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腔静脉滤器内血栓的处理 1 DVT deepveinthrombosis DVT 年发生率约1 PE的发生率为0 5 西方国家 VTE年发病率104 117 100000 PE 275000 每年因PE死亡达50000例 PE是院内死亡最常见原因 美国 约有50 70 左右DVT可能发生PE 国内35家医院 75140例 连续900例尸检证实肺段以上PE占心血管疾病的11 0 PE占肺血管病的第一位 阜外医院 JVascSurg2007 45 789 94中华心血管病杂志2001 29 5 260 261 2 预防PE 腔静脉障碍法 1868年 特制的塑料夹 1963年 第一枚经皮下腔静脉滤器 Mobin Uddin 诞生 1969年 3 PREPIC研究 症状性PE植入滤器 6 2 无滤器 15 1 P 0 008 Circulation 2005 112 416 422 400例病例8年随访 4 滤器应用量 2000个 1979 49000个 1999 增长了20倍 美国 波士顿Goldhabe报告 15 的DVT病人被植入滤器2003年全世界滤器应用总量为140 000个 ArchInternMed 2004 164 1541 1545 JTrauma 2002 53 142 164 AmJCardiol 2004 93 259 262 5 种类 永久性 6 临时性 7 并发症 早期血肿 0 6 放置位置错误 1 3 对侧DVTPE 0 9 放置部位血栓形成 8 5 后期新血栓再发PE 1 2 下腔静脉血栓形成 2 10 血栓形成后综合征 15 40 移位 1 5 滤器倾斜和断裂 BritishJournalofHaematology2006 134 590 595 滤器内血栓 8 危害 1 增加PE发生2 阻塞下腔静脉 9 PE风险新滤器 1 9 形成血栓的滤器 33 原因通过侧枝循环滤器内血栓部位高于滤器顶端 WilliamH GeetsASH2006preventionofvenousthromboembolisminhighriskpatients 10 11 Circulation 2005 112 416 422 12 原因 拦截的栓子新形成的血栓和滤器种类有关滤器未充分张开新生内膜如何区分 13 有症状 5 30 无症状 未知相关因素 支架类型研究人群 高凝 抗凝评价方法体内留置时间其他 发生率 CardiovascInterventRadiol 2009 33 2 285 289 14 ChristineL Hann BloodReviews 2005 19 179 202 DouketisJD JAMA1998 279 458 62 15 卢瑟福血管外科学7th 16 高凝 抗凝高凝 10倍抗凝 50 AnVascSurg 2010 24 4 480 486ArchIntervmed 1992 152 10 1985 1994 17 体内留置时间综述 111例滤器相关血栓2年 3 CardiiovascInterventRadiol 2009 33 2 599 606 18 JVascIntervRadiol 2011 1514 1520 19 其他性别 Tardy报道 1996例 男 63 女 37 Matthrw报道 男 40 女 60 年龄 60岁是独立危险因子 EurResptrJ 1996 9 10 2012 2016 20 类型 按阻塞程度部分阻塞完全阻塞 3 5 17 5 按时间早期血栓 60d Radiology2000 216 54 56 CardiiovascInterventRadiol 2009 33 2 599 606 21 预防 严格把握适应症尽量选择临时性滤器抗凝 时间 22 处理 早期 清除晚期 开通 23 早期 流程 取栓 吸栓 溶栓 24 滤器取出时间 何时回收 25 26 滤器植入后如何抗凝 是否抗凝适应证之一是患者无法进行抗凝治疗 但如果不抗凝 则滤器易继发血栓形成 两者有矛盾种类 华发林 阿司匹林 抗凝需持续多久 6个月 1年 2年 5年 8年 终身 缺少循证医学支持 27 我国指南 2012 5个层面抗凝滤器植入后抗凝未涉及 28 对于植入下腔静脉滤器的患者 只要抗凝是安全的 就应该在放置滤器后尽早抗凝 通常在几天内开始下腔静脉滤器并没有改变对抗凝治疗的需要 ACCP8th 29 Phlebology2012 27supp1 95 102 30 闭塞 再通支架类型Z型支架网状支架如何放 滤器下穿过滤器 31 32 病例1 早期血栓 吸栓 置管溶栓 右下肢