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围绝经期妇女保健知识讲座中南大学湘雅二医院妇产科朱付凡 病房走廊一瞥 监护室一瞥 妇女围绝经期围绝经期症状及病因正确认识和使用 围绝经期保健 Cope 1976 女性的可期望寿命 2002年上海女性的平均寿命 81 63岁 2000年中国 73 3岁 世界各国围绝经期妇女数 2000年 绝经的定义 绝经 最后一次月经来潮 也即由卵巢激素引起的最后一次阴道出血 绝经后期 绝经过渡期 围绝经期 绝经前期 卵巢衰退 规则的月经周期结束 绝经 妇女围绝经期 40岁后月经开始不规律或出现更年期症状 60岁 绝经期 绝经近期 围绝经期 绝经初期绝经中期 绝经后的10 15年左右绝经晚期 绝经15年以后 围绝经期综合征是指妇女在围绝经期或其后 因卵巢功能逐渐衰退或丧失 以致雌激素水平下降所引起的以植物神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群 什么是围绝经期综合征 绝经相关疾病 近期 绝经综合征 更年期综合症 月经改变中期 泌尿生殖道萎缩性疾病远期 骨质疏松症心血管疾病老年痴呆症 绝经症状阴道萎缩皮肤萎缩泌尿生殖道症状骨质疏松动脉粥样硬化 雌激素缺乏症状 潜伏期显示症状 40455055606570岁 绝经 0 20 40 60 80 100 认知问题 性生活问题 睡眠问题 焦虑 情绪抑郁 血管舒缩症状 平均妇女 绝经前绝经后 Hunter 1988 不同绝经时期的相关症状发生率 中国围绝经期相关症状发生频率 症状 焦虑46 6出汗37 2潮热36 8心悸34 7背痛34 2失眠32 4疲乏30 3 徐苓等 生殖医学杂志1993 1 23 北京N 5 134 雌激素的全身作用 骨骼 大脑 眼睛 牙齿 血管舒缩症状 心脏 乳房 尿道 阴道 结肠 皮肤 雌激素带来的奇迹 绝经期综合征主要症状群 血管舒缩症状 精神和神经症状 泌尿生殖道症状 骨骼和肌肉症状 心血管系统症状 血管舒缩症状 潮热 盗汗感觉异常 蚁走感局部麻木或刺痛 神经和精神症状 烦躁 激动 易怒抑郁 多疑失眠记忆力下降 注意力不集中 泌尿生殖道症状 尿急 尿频 尿痛尿失禁 压力性 急迫性 阴道干燥 瘙痒 性交痛反复发作的尿道炎 膀胱炎 老年性阴道炎 性欲下降 性欲失调性感缺乏性交困难与绝经有关雌激素性欲丧失肾上腺与卵巢雄激素分泌循环中睾酮水平 社会 心理因素 骨骼和肌肉症状 骨质疏松骨痛关节痛肌肉酸痛 骨质疏松 左 正常骨小梁结构右 疏松骨小梁结构 骨质疏松 中国患骨质疏松症的女性有7500万 关于骨质疏松症的重要事实 骨质疏松症并不一定是年龄增长的必然结果 它是一种可以预防的疾病 每年 女性因骨质疏松症所引起的骨折比中风 心脏病发作和乳腺癌三者之和还要多 50岁以后 近一半女性在一生中将因骨质疏松症而发生骨折 骨质疏松 在中国 锥体骨折患者的平均住院天数是15天 在中国 每一位锥体骨折患者每年所需的治疗费用是6691元 在中国 锥体骨折的治疗费用平均每年递增13 骨质疏松 治疗费用高 骨质疏松的社会危害 无声杀手 骨质疏松最大的危害是容易发生骨折 发病率为27 5 32 6 许多患者因此致残 50 患者需全天候生活护理 20 患者需常年照顾 15 20 的患者会因各种并发症如感染等死亡 存活者也会因残疾致使生活质量大大降低 给家庭和社会带来沉重负担 骨质疏松临床表现 疼痛 最常见部位是腰背部疼痛 其他尚包括四肢关节痛 足跟部疼痛以及一些肢体的放射痛 麻木感 刺痛感等 身高缩短或驼背骨折 常见部位包括胸腰椎 桡骨远端 股骨近端 脊柱压缩性骨折 严重时可造成截瘫 腕部和踝部骨折 会产生剧烈的疼痛感 影响患者的活动能力 髋部骨折导致下肢运动障碍 许多患者因此致残 哪些妇女易发生骨质疏松征 身材瘦小单薄骨质疏松症的家族史绝经后 包括过早绝经或手术导致的绝经非正常的停经 闭经 使用某些药物如类固醇 甲状腺素替代治疗以及某些抗惊厥药 哪些妇女易发生骨质疏松征 