风险和较高的医疗费用 因此寻找一种安全 有效 经济 不良反 应小的治疗方法成为妇产科医生的努力方向 米非司酮是一种抗糖皮质激素的复合型孕激素拮抗剂 具有抗 孕激素和孕激素的双重作用 它对孕酮受体亲和力比天然孕酮强 5 倍 在受体水平拮抗孕酮作用 米非司酮既能作用于下丘脑抑制 L H R H分泌而影响 F S H L H分泌 又能直接作用于垂体抑制 F S H L H的释放 此药具有很强的非竞争性 抗雌激素作用 使子宫内膜 螺旋动脉萎缩 影响内膜血管生成功能导致不规则内膜血管生长调 控及退化 引起子宫内膜变薄甚至闭经 本文结果表明 在应用米非 司酮治疗中闭经率达 1 0 0 其中3 5 例患者停药后半年内月经周 期 经量恢复正常 说明米非司酮的影响是可逆的 治疗后进人绝经 期 2 8 例 占4 1 1 8 且年龄越接近绝经期 停药后越易绝经 资料表明米非司酮在治疗围绝经期功能性子官出血可同时减轻 盆腔充血及腰骶部不适症状 并可改善贫血症状 患者精神状态及 自 我感觉良好 长期口服小剂量米非司酮对血脂 肝肾功能的影响 服 药前后比较无显著差异 根据本研究结果 米非司酮治疗无排卵性 功血具有良好的临床疗效 避免了手术创伤 服用方便 有一定的临 床应用价值 因目前用药仅限于3 6 个月 若延长用药时间及增加 剂量后是否会发展为不典型增生甚至癌变 有待于进一步研究 参考文献 1 马荣珍 米非司酮治疗更年期功能性子官出血 5 O例疗效观察叫 山西职工医 学 院学报 2 0 0 4 1 4 1 3 4 2 徐苓 功能失调性子宫出血的药物治疗 f J I 中国实用妇科与产科杂志 2 0 0 4 2 0 4 1 9 9 2 01 编辑 凡人 6 2 例短期胰岛素强化治疗初诊 2 型糖尿病临床分析 杨 宗秀 自贡市第三人民医院 四川 自贡 6 4 3 0 2 0 摘要 目的 探讨短期胰岛素强化 治疗对初诊 2型糖尿病患者的血糖控制效果和胰岛 B细胞功能保 护 方法 回顾近 4年初诊 6 2例 2型糖尿病 患者的 治疗方法及疗效 结果 胰 岛素强化 治疗 2月 血糖均控制迭标 较传统 口服降糖药显著改善胰岛 B细胞 功能 P 0 O 1 差别有显著意 叉 结论 初诊 2型糖 尿病短期强化胰岛素治疗 可迅速控制高血糖 保护胰岛 B细胞功能 远期 疗效好 关键词 短期 胰 岛素强化治疗 2型糖尿病 血糖 An a l y s i s o f 6 2 Ca s e s o f S h o r t t e r m I n t e n s i v e I n s u l i n T h e r a p y i n Ne wl y Di a g n o s e d T y p e 2 Di a b e t i c Pa t i e n t s YANG Zo n g Xi u S i c h u a n Z i g o n g t h i r d P e o p l e s H o s p i t a l Z i g o n g 6 4 3 0 2 0 C h i n a Ab s t r a c t Ob j e c a v e E x p l o r e t h e s b 0 n t e rm i n t e n s i v e i n s u l i n t h e r a p y j n p a t i e n t s w i t h n e w l y d i a g n o s e d t y p e 2 d i a b e t e s b l o o d g l u c o s e c o n t r o l e ff e c t 收稿 日期 2 0 0 9 0 1 2 0 医学信息 2 0 1 0年o 4 月第 2 3 卷第4 期 M e d i c a l I n f o r m a t i o n A p r 2 0 1 0 V o 1 2 3 N o 4 a n d t h e p r o t e c t i o n o f p a n c r e a t i c i s l e t 13 c e l l f u n c t i o n Me t h o d s R e c all i n g t h e p a s t 3 y e a r s 6 2 p a t i e n t s w i t h n e w l y d i a g n o s ed t y p e 2 d i a b e t e s t r e a t me n t a nd e f fi c a c y Re s u l t s I n t e n s i v e i n s u l i n t h e r a p y i n F e b r u a r y b o th b l o o d s l n e o s e c o n t r o l i s a c h i e v e d a n d t h e mo r e t r a d i t i o n al o r a l h y p o g l y c e mi c a g e n t s s i g n i fi c a n t l y i m p r o v e d p c e l l f u n c ti o n P o O 1 d i f f e r e n c e w a s s i g n i fi c a n t C o n c l u s i o n s N e w l y d i a g n o s e d t y p e 2 d i abe t e s s h o r t t e rm i n t e n s i v e i n s u l i n t h e r a p y c a n r a p i d l y c o n t r o l h i g h b l o o d s u g a r p r o t e c t i s l e t 13 c e l l f u n c t i o n b e t t e r lo n g t e r m e f fi c a c y Ke y wor d s S ho r t t e r m i n t e n s i v e i n s u l i n t h e r a p y 2 d i abe t e s me l l i t u s b l o o d s l u e o 糖尿病 d i a b e t e s m e l l i t u s D M 是以慢性高血糖为特征的代谢性 疾病 胰岛素迄今已成为治疗糖尿病安全有效的药物之一 一个国 家 2 型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例 体现了其糖尿病治疗水 平 多年来 2 型糖尿病多数是在口服降糖药失效后才用胰岛素 近 年来有人主张尽早应用胰岛素对残余胰岛功能恢复有益 血糖控制 是防治糖尿病慢性并发症的重要措施之一 早期胰岛素治疗是 2 型 糖尿病患者的良好选择 由于初诊的 2型糖尿病患者处于疾病早 期 患者体内胰岛 13细胞功能损害不严重且处于可逆期 空腹血糖 F P G 明显升高 给予短期胰岛素强化治疗外源性胰岛素被认为可让 胰岛 B细胞功能充分休息 从而改善初诊 2型糖尿病患者的 13细胞 功能 通过饮食和运动的治疗 短期内能使血糖控制至正常水平 我 院 2 0 0 5 年 l O 月 2 0 0 9 年 3 月采用短期胰岛素强化治疗初诊的2 型 糖尿病患者6 2 例 取得较好效果 报告如下 1资 料 与 方 法 l 一般资料 选择 2 0 0 5年 l O月 2 0 0 9年 3月来 我院门诊及住院初诊的 2型 糖尿病患者 6 2例 其 中男性 3 2例 女性 3 0例 年龄 3 7 6 8岁 平均 年龄 5 3 3 5 5 4 6 岁 病程 l 1 2 个月 均符合 WH 0 1 9 9 9 年糖尿病诊 断标准 F B G 1 3 3 n u n o l L 餐后 2 h 血糖2 h P G 1 9 2 4 4 m m o l L 糖 化血红蛋白 H B A I c 1 1 3 4 5 胰岛素抵抗指数 H O M A I R 8 2 3 5 无明显微血管并发症及大血管合并症等糖尿病并发症 排除外 伤 手术 严重感染 肝肾功能严重受损者 全部患者均未经过任何 降糖治疗 1 2方法 全部患者都接受糖尿病宣教 在严格控制饮食及运动疗法基础 上 给予胰岛素强化治疗 采用三餐前皮下注射速效胰岛素 诺和 锐 睡前注射中效胰岛诺和灵 N 根据血糖水平随时调整胰岛素用 量 治疗期间每2 3 天监测三餐前 F P G 三餐 2 h 后血糖 夜间 1 2 o o 血糖 监测血糖变化情况 所用血糖仪为美国强生血糖仪监测指尖 血糖 治疗时间 4 8 周 目 标血糖达标根据胰岛素用量和血糖测定 值改为单纯饮食控制及餐后有氧运动和运动或加口服降糖药治疗 l 3判断标准 空腹血糖 5 8 0 7 mm o l L 餐 后 2 h血 糖 6 8 1 2 m mo l L 糖 化血红蛋白 5 7 1 3 胰岛素抵抗指数 4 2 1 7 为达标 远期疗效 停用全部药物 停用胰岛素 原口服药物明显减少 为远期疗效好 反 之为疗效差 1 4 统计学 方法 采用数据输入电脑 S P S S 1 1 0软件进行分析 计量资料数据用 均值结果以均数 标准差表示 采用 t 检验 P O O l 为差别有显著性 2结 果 所有 6 2 例患者经过胰岛素治疗后空腹血糖和餐后血糖和糖化 血红蛋白较治疗前明显下降 差异有非常显著性 P 0 0 1 见表 1 治疗后患者典型的三多一少症状明显改善 2 个月后 2 4 例患者仅用 饮食和体育运动就能控制血糖在正常范围内 3 O 例严格饮食控制及 运动后 不能使血糖良好控制 需加用二甲双胍或拜糖平或磺脲类药 物 8 例需用 2 次预混胰岛素治疗 表 1 治疗前后观 察指标的变化情况 与治疗前 比较 P 2 5 0 0 g 3例 5 2 机械通气 时间 最 短 3 h 2例 3 4 7 2 h 3 7例 2 9 4 7 2 h 3 8例 6 5 5 最长 时间 8 9 h 3例 3 7 3 2诊断依据 人选的 7