饮食中含钙低缺少体育锻炼者吸烟过量饮酒 一天饮酒2杯者 一天喝三杯以上咖啡或浓茶 可乐者 骨质疏松早期预防的重要性 早期诊断目前医学上还未有安全而有效的根治方法 帮助已疏松的骨骼恢复原状 因此 正确认识 早期预防显得尤为重要 1 发病有因 思想不可麻痹2 科学检测预防是关键 骨密度检查3 合理治疗恢复体能的最佳途径 绝经后妇女骨质疏松的主要病因 雌激素水平 骨吸收 骨形成骨质疏松钙剂补充的效果如何取决于患者体内的雌激素水平高低 只有在雌激素水平达到一定程度时 补钙才能发挥出对骨骼有益的作用 否则补钙将是徒劳的 补钙的新观点 绝经早期的高钙补充无法减缓骨量的丢失 对于绝经后女性服用钙质和维生素D是积极的行动 但是并不能有效地预防或治疗骨质疏松症 盲目补钙的危害 美国 瑞士等6国老人院经5年多的流行病学研究发现 单纯补钙不仅不能降低骨质疏松骨折的发生率 相反骨质疏松患者高钙补充后髋部骨折的发生率上升了50 盲目补钙可能会导致结石 血管硬化 高血压等疾病 心血管系统症状 感到紧张心慌 心悸心绞痛动脉粥样硬化 冠心病症状 正确对待围绝经期综合征 围绝经期综合征是一种疾病 您要去医院进行诊断 并由医师为您开药 不要自己到药店随便买药治疗 更年期多在50岁左右 也是妇科肿瘤好发的阶段 因此定期到医院妇科检查很重要 正确认识围绝经期妇女的激素替代治疗 HT 绝经引发的这一系列退化过程不容忽视HT纠正雌激素缺乏状态合理且必要HT对身体的多重保护作用应该接受 主要为雌激素 常同时使用孕激素 对有子宫者 标准的激素替代疗法应该同时使用雌激素及孕激素 单纯雌激素治疗适用于子宫已经切除者 制剂的选择 雌激素 原则上采用天然制剂 主要包括雌酮 雌二醇和二者各自的结合型以及妊马雌酮 合成雌激素主要包括炔雌醇 炔雌醚以及尼尔雌醇 国内使用较多的是国产尼尔雌醇 长效雌三醇衍生物 1 2mg 半月或2 5mg 月 国外常用的是 妊马雌酮0 625 1 25mg 天 微粒化雌二醇1 2mg 天 7 甲异炔诺酮 利维爱 替勃龙 可与雌 孕 雄三种受体结合 故具有这三种激素较弱的活性 每天或隔日2 5mg 常用药物 雌激素 结合雌激素 戊酸雌二醇 爱斯妥凝胶 妇舒宁 尼尔雌醇 炔雌醇 更乐贴片 伊尔贴片 欧维婷组织选择性雌激素活性调节剂 利维爱 SERMs 雷诺昔芬 他莫西芬 利维爱的好处 迅速缓解更年期综合征 稳定情绪 提高精力 改善注意力 睡眠好转精神变佳 利维爱的好处 解除老年阴道炎的困扰 减少反复发作的泌尿生殖道感染 利维爱的好处 缓解骨和关节疼痛 预防及治疗骨质疏松 增加存牙率 利维爱的好处 对结肠癌的发生有一定防护作用 不增加乳癌的危险 不增加子宫内膜癌的危险 利维爱 围绝经期妇女的理想选择 HT类药物植物雌激素种类处方药保健品代表产品雌二醇 利维爱等大豆异黄酮 香豆素类等作用机制清楚不明确 尚有争议疗效效力强 改善更年期症状 预防骨质疏松安全性对子宫和乳腺安全长期使用的安全性不确定 效力弱 仅为HT类药物的1 1000 HTvs 植物雌激素 欧维婷膏剂 一 健康教育 认识这个特殊时期 加强自我保健 顺利过渡 二 心理卫生 正视心理变异 精神乐观 多参加体育活动 避免过劳 正确面临问题 自我克制和调节 保持心理健康 围绝经期妇女保健 正确认识更年期 三 体育锻炼 适合方式 步行 徒步旅行 慢跑 网球 跳舞 爬楼梯等 开始一项锻炼前需要注意以下几点 向医生咨询在开始锻炼时有哪些注意事项或限制 确保鞋子合适 能够支撑你的身体和平衡 每次30分钟 每周3 5次 适当体育锻炼 围绝经期妇女保健 四 生活规律 合理饮食控制热量预防肥胖饮食低脂格外重要要选择植物油 如菜籽油 葵花籽油 吃些玉米面及蔬菜 水果 瘦肉 鱼类等少胆固醇食物 多食大豆制品 如豆腐 豆腐脑 豆浆 豆腐干等限制食盐增加钙铁更年期妇女要经常食用含高钙的食品 如乳类及乳制品 海产品 虾皮 海带 豆芽 豆制品 骨头汤 骨粉 芝麻酱 钙供给量每天不少于1000毫克 围绝经期妇女保健 合理安排膳食结构 五 定期体检 做到有